ICU綜合征發生的相關因素分析及干預對策

李西娟 王秀玲 陳倩 張利

(鄭州大學第一附屬醫院 急診醫學部 河南 鄭州 450052)

ICU綜合征發生的相關因素分析及干預對策

李西娟 王秀玲 陳倩 張利

(鄭州大學第一附屬醫院 急診醫學部 河南 鄭州 450052)

目的 了解重癥監護室患者發生ICU綜合征的現狀，探討ICU綜合征發生的相關影響因素，并提出相應的干預對策。方法 分別用自行設計的一般情況問卷、入住ICU治療情況調查表、急性生理及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)對入住鄭州大學第一附屬醫院ICU進行治療的280例患者進行調查研究。結果 ICU綜合征發生率為24.6%。Logistic回歸結果顯示，年齡(OR：2.051；95%CI：1.021～4.119)、家庭人均月收入(OR：0.444；95%CI：0.256～0.770)、醫療費用支付方式(OR：0.386；95%CI：0.203～0.733)、、APACHEⅡ評分(OR：2.384；95%CI：1.420～4.002)、手術時間(OR：1.572；95%CI：1.149～2.151)、入住ICU時間(OR：4.168；95%CI：2.559～6.788)、吸痰治療(OR：0.196；95%CI：0.040～0.954)是ICU綜合征發生的獨立危險因素。結論 ICU綜合征發生率較高，受多種因素影響?；颊叩哪挲g、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、APACHEII評分(疾病嚴重程度)、手術時間、入住ICU時間、是否曾吸痰是ICU綜合征的主要影響因素。針對性地采取護理干預措施，并鼓勵患者家屬參與到心理護理中，有助于降低ICU綜合征的發生率?！娟P鍵詞】 ICU綜合征；影響因素；干預

ICU綜合征是急危重癥患者在ICU治療監護過程中出現的以精神障礙為主，并伴有一些其他表現的臨床綜合征[1]，不僅是疾病自身的臨床癥狀表現，亦可能是疾病發展惡化的先兆，明顯影響患者的預后。研究顯示，ICU綜合征可導致患者住院時間延長[2-3]，治療費用明顯增加[4]，病死率增高，加重患者家屬的負擔[5]等不良后果。ICU綜合征的預防比治療更重要[6]，對ICU綜合征早期進行診斷和預防治療可改善預后[7]。本研究旨在調查了解重癥監護室患者ICU綜合征發生的現狀，分析其影響因素，從而針對性地采取護理干預措施，以降低ICU綜合征的發生率，提高患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2014年1至2014年12月入住鄭州大學第一附屬醫院ICU進行治療的280例符合納入標準的患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②神志清楚；③入住ICU時間≥24 h；④同意參加本研究。排除標準：①入院時即有精神障礙或精神疾?。虎诼园V呆史或智力低下；③轉出ICU時意識未恢復；④瀕死患者。研究期間剔除不合格的研究對象后，最終納入患者共248例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況問卷 采用自設問卷，內容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用報銷情況、支付方式等。

1.2.2 入住ICU治療情況調查表 采用自設問卷，詢問家屬并結合患者病歷收集研究對象在入住ICU期間的治療情況，內容包括患者是否曾有手術、入住ICU時間、機械通氣使用情況等。

1.2.3 急性生理及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ) 該體系由急性生理評分(APS)、患者年齡評分及慢性健康狀況評分3個部分組成，用來評估各類危重疾病患者危重程度，可作為評估重癥監護室患者疾病危重程度并對預后進行預測的指標[8]。

1.3 ICU綜合征測量工具 ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)為Ely等[9]于2001年制定，專門對入住ICU患者進行評估，尤其適用于評估因氣管插管/氣管切開而不能張口說話的患者，是ICU綜合征診斷的“金標準”。該量表包括4個內容：①意識狀態的急性改變或波動；②注意力缺損；③思維紊亂；④意識水平的改變。其具有較高的敏感性(93%～100%)和特異性(89%～100%)，應用簡單、準確、方便，評估時間平均為2 min[10]。

1.4 資料收集方法 研究對象入住ICU至轉出期間，研究者詢問患者或家屬并結合病歷填寫一般情況問卷及入住ICU治療情況調查表，同時對患者的危重程度進行APACHEII評分并記錄患者在ICU治療期間的最高APACHEII評分。每天采用ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)對患者進行ICU綜合征的診斷評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行錄入和統計學分析，采用描述性統計、χ2檢驗/Fisher確切概率法及二分類非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥監護室患者ICU綜合征發生現狀 248例患者中，61例發生了ICU綜合征，發生率為24.6%。

