穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術的圍手術護理

武艷云 孟慶芳

(徐州市中心醫院手足顯微外科， 江蘇 徐州 221009)

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穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術的圍手術護理

武艷云 孟慶芳△

(徐州市中心醫院手足顯微外科， 江蘇 徐州 221009)

目的 探討穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術的圍手術護理效果。方法 對85例四肢軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，根據護理方式不同分為觀察組和對照組。比較兩組護理滿意度、臨床療效及并發癥情況。結果 觀察組44例，總有效率100.00%；對照組41例，總有效率90.24%。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總滿意度97.73%；對照組總滿意度78.05%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥總發生率2.27%；對照組并發癥總發生率19.51%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 行穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術時進行圍手術護理，能有效提高臨床療效，增加患者對護理的滿意度，減少術后并發癥的發生。

穿支皮瓣移植； 四肢軟組織缺損； 圍手術護理； 顯微外科技術

△通信作者

人們在日常生活中意外傷害越來越多，四肢軟組織缺損的病例也逐漸增多[1-2]。穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術用最小的皮瓣損害獲得最好的受區外形，手術中不切取肌肉和深筋膜，不破壞供區外形[3-4]。但皮瓣的成活率與圍手術期護理有緊密關系，對穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術進行圍手術期護理，能在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術中獲得更好的臨床療效[5-6]。本研究對穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術的圍手術護理效果進行分析，旨在明確圍手術期護理在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術中的重要性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月至2015年3月我院收治的四肢軟組織缺損患者85例。根據護理方式不同分為圍手術期護理(觀察組)和常規護理(對照組)。觀察組44例，男32例，女12例，年齡2～79歲，平均(34.97±11.57)歲，其中交通事故致傷28例，慢性潰瘍2例，燒傷5例，機器致傷9例；對照組41例，男31例，女10例，年齡2～79歲，平均(35.37±10.18)歲，其中交通事故致傷27例，慢性潰瘍1例，燒傷5例，機器致傷8例。兩組患者的年齡、性別及致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術。對照組患者行常規護理，醫院護理人員對患者進行各項檢查，觀察患者的生命體征。觀察組在常規護理基礎上再行圍手術期護理措施：(1)術前護理：護理人員對患者進行全面了解，按照醫生囑咐，控制感染；護理人員應與患者進行交流，介紹該病的治療方法，給予患者鼓勵和支持，增加患者康復的信心；做好術前準備工作，術前患者禁食禁水，對受皮和供皮區進行清潔[7]。(2)術中護理：觀察患者神志、心率、血壓等，并配合手術者做好護理工作[8]。(3)術后護理：提醒患者食用營養較高食物，以提高患者機體免疫力和抵抗力，飲食合理有度，勿食刺激食物；保持患者住院環境干凈整潔，預防壓瘡；遵醫囑予以三抗藥物和擴容補液；術后24 h內加強對皮瓣的觀察，每15～30 min在自然光線下觀察1次，注意皮溫、膚色、毛細血管反應等，如有異常及時向醫師報告；注意保護蒂部皮膚，采取超前鎮痛措施；患者出院時，叮囑患者注意飲食和休息，養成良好生活習慣，定期復查[9]。

1.3 療效評定與觀察指標 根據患者的好轉情況進行療效評定。痊愈，完全修復，好轉，基本修復，無效，無修復。總有效=痊愈+好轉。比較兩組患者護理滿意度，記錄兩組患者并發癥發生情況，包括皮瓣水腫、切口滲血、血管痙攣。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組44例，痊愈40例(90.91%)，好轉4例(9.09%)，無效0例(0.00%)，總有效率100%：對照組41例，痊愈31例(75.61%)，好轉6例(14.63%)，無效4例(9.76%),總有效率90.24%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥情況比較 兩組并發癥情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討 論

穿支皮瓣的臨床應用分為帶蒂轉移和游離移植。帶蒂轉移的穿支血管皮瓣多屬肌間隔筋膜穿支皮瓣，主要供區在肢體，臨床應用較多；游離移植的穿支血管皮瓣以肌肉皮膚穿支血管皮瓣為主，主要供區在軀干[10]。雖穿支皮瓣能減少供區損害，但這對行此手術的醫師要求更高。穿支皮瓣也有缺點，如追蹤解剖血管蒂費力耗時、穿支血管的部位和口徑存在變異、細小血管容易被牽扯或扭曲、對行此手術的術者的顯微外科技術要求更高[11-12]。

研究結果顯示，觀察組痊愈率明顯高于對照組，觀察組無效率明顯少于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。這說明在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術時進行圍手術期護理效果良好。本組病例顯示對照組皮瓣水腫、切口滲血、血管痙攣的發生率分別為7.32%、9.76%、2.43%，觀察組僅1例出現切口滲血，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組在圍手術期分別進行術前護理、術中護理以及術后護理，對每一個環節都細心護理，臨床效果優良，并發癥發生很少，故患者對護理的滿意度也很高。顯微外科技術的發展，讓皮瓣移植獲得較高的成活率，但由于各醫院顯微外科技術發展不均衡，皮瓣移植還是有失敗，現代醫學一直在關注和探討皮瓣移植的成活問題[13-14]。但在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術時進行圍手術期護理，能有效提高臨床療效，增加患者對護理的滿意度，減少術后并發癥的發生，故圍手術期護理對穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術的成功有一定的作用[15]。

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