醫(yī)療機構財務精細化管理的研究

周萍

摘要：在公立醫(yī)院改革不斷深入的今天，實行醫(yī)院財務精細化管理是提高醫(yī)院整體效益的重要手段，關系著醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展。為了推進財務管理的規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效、優(yōu)質、可持續(xù)發(fā)展，文章對醫(yī)療機構當前存在的問題、如何實現(xiàn)財務精細化管理進行了簡單分析。從提高思想認識；科學合理編制預算，真實反映財務情況；.強化醫(yī)療機構信息化建設和電算化管理；提高財務人員業(yè)務素質和業(yè)務能力

關鍵詞：醫(yī)療機構； 財務精細化管理；信息化

一、醫(yī)療機構管理中存在的問題

（一）醫(yī)療機構財務管理理念和模式相對滯后

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位是計劃經濟的產物，幾十年體制的沿襲養(yǎng)成了醫(yī)療事業(yè)單位不肯自立自足，凡事就等上級機關財政撥款，工作人員“衣來伸手，飯來張口”的習慣，這樣長此以往，工作人員工作沒有壓力，缺乏活力。最近這些年雖在人事、分配制度等方面進行了不少改革，但計劃經濟下長期形成的陳舊觀念不是短期就能打破的，創(chuàng)新管理意識缺乏，依循守舊，會計人員局限于簡單的算賬、記賬、報賬，沒有深入到有關部門和科室進行調查研究和財務指導，導致財務分析不到位，看問題全局性和周密性不強，停留在紙上談兵的層面，提不出切實可行的建議。

財務管理需要事前預測，事中控制，事后分析，但是現(xiàn)在重心放在了事后核算和管理上，上級部門預算編制的初衷是要求單位對自己的收入支出根據實際情況做一個預計，從而使機構領導對一年的工作有大體計劃，也便于財政部門或上級單位款項的安排和工作任務的布置，然而現(xiàn)在很多醫(yī)療機構為編制預算而編制預算，財務人員應當將預算管理上升為財務部門全局性的管理行為，如果很多可以在事前得以控制發(fā)生的費用并沒有得到控制，就形成了對國有財產的浪費。

（二）財務管理手段沒有創(chuàng)新，信息電算化運用不夠

過去，會計做賬必須制作紙質憑證，手動制作轉賬憑證并錄入賬本，通過從賬本取數編制報表，過程繁瑣且容易出現(xiàn)記錯，漏記等低級錯誤。自從電腦和信息科技參與到財務日常工作后，雖然提高了財務工作的效率和核算的準確度，減輕了財務管理人員的工作強度，但醫(yī)療機構在財務管理過程中對電算化利用率不高，電算化可以說只在入賬，轉賬，出報表時減輕了財務工作人員的工作量，沒有把電算化運用到財務預測、分析、監(jiān)控等精細管理工作中。財務人員還是傳統(tǒng)意義上的記賬人員，沒有與時俱進成為新時代的財務人員

信息系統(tǒng)建設不夠完善，應用系統(tǒng)彼此獨立和封閉，如寧波多數地區(qū)的醫(yī)保軟件都是金唐系統(tǒng)，而財務軟件是用友財務系統(tǒng)，兩個軟件之間信息無法共享。很多信息無法按需輸出，得不到有效利用。財務人員每月要用到的醫(yī)療收入，門診、住院人次，藥品消耗等都需要從金唐系統(tǒng)中取數，但是管理流程不規(guī)范，財務人員信息科人員對數據的要求不同，往往造成該明細的項目在金唐系統(tǒng)中無法取到明細數據，減免的項目人次未及時準確在金唐軟件中反映等問題。

（三）財務工作人員的業(yè)務專業(yè)水平有待提高

現(xiàn)階段醫(yī)療機構領導大多數為醫(yī)務或公共衛(wèi)生專業(yè)出身，只重視單位業(yè)務管理，輕視財務管理，重視爭取投入，輕視支出管理。上級部門對領導的考核主要體現(xiàn)在醫(yī)療業(yè)績和公共衛(wèi)生服務上，涉及到和財務部門相關的考核主要是與醫(yī)療或公衛(wèi)服務相關的各種經費的使用效率。財務管理得不到重視，部分醫(yī)療機構財務科人員緊張，會計人員忙于事務性日常工作，只能應付日常工作，根本談不上精細化管理。

