慢性精神分裂癥患者自知力與精神癥狀及神經認知功能的關系

謝濱浩 姚賽華 杜育如

(湛江市第三人民醫院 精神二科 廣東 湛江 524012)

慢性精神分裂癥患者自知力與精神癥狀及神經認知功能的關系

謝濱浩 姚賽華 杜育如

(湛江市第三人民醫院 精神二科 廣東 湛江 524012)

目的 研究慢性精神分裂癥(CS)患者自知力與精神癥狀及神經認知功能的關系。方法 選擇2015年4月至2016年4月在湛江市第三人民醫院住院治療的CS患者88例納入此次研究，由醫院的2名精神科醫師(A醫師和B醫師)利用雙盲法分別對所有患者進行評測，分析患者的陽性及陰性癥狀評定量表(PANSS)評分、認知功能成套測驗共識版(MCCB)評分、自知力及治療態度問卷(ITAQ)評分，以及患者ITAQ評分與PANSS及MCCB的相關性。結果 A醫師與B醫師對患者PANSS評分各子項的計算分值相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。A醫師與B醫師對患者MCCB評分各子項的計算分值相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。 A醫師對患者ITAQ評分的計算分值為(5.03±1.08)分，B醫師對患者ITAQ評分的計算分值為(5.12±1.10)分，二者相比，差異無統計學意義(P>0.05)。根據Spearman法分析相關性發現，患者ITAQ評分與PANSS評分的陽性癥狀和陰性癥狀以及精神病理均呈負相關，患者ITAQ評分與MCCB評分的各子項之間均無明顯的相關性。結論 CS患者的自知力與其精神癥狀的陽性癥狀和陰性癥狀之間均呈負相關，但與患者的神經認知功能無明顯相關性，值得臨床進一步深入研究。

慢性精神分裂癥；自知力；精神癥狀；神經認知功能；關系

慢性精神分裂癥(chronic schizophrenia，CS)屬于慢性遷延性疾病，對患者的預后影響較大，單純的藥物治療通常無法獲得較為滿意的效果，而且可能出現較多的不良反應[1]。近年來，認知行為療法已成為精神病類患者中應用比較廣泛的心理療法。報道指出，認知行為療法與藥物聯用綜合治療CS患者，能夠更好地幫助患者改善其精神癥狀和社會功能[2]。但臨床報道大都關注的是治療效果，往往缺乏CS患者的自知力與其精神癥狀和神經認知功能之間的關系研究。鑒于此，本文通過分析此種關系，目的在于為臨床治療提供數據和評測工具的支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月在湛江市第三人民醫院住院治療的CS患者88例納入此次研究。男57例，女31例；年齡32～66歲，平均(40.63±5.91)歲；病程3～22 a，平均(14.32±2.35)a；受教育年限5～16 a，平均(10.95±2.31)a。納入標準：滿足ICD第10版關于CS的相關診斷標準[3-4]；年齡≥20歲；患者的病情穩定；可配合進行各類量表的評測。排除標準：無法完成評測者；具有腦部器質性病變者；存在其他嚴重的疾病而影響評測者。本次研究已獲得患者家屬簽字同意，并由醫院倫理委員會經過審核后批準實施。

1.2 研究方法 由醫院2名精神科醫師利用雙盲法分別對所有患者進行評測，其中精神癥狀通過陽性及陰性癥狀評定量表(PANSS)測試，包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理以及總分等項目[5]。自知力通過自知力及治療態度問卷(ITAQ)測試，主要包括加工速度、注意/警覺、工作記憶、言語學習和記憶、視覺學習和記憶、推理和問題解決能力以及社會認知等項目[6]。神經認知功能通過中文版的認知功能成套測驗共識版(MCCB)[7]進行測試，相應的評估在同一天完成。

1.3 觀察指標 統計患者的PANSS評分、MCCB評分、ITAQ評分，分析患者ITAQ評分與PANSS、MCCB的相關性。

2 結果

2.1 患者PANSS評分情況 A醫師與B醫師對患者PANSS評分各子項的計算分值相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者PANSS評分情況比較，分)

2.2 患者MCCB評分情況 A醫師與B醫師對患者MCCB評分各子項的計算分值相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 患者MCCB評分情況比較，分)

2.3 患者ITAQ評分情況 A醫師對患者ITAQ評分的計算分值為(5.03±1.08)分，B醫師對患者ITAQ評分的計算分值為(5.12±1.10)分，二者相比，差異無統計學意義(t=0.548，P=0.585)。

2.4 患者ITAQ評分與PANSS、MCCB的相關性 根據Spearman法分析相關性發現，患者ITAQ評分與PANSS評分的陽性癥狀和陰性癥狀以及精神病理均呈負相關，患者ITAQ評分與MCCB評分的各子項之間均無明顯的相關性。見表3。

表3 患者ITAQ評分與PANSS及MCCB的相關性分析(r)

