案例分析法在新護(hù)士崗前培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度中的應(yīng)用

劉佳 陳靜 邸鐵濤

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽550003；3.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生，貴州 貴陽 550002)

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△通信作者

案例分析法在新護(hù)士崗前培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度中的應(yīng)用

劉佳1陳靜2△邸鐵濤3

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽550003；3.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生，貴州 貴陽 550002)

案例分析法； 新護(hù)士； 崗前培訓(xùn)； 護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)，通過有計(jì)劃、分階段、有重點(diǎn)的對新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理制度培訓(xùn)，可促進(jìn)新護(hù)士對規(guī)章制度的理解和運(yùn)用，促使她們自覺掌握制度內(nèi)容，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，以減少護(hù)理投訴、糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生，使她們能更好更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。

為提高新護(hù)士的溝通能力，加強(qiáng)評判性思維，增強(qiáng)護(hù)理安全意識，我們在新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中采用案例分析法對護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行培訓(xùn)，為新護(hù)士提供理論知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士樹立正確的護(hù)理理念，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理工作能力。案例分析法指運(yùn)用臨床不良事件案例，在護(hù)理安全教育中采取案例回放、情景再現(xiàn)、現(xiàn)場模擬等形式，使護(hù)士在真實(shí)的情境中全方位、多角度地思考，以提高其分析問題和解決問題的能力，并牢固樹立安全防范意識。我院采用案例分析法對新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理規(guī)章制度的崗前培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-2014年新入院護(hù)士共197例，其中男5例，女192例；年齡22～24歲；學(xué)歷：大學(xué)本科；應(yīng)屆畢業(yè)182例，往屆畢業(yè)15例；均按同一公開招考標(biāo)準(zhǔn)通過公開招考方式進(jìn)入我院。經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩年度新護(hù)士在年齡、學(xué)歷、職稱方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 2013年按常規(guī)理論授課方式，2014年采用案例分析法以小組討論方式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 常規(guī)培訓(xùn)：將院內(nèi)護(hù)理規(guī)章制度制作成PPT課件，以交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、給藥制度、輸血管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重患者搶救制度及流程、護(hù)理文件書寫及管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度為主由老師臺上授課，新護(hù)士臺下聽課的培訓(xùn)模式進(jìn)行護(hù)理核心制度的介紹講解。 案例分析法培訓(xùn)：(1)案例收集：收集由我院各臨床科室近兩年上報(bào)的護(hù)理不良事件187例，根據(jù)不良事件發(fā)生的類別分為信息傳遞錯(cuò)誤事件5例，治療錯(cuò)誤事件36例，方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件11例，藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件8例，輸血事件23例，設(shè)備器械使用事件5例，導(dǎo)管操作事件48例，基礎(chǔ)護(hù)理事件38例，不作為事件6例，醫(yī)護(hù)安全事件7例；從上述護(hù)理不良事件中選取具有代表性的案例各1例，將事件發(fā)生的場所、經(jīng)過、處理意見整理，以書面形式打印作為培訓(xùn)資料發(fā)給新護(hù)士。(2)分組：將新入院護(hù)士分成10組，其中前9組為每組10人，最后1組為11人。將10份不同的案例資料隨機(jī)分給各組。(3)討論：新護(hù)士先進(jìn)行情景再現(xiàn)、自由討論、梳理不良事件流程， 找護(hù)理缺陷，作根因分析，對照護(hù)理規(guī)章制度，案例中的差錯(cuò)違反了哪項(xiàng)規(guī)章制度，正確的流程應(yīng)該如何規(guī)范性實(shí)施，是否需要對流程和操作進(jìn)行優(yōu)化，如是你本人進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理工作，你將如何實(shí)施，如你是護(hù)理管理者，將如何處理此次護(hù)理不良事件，并將分析資料詳細(xì)記錄、整理、制定整改措施。(4)匯報(bào)總結(jié)：每組推薦1名代表匯報(bào)發(fā)言，內(nèi)容主要圍繞提出的問題，最終由培訓(xùn)教師進(jìn)行總結(jié)歸納，逐步引導(dǎo)新護(hù)士對護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)識和理解。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩年度新護(hù)士在通過培訓(xùn)后對培訓(xùn)方式的滿意度及新護(hù)士護(hù)理規(guī)章制度理論考試成績，評價(jià)兩年度新護(hù)士責(zé)任心的差異性。