另外，部分地區(qū)的醫(yī)療單位的財務工作人員，年齡相對較大，知識結構單一，很多沒有受過正規(guī)的高等教育。對財務的認識還是停留在記賬會計的層面，由于沒有系統(tǒng)學習過財務管理學科，缺少相關財務管理的專業(yè)知識，單位又缺乏系統(tǒng)培訓，經驗大都來自多年的本職工作，即使有培訓，如一年一度的會計繼續(xù)教育，也只是注重對他們進行會計核算部分的培訓，財務人員從這些培訓中無法改變他們對會計工作的認識，對財務管理的認識，從而失去了整體培訓的目的，造成業(yè)務素質跟不上時代發(fā)展。而更嚴重的是醫(yī)療機構工作人員多數是機構事業(yè)編制，工作穩(wěn)定，很多人一干就是一輩子，在單位內部，人情帳，關系網復雜，有些會計人員礙于面子和人情，對一些開支范圍睜一只眼閉一只眼，導致最終結算超出預算能力。

二、強化醫(yī)療機構財務精細化管理

（一）重新認識財務管理，財務人員做好角色轉換

全體職工要深刻認識開展精細化管理、精細化服務活動的重要性和必要性。會計工作絕不是簡單的記賬，算賬，出報表，而是在平時的記賬活動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的缺陷，細化財務管理的各項制度，使每一項收入和支出都符合事業(yè)單位會計準則的要求，不講情面，只看制度，真正做好單位的管家；報表出來后要學會做財務分析，發(fā)現(xiàn)每期收入支出的變化并明白數據變化的原因，從而向相關科室提出有效的意見和建議，為單位領導提供決策需要的財務數據和信息。

（二）學習新預算法，編制科學客觀的預算

2015年實施制定了新預算法，公立醫(yī)療機構在新預算法下根據自身的實際情況制定切實可行的預算編制和管理體系，制定醫(yī)院發(fā)展總體經營目標，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標和中心工作編制預算。保證收入預算的完整性，確保收入來源、收入內容完整。收入預算涵蓋各單位、各部門所有的資金來源。糾正預算的執(zhí)行偏差，確保年度預算的完成。建立預算管理責任制，把預算執(zhí)行的管理責任落實到具體承擔人和負責單位，財務部門和業(yè)務部門要密切配合，做好全年預算執(zhí)行計劃、監(jiān)督和督促重點工作的執(zhí)行進度，嚴格審核預算方案，平衡預算項目的分配，充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點建設和發(fā)展項目，壓縮不合理的支出，厲行節(jié)約，反對浪費。每月對預算的執(zhí)行情況進行分析，逐項對預算差異作出分析說明，以保證全年預算的完成。

（三）強化醫(yī)療機構信息化建設

要構建包括財務核算信息系統(tǒng)、財務管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院業(yè)務信息系統(tǒng)等三大系統(tǒng)的財務管理信息化網絡平臺，只有充分利用電算化，克服困難，提高工作效率，才能推動財務精細化管理工作深入細致的進行。

（四）提高財務人員的自身修養(yǎng)和業(yè)務素質

財務精細化管理工作的主力軍是財務人員，強化財務人員管理知識和業(yè)務能力培訓十分必要。財務人員平時不僅需要通曉大量的理論知識，對一些新情況、新問題，會計人員只有通過不斷地學習和參加短期培訓提升業(yè)務水平，自學財務精細化管理知識。隨著會計電算化和醫(yī)院信息化的深入，財務人員必須對信息化有充分的理解和認識，通過信息化手段建立財務處理與業(yè)務處理的一體化，建立良好的信息渠道和實時有效會計控制系統(tǒng)。

三、總結

財務管理作為一項綜合性較強的管理工作，必須確立財務管理在管理中的核心地位，精細化管理在公立醫(yī)療機構還是一項新事物，財務人員和機構管理人員還在摸索中需求精細管理的經驗，財務人員必須適應新時代的要求，和業(yè)務部門密切配合，建立一整套精細化管理的流程和制度，分解執(zhí)行責任，層層落實到位，以確保醫(yī)療單位高效的運作，科學的發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉輝，樊俊芝，王階.公立醫(yī)院財務精細化管理實踐與探索[J].中國衛(wèi)生經濟，2011（10）.

[2]趙燕.事業(yè)單位財務精細化管理初探[J].商業(yè)經濟，2009（11）.

[3]柴俊，嚴有蘭，李冠偉.實現(xiàn)醫(yī)院財務精細化管理的必要性和可行性[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（33）.

[4]劉海榮，柴子原，陸紅娟，盧素芬.醫(yī)院實現(xiàn)預算精細化管理的措施和對策[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（33）.

[5]馬世棟，張志湘，任志紅.醫(yī)療公共事業(yè)單位財務管理的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008（08）.

[6]張亞茹.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位推行財務精細化管理工作初探[J].醫(yī)學信息，2011（24）.

[7]楊謝菲.醫(yī)院財務管理面臨的問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（05）.

[8]胡受惠.公立醫(yī)院現(xiàn)行財務制度若干問題及改進[J].會計之友，2010（05）.

（作者單位：浙江省寧波市江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）