結直腸癌患者實施快速康復外科理念的療效分析

張龍鳳 劉麗 張海鄰

(貴州省人民醫院普外科，貴州 貴陽 550002)

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結直腸癌患者實施快速康復外科理念的療效分析

張龍鳳 劉麗 張海鄰

(貴州省人民醫院普外科，貴州 貴陽 550002)

快速康復外科； 結直腸癌

快速康復外科(FTS)最早由丹麥外科醫師Kehlet于2001年提出，主要通過在術前、術中及術后應用有效的方法以降低手術應激及并發癥，加速患者術后康復，使患者術后短期內恢復機體功能，縮短住院時間，加速康復[1-2]。快速康復外科通常包括：(1)術前準備。(2)術中采用優化的麻醉、止痛及外科技術，減少手術應激反應、疼痛及不適反應。(3)術后加強康復治療，包括早期下床活動及早期進食等[3]。近幾年來我院結直腸癌患者引進快速康復外科的護理理念，臨床實踐中取得一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年2月在貴州省人民醫院普外科施行的結直腸癌限期手術患者156例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，對照組78例采用傳統的護理常規治療方法；觀察組78例采用快速康復外科的治療方法。所有病例術前、術中或術后病理均得到證實，兩組患者的基本資料見表1，兩組患者各基線資料對比具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 術前準備方法 觀察組：做好快速康復術前宣教，告知康復各階段可能的時間，鼓勵患者早期進食及下床活動，通過術前教育可以減少患者的焦慮及疼痛。僅在術前1 d口服腸道緩瀉劑及腸道抗生素，13:00、15:00、17:00、19:00點各口服甲硝唑0.4 g及諾氟沙星0.2 g/次，麻醉前6 h禁食固體食物，麻醉前2 h禁清流質，術前2 h可飲含糖水300～500 mL，可補充水分和能量，減輕術前饑餓及口渴感等不適。不常規機械灌腸及留置胃管。對照組：術前3 d嚴格流質飲食，口服抗生素，甲硝唑0.4 g及慶大霉素8萬U/次，3次/d； 術前1 d禁食，口服瀉藥，術前晚及術晨再分別予清潔灌腸，目的是保證腸道清潔，預防吻合口瘺和腹腔感染的發生；術前常規留置胃管。

1.2.2 術中處理方法 觀察組：采用全麻復合硬膜外阻滯，留置硬膜外導管術后48 h持續鎮痛，減輕應激反應。盡量采用羅哌卡因等非甾體類藥物鎮痛，減少阿片類鎮痛藥物的使用及其對胃腸道功能恢復的不利影響。術中減少放置各種引流管，已放置的引流管早期拔除。對照組：采用氣管插管全身麻醉，不采用硬膜外鎮痛，術后根據需要肌肉注射鎮痛藥物(曲馬多等弱阿片類鎮痛藥物)。術中常規放置各種引流管。

1.2.3 術后處理方法 兩組患者均予手術治療，術后給予患者抗感染，抑酸，補液支持治療。觀察組：術后6 h患者取半臥位，不常規放置鼻胃管；術后6～24 h拔除留置的導尿管并在護理人員幫助下病床上小便；術后6～24 h開始口服清流質，術后24～36 h對于無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐的患者開始增加全流飲食量,根據耐受性逐漸過渡到普食；患者根據個體情況予制定術后活動方案并加以實施，一般術后第1天能配合進行早期床上活動，第2天可坐起，甚至少數患者可下床移至座椅上；在術中安置鎮痛泵，持續72 h鎮痛，多數患者術后的不適感明顯緩解，舒適度增加，達到良好的止痛效果。采用超前鎮痛、硬膜外自控鎮痛、靜脈自控鎮痛等多模式鎮痛，術后24～48 h開始口服非甾體類止痛劑[4]。對照組：患者實施常規護理干預，術后5～7 d胃腸功能恢復排氣后拔除鼻胃管；術后3～4 d拔除留置尿管，患者在拔除尿管前以床上活動為主；胃腸道功能完全恢復前，胃腸道基本處于休息狀態，至少禁食約1周左右，拔除鼻胃管后給予口服全流食，排便后逐步轉為半流質飲食，根據耐受性逐漸過渡到普食；鼓勵患者盡早在床上活動，一般術后36～48 h患者勉強配合進行早期床上活動，第2天或第3天可坐起，直至5～6 d后患者才可下床移至座椅上；疼痛是手術后患者必有的癥狀，采用按需鎮痛，遵醫囑予曲馬多100 mg 肌注。

1.2.4 觀察指標 觀察兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、進食時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間、拔管時間、術后鎮痛VAS評分，對以上結果進行統計分析。出院標準：體溫正常；切口無紅腫、滲出；進食后無腹脹、惡心、嘔吐等不適；疼痛通過藥物控制滿意；可自行下床活動并自行解大小便；有回家意愿者，未拆線者定期門診或社區醫院換藥、拆線。

1.3 統計學處理

2 結 果

無論在術后患者腸道功能恢復，抑或患者下床活動及出院時間等方面，采用快速康復外科技術的觀察組均優于采用傳統技術的對照組(P<0.05)。見表2。

對照組觀察組P值術后首次排氣時間/d3.42±1.612.62±0.860.0002術后首次排便時間/d4.35±2.453.34±1.420.0020進食時間/d4.7±1.723.53±3.410.0076腸鳴音恢復時間/d1.32±1.180.67±0.350.0000下床活動時間/d4.3±3.143.12±0.360.0012住院時間/d10.82±4.558.17±4.320.0003拔管時間/d6.42±3.252.61±1.210.0000術后72h鎮痛VAS評分7.41±1.355.57±1.040.0000

3 討 論

快速康復外科是將臨床多學科資源整合后對傳統治療方法加以改良和優化，以順應人體病理生理獲得外科術后最快恢復的臨床診療路徑[3,5-6]。我科 在常規護理的基礎上形成了快速康復外科理念，通過本文結果顯示，觀察兩組患者術后恢復情況比較，觀察組明顯優于對照組，快速康復外科理念可以更好的幫助結直腸癌患者順利度過圍手術期，同時手術質量及患者的身體狀況得到了很好的改善，值得臨床借鑒。

[1] Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery [J]. BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2] 姜志偉, 黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J]. 中國實用外科雜志, 2007,27(2):131-133.

[3] 姜志偉, 黎介壽.快速康復外科-優化的臨床路徑[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):12-13.

[4] 樊獻軍，譚黃業，肖詠梅，等.快速康復外科理念在腹部創傷圍術期的應用[J]. 解放軍醫學雜志，2016，41(1):41-42.

[5] 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志, 2008, 43(3):264-265.

[6] 馬磊，王立鳳，丁克，等.快速康復外科對老年結直腸癌患者免疫功能及炎性反應的影響[J].中華胃腸外科雜志, 2014,17(12):1223-1226.

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