1.2.4 效果評價(jià)方法 (1)采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行新護(hù)士滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級評價(jià)。2013、2014年分別發(fā)放問卷調(diào)查共96份、101份，全部有效收回調(diào)查問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫, 問卷不署名。(2)分別于培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月對2013年和2014年新護(hù)士責(zé)任心進(jìn)行比較，向新護(hù)士所在科室的醫(yī)師護(hù)士發(fā)放新護(hù)士責(zé)任心評價(jià)調(diào)查表300份，有效收回300份。(3)分別于崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對新護(hù)士護(hù)理規(guī)章制度掌握情況進(jìn)行理論和案例分析應(yīng)用考核，每部分考核以百分計(jì)算，85分為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對2013、2014年新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度的滿意度調(diào)查 2014年新護(hù)士滿意度高于2013年新護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05﹚。見表1。

表1 新入職護(hù)士對培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度的滿意度比較

注：兩組比較，△P>0.05；兩組比較，▲P<0.05。

2.2 新護(hù)士責(zé)任心評價(jià)情況 對2013年和2014年新護(hù)士所在科室進(jìn)行新護(hù)士的責(zé)任心評價(jià)調(diào)查，2014年新護(hù)士得分高于2013年新護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 新入職護(hù)士責(zé)任心調(diào)查結(jié)果比較

注：兩組比較，△P>0.05；兩組比較，▲P<0.05。

2.3 新護(hù)士護(hù)理規(guī)章制度考核情況 對2013、2014年新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容考核，2014年新護(hù)士成績合格率高于2013年新護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 新入職護(hù)士規(guī)章制度考核結(jié)果比較

注：兩組比較，▲P<0.05。

3 討 論

案例分析法提高新護(hù)士對護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)識與理解，加強(qiáng)新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識及慎獨(dú)精神，把實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給新護(hù)士研究分析，培養(yǎng)分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)方法[1]。培訓(xùn)過程中引用我院發(fā)生的護(hù)理不良事件，真實(shí)具體、形象生動，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)并存，能夠充分激發(fā)新護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性，幫助新護(hù)士更好的理解和掌握護(hù)理規(guī)章制度在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，使新護(hù)士對護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)從枯燥無味的死記硬背變成了直觀的認(rèn)識和掌握，有利于新護(hù)士把制度作為標(biāo)尺規(guī)范并約束自身的護(hù)理行為，保障患者的安全。通過案例分析法的方式，讓護(hù)士找出不良事件發(fā)生的原因并梳理問題環(huán)節(jié)，對照反思、深刻認(rèn)識案例中的護(hù)理缺陷，提高了新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，時(shí)刻提醒自己嚴(yán)格遵守章程、規(guī)范操作，避免重復(fù)發(fā)生案例中的不良事件。

案例分析法提高了新護(hù)士的評判性思維能力。評判性思維是一種抽象的、概念性強(qiáng)的思維技巧，是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，也是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分[2]。新護(hù)士不能很好的將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在工作中因畏難、緊張、不自信、缺少經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，往往僅限于完成醫(yī)囑的治療項(xiàng)目，而忽略了對病情的觀察與分析；一旦患者病情發(fā)生變化時(shí)，往往不知所措，而此時(shí)正是護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)時(shí)間節(jié)點(diǎn)[3]。發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士中，46.27%屬于低年資護(hù)士，低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和專科知識都較少，不能全面整體評估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)[4-5]。而案例分析法通過描述客觀真實(shí)的問題情景，幫助護(hù)理人員作為某種角色進(jìn)入特定的情景和學(xué)習(xí)過程；由于案例涵蓋面廣，具有真實(shí)性和啟發(fā)性，能夠激發(fā)新護(hù)士的創(chuàng)造性思維，提高想象力；通過培訓(xùn)教師的引導(dǎo)，讓新護(hù)士在輕松的氣氛中分析、討論和溝通交流，共同尋求護(hù)理缺陷并解決患者實(shí)際問題，吸取案例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這種以質(zhì)疑為基礎(chǔ)的案例分析學(xué)習(xí)方法是提高學(xué)生評判性思維能力的有效手段[6]。

案例分析法讓新護(hù)士深刻認(rèn)識規(guī)章制度的原則性、規(guī)范性和約束性，提高新護(hù)士的慎獨(dú)精神，加強(qiáng)評判性思維，增強(qiáng)護(hù)理安全意識。然而在使用中，案例采集缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求，還需要在今后的工作中不斷總結(jié)提煉，增加案例典型性和規(guī)范性。

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