2.2 ICU綜合征單因素分析

2.2.1 一般資料 發生ICU綜合征的患者與未發生者在性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式以及吸煙史方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而在婚姻狀況及喝酒史方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口統計學資料對ICU綜合征發生的影響的單因素分析(n)

2.2.2 ICU治療情況 發生ICU綜合征的患者與未發生者在疾病危重程度(APACHEII評分)、手術史、手術時間、入住ICU時間、有創機械通氣治療史及吸痰治療史方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而在無創機械通氣治療史方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 ICU綜合征多因素分析 以研究對象是否發生ICU綜合征作為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析中具有統計學意義的12個因素作為自變量，以α=0.05的標準進行二分類非條件Logistic回歸分析，結果見表3。

表2 ICU治療情況對ICU綜合征發生的影響的單因素分析(n)

3 討論

3.1 重癥監護室患者ICU綜合征發生的現狀 本研究共有效選取248例入住ICU接受治療的患者，在ICU接受治療期間有61例患者發生ICU綜合征，發生率為24.6%。近年來國內外研究均表明，ICU綜合征發生率處于較高水平。加拿大學者Ouimet等[11]對764例ICU患者進行前瞻性研究，有243例發生ICU綜合征，發生率為31.8%；美國學者Pandharipande等[12]對198例ICU機械通氣患者進行前瞻性研究，ICU綜合征發生率為83.8%；其他如Ely 等[9](87%)，Lin等[13](83%)，McNicoll等[5](70.3%)。國內學者楊霞等[14]于2007年對201例入住ICU接受治療的患者進行研究，ICU綜合征發生率為26.9%；國內其他學者如肖朝霞等[15](25.7%)，韓錚英等[16](42.5%)，劉苗[17](79.8%)，李鳳玲等[18](56%)。

表3 ICU綜合征影響因素Logistic回歸分析結果

3.2 ICU綜合征發生的影響因素

3.2.1 人口統計學資料對ICU綜合征發生的影響 研究結果顯示,年齡越大的患者，ICU綜合征發生率就越高，與王彬等[19]、Takeuchi等[20]、McNicoll等[5]研究結果一致。年齡較大患者生理機能相對減退，內環境穩態出現紊亂，抵抗力以及心理承受能力相對較差，對疾病的應激能力以及對外界新環境的適應能力下降，陌生的ICU病房環境、與家屬朋友分離、周圍陌生的監護儀器及不熟悉的醫護人員等容易使患者產生恐懼、孤獨以及不安全感等負面情緒。患者的經濟收入直接影響ICU綜合征的發生，醫藥費的報銷比例與ICU患者產生焦慮及ICU綜合征的發生有密不可分的關系[21]，周燕飛[22]、熊澗秋等[23]、楊霞等[14]均有類似研究結果。家庭人均月收入越低，ICU綜合征的發生率就越高，入住ICU的患者病情較重，費用高昂，經濟基礎差，未辦理醫保、新農合的患者需要自己支付醫療費用，擔心醫療費用給家庭帶來經濟負擔，容易產生焦慮、不安等負面情緒，甚至抗拒或放棄治療，容易誘發ICU綜合征。

3.2.2 ICU治療情況對ICU綜合征發生的影響 本研究顯示，APACHEII評分越高，患者發生ICU綜合征的概率就越大，這與董亮[24]、Flinn等[25]、黃潔等[26]、Ouimet等[11]研究結果一致；入住ICU時間越長，就越容易發生ICU綜合征，董亮[24]、熊澗秋等[23]、楊霞等[14]、Flinn等[25]、Ouimet等[11]均有類似研究結果；手術時間越長，就越容易發生ICU綜合征。吸痰患者比未吸痰患者ICU綜合征的發生率高。ICU為無陪護單元，APACHEII評分越高，表明患者病情越危重，其身體狀況功能就越低下，更甚者嚴重的疾病會導致水電解質和酸堿失衡、高血糖等并發癥的發生；病情越重的患者需要的醫療及護理措施就越多，相關治療給患者帶來的痛苦就越大，住院時間及治療費用會相對增加。因此，患者疾病越嚴重，發生ICU綜合征的概率就越大。入住ICU時間越長，與外界及家屬隔離的時間就越久，陌生的環境以及由不熟悉的醫護人員對其進行醫療護理，加上各種社會因素使得患者產生更多的負面情緒，發生ICU綜合征的危險性明顯增加。手術時間越長，手術人員身上帶菌污染概率增加，對患者機體產生的創傷就越大，容易出現腸道菌群易位生長，導致手術中內源性感染[27-28]；手術時間長的患者，手術創面相對較大，使得患者抵抗力下降。吸痰為侵入性操作，吸痰時患者出現短暫的缺氧憋氣、不適感，以及因吸痰方法不對或者其他原因引起氣管黏膜損傷，使患者畏懼吸痰，產生害怕、恐懼、抗拒的心理壓力，容易誘發ICU綜合征。