3 討論

自知力是一種應用比較廣泛的概念，其屬于精神檢查中的重要部分。通常而言，自知力缺乏或自知力不全均為CS患者發生頻率較高的一類癥狀，西方國家對于CS診斷中的共識之一即為患者的自知力缺損[8]。由于在臨床診治過程中，常會出現部分患者精神癥狀基本消失，但自知力未完全恢復，另有部分患者的癥狀則未完全消失，但自知力已基本恢復，這就對臨床治療產生了一定的困擾。因此，研究CS患者的自知力與其精神癥狀以及神經認知功能之間的相關性，對于臨床診治及患者的預后具有不容忽視的重要作用。

本文研究結果顯示，A醫師與B醫師對患者PANSS評分、MCCB評分各子項以及ITAQ評分的計算分值相比，差異均無統計學意義。與Wang等[9]報道結果一致。這提示不同醫師對患者的自知力和精神癥狀，以及認知功能進行的評價無明顯差異，同時也證實了本次研究結果的準確性。根據Spearman法分析相關性發現，患者ITAQ評分與PANSS評分的陽性癥狀和陰性癥狀以及精神病理均呈負相關，患者ITAQ評分與MCCB評分的各子項之間均無明顯的相關性，這表明CS患者的自知力與精神癥狀之間存在緊密的聯系，但與其神經認知功能之間并無明顯聯系。Corigliano等[10]指出，CS患者的自知力與其陰性和陽性癥狀的嚴重程度具有一定的相關性，但主要是和陽性癥狀當中的妄想和怪異行為，以及陽性思維障礙等因素有關。但經過治療后CS患者的ITAQ僅與患者的陰性癥狀有關，與陽性癥狀無明顯關聯。本文結果顯示CS患者的自知力與其精神癥狀中的陽性或陰性癥狀均有較強的負相關，筆者考慮原因可能與研究樣本的地域性差異及環境性差異等因素有關。此外，還有報道指出，在接受治療的CS患者群體中，其自知力與陰性癥狀之間明顯相關，但與陽性癥狀的部分項目具有一定的相關性，例如幻覺、妄想只和自知力當中對于存在疾病的一般認識有關[11]。這同時也說明了自知力量表能夠針對性地對于CS患者的部分精神癥狀作出評測。事實上，此類報道大都重點關注到CS患者的陰性癥狀，且認為陰性癥狀可能是影響自知力正常恢復的1個重要因素，筆者認為原因可能和患者的額葉功能損害具有一定聯系。但需指出，本文發現CS患者的自知力與其陽性癥狀之間也有相關性，因此在臨床診治過程中，仍舊需要關注陽性癥狀對患者自知力的影響，而不能僅僅關注陰性癥狀。

在自知力與神經認知功能的相關性方面，本文并未發現二者具有緊密聯系，雖然國內外大部分報道均未發現CS患者自知力與其神經認知功能之間存在明顯的相關性，但筆者認為此結果的出現也可能和研究樣本容量較少有關，今后可考慮進行多中心多樣本量的廣泛性研究以進一步證實此結果，這也是本次研究的局限性所在。

綜上所述，CS患者的自知力與其精神癥狀的陽性癥狀和陰性癥狀之間均呈負相關，但與患者的神經認知功能無明顯相關性，值得臨床進一步深入研究。

[1] 戴新國,葉飛,吳慧,等.慢性精神分裂癥血清同型半胱氨酸與認知功能的關系[J].中國臨床心理學雜志,2015,23(5):865-866.

[2] 陸晶晶,茆正洪.認知行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質量和自我效能感的影響 [J].精神醫學雜志,2014,27(5):347-349.[3] 施于超,焦玉梅,蔣良函,等.認知行為治療對慢性精神分裂癥患者執行功能的影響[J].神經疾病與精神衛生,2015,15(5):497-499.

[4] Bhatia T,Mazumdar S,Mishra N N,et al.Protocol to evaluate the impact of yoga supplementation on cognitive function in schizophrenia: a randomised controlled trial[J].Acta Neuropsychiatr,2014,26(5):280-290.

[5] 王穎,侯先芹,張素娟,等.華生關懷理論對慢性精神分裂癥患者認知功能和生活質量的應用研究[J].中國現代醫生,2016,54(3):153-156.

[6] Talreja B T,Shah S,Kataria L,et al.Cognitive function in schizophrenia and its association with socio-demographics factors[J].Ind Psychiatry J,2013,22(1):47-53.

[7] 徐靜文,申遠.不同性別對慢性精神分裂癥認知功能的影響[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):74-77.

[8] 溫娜,唐偉,潘建設,等.慢性精神分裂癥患者IL-18基因-607C/A位點多態性、血清IL-18蛋白水平與認知損害的關聯分析[J].中華全科醫學,2016,14(4):585-588.

[9] Wang X, Xia M, Lai Y,et al.Disrupted resting-state functional connectivity in minimally treated chronic schizophrenia[J].Schizophr Res,2014,156(2):150-156.

[10]Corigliano V, De Carolis A, Trovini G,et al.Neurocognition in schizophrenia: from prodrome to multi-episode illness[J].Psychiatry Res,2014,220(1):129-134.

[11]Hashimoto Y, Tensho M.Effect of pharmacist intervention on physician prescribing in patients with chronic schizophrenia: a descriptive pre/post study[J].BMC Health Serv Res,2016,16(1):150-151.

R 749.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.015

2016-03-26)