3.3 干預策略

3.3.1 加強護患溝通，建立良好護患關系 護患關系一般是ICU綜合征發生的獨立危險因素[22]，采取語言交流與非語言交流相結合，與患者建立良好的關系。首先使用語言交流，醫護人員在患者入住ICU時向其大致介紹ICU病房的整體環境；對患者進行治療及護理操作前做好解釋工作，操作過程中進行交流；多與患者進行溝通，使其感受到醫護人員對他的關心，消除其恐懼感。其次使用非語言交流，入住ICU的患者大多數因機械通氣不能進行語言交流，醫護人員可采用手勢、卡片、點頭搖頭等非語言方式與其進行溝通交流，一個微笑、一個鼓勵的眼神等都可以減輕患者的孤獨恐懼感。

3.3.2 鼓勵家屬參與心理護理 ICU為無陪護病房，有嚴格的探視制度，而入住ICU的患者最希望的就是能夠有家人的陪伴，希望家人能夠理解自己并給予自己家庭支持。家屬探視訪問并不是引起院內感染的主要因素[1]，家屬除了擔任探視者的角色之外，能夠逐漸與醫護人員合作，鼓勵家屬參與心理護理。醫護人員應密切觀察患者的心理動態變化，根據患者的治療情況適當改善探視制度，鼓勵家屬多與患者進行溝通交流，給予其身心上的安慰與支持，避免或減少患者孤獨恐懼等負性情緒的發生。

3.3.3 舒適護理 ①保持體位的舒適。指導患者維持正確的體位，協助患者翻身并對受壓部位進行按摩，減少患者的不適。在患者病情允許的情況下，醫護人員應鼓勵患者積極主動地進行活動，以保持體位的舒適。②增加治療的計劃性。醫護人員應盡可能集中實施治療操作，減少侵入性的刺激性操作；在操作中動作要輕柔敏捷，禁忌操作暴力，并向患者解釋操作的意義。③保護患者隱私。醫護人員在給予患者灌腸、導尿等護理措施時拉上窗簾或屏風，注意保護患者的隱私，盡量避免或減少患者暴露身體，給予相對獨立的空間，使患者感到被尊重，避免患者發生抑郁等不良情緒。

總之，ICU綜合征發生率較高，影響患者的預后。醫護人員應針對性地采取相應的護理措施，加強與患者的溝通交流，身臨其境地理解患者的感受，鼓勵其家屬參與心理護理，降低ICU綜合征的發生率。

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The intervention strategy and analysis of related factors of intensive care syndrome

Li Xijuan, Wang Xiuling, Chen Qian, Zhang Li

(DepartmentofEmergencyMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To understand the current situation of ICU syndrome in patients of the intensive care unit, and explore the related influence factors of ICU syndrome, and propose the corresponding intervention strategy. Methods Three instruments were used to collect data of 280 cases of patients who received treatment in ICU from the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, including the demographic information, ICU admission and treatment information, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation systemⅡ(APACHEⅡ). Results The incidence of ICU syndrome was 24.6%. Logistic regression showed that influence factors of ICU syndrome were age (OR: 2.051; 95%CI: 1.021-4.119), family per capita income (OR: 0.444; 95%CI: 0.256-0.770), medical treatment charge of payment (OR: 0.386; 95%CI: 0.203-0.733), APACHEII scores (OR: 2.384; 95%CI: 1.420-4.002); operation time (OR: 1.572; 95%CI: 1.149-2.151), ICU admission time (OR: 4.168; 95%CI: 2.559-6.788), sputum suction (OR: 0.196; 95%CI: 0.040-0.954). Conclusions The incidence of ICU syndrome is high. Age, family per capita income, medical treatment charge of payment, APACHEII scores, operation time, ICU admission time, sputum suction were the influence factors of ICU syndrome. Adopt targeted nursing intervention measures and encourage family members to participate in psychological nursing can be helpful for reducing the incidence of ICU syndrome.

ICU syndrome; influence factors; intervention

王秀玲E-mail：765688455@qq.com。

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.002

2016-03-26)