保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床效果對比

劉洋

(平頂山市婦幼保健院/平頂山市第四人民醫院 外科 河南 平頂山 467000)

保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床效果對比

劉洋

(平頂山市婦幼保健院/平頂山市第四人民醫院 外科 河南 平頂山 467000)

目的 對比分析保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果。方法 選取2014年4月至2015年6月平頂山市婦幼保健院收治的64例乳腺癌患者，根據術式不同將其分為研究組與對照組，各32例。對照組行改良根治術，研究組行保乳術。對比兩組手術情況，并統計兩組乳房美容效果及并發癥發生率，術后隨訪1 a，統計兩組疾病復發率及遠處轉移率。結果 研究組術中出血量較對照組小，手術時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者疾病復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用保乳術治療早期乳腺癌患者可取得良好乳房美容效果，且手術用時短，出血量小，并發癥發生率低。

保乳術；改良根治術；早期乳腺癌

乳腺癌是一種多發于女性群體的惡性腫瘤，隨著不良生活習慣及膳食結構的改變，該病發病率在近些年呈逐年增高趨勢，對女性患者生命健康及生活質量造成了嚴重影響[1]。外科手術為該病首選治療措施，但傳統全乳切除術雖可將病灶有效切除，但對局部美觀、心理造成了嚴重影響[2-3]。隨著生活水平的提高，人們的醫療觀念不再僅限于根除病灶，對乳房外觀形態有了更高要求，因此傳統術式已不再適用于臨床需求[4]。本研究選取64例乳腺癌患者，分別給予保乳術與改良根治術治療，對比分析治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月平頂山市婦幼保健院收治的64例乳腺癌患者，均符合乳腺癌診斷標準，排除合并其他惡性腫瘤疾病者，根據術式不同將其分為研究組與對照組，各32例。研究組年齡為36～48歲，平均(41.3±5.0)歲；對照組年齡為37～57歲，平均(41.1±4.9)歲。兩組患者年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 行改良根治術治療。依據腫瘤位置、乳房大小及形態行橫梭形或豎梭形切口(距腫瘤邊緣>3.0 cm)，游離皮瓣，自內下象限向外上象限同時分離胸大肌筋膜和乳腺，直至胸大肌外緣下，對腋窩、胸大肌和胸小肌淋巴結予以徹底清掃，以45 ℃蒸餾水沖洗創面，于腋下和胸壁處分別放置1根引流管，間斷縫合皮膚，加壓包扎切口。

1.2.2 研究組 行保乳術治療。沿乳暈邊緣和皮膚交匯處(乳房正面)內上、外上、外下限逐層切開皮膚及皮下組織，并對乳房正面內下限皮膚和乳暈之間的連接予以保留，向內下方向平行切開至胸骨旁，平行線長5～7 cm、寬3～5 cm，切口深度同乳暈線切口深度，沿切口及皮下組織實施剝離，直至胸骨旁，對皮膚全層予以保留，并根據具體情況保留乳頭下方部分皮下脂肪組織。

1.3 觀察指標 對比兩組手術情況，并統計兩組乳房美容效果及并發癥發生率。術后隨訪1 a，統計兩組疾病復發率及遠處轉移率。乳房美容效果評定標準：雙乳對稱，外觀正常，外形和對側乳房無顯著差異，雙側乳頭高度差<2 cm為優；雙乳對稱，外形略小于對側乳房或基本正常，雙側乳頭高度差為2～3 cm為良；外形明顯小于對側乳房，兩側乳房明顯不對稱，且高度差>3 cm為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術情況 研究組術中出血量較對照組小，手術時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 乳房美容效果 研究組優19例，良11例，差2例，優良率為93.75%；對照組優10例，良11例，差11例，優良率為65.62%。研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.819，P<0.05)。

2.3 并發癥 研究組發生2例患側上肢水腫、2例皮下積液，并發癥發生率為6.25%；對照組發生5例患側上肢水腫、2例皮瓣缺血、4例皮下積液，并發癥發生率為34.38%。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.819，P<0.05)。

2.4 疾病復發率與遠處轉移率 研究組疾病復發率為6.25%(2/32)，遠處轉移率為3.13%(1/32)；對照組疾病復發率為9.38%(3/32)，遠處轉移率為6.25%(2/32)。兩組患者疾病復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種對婦女生命健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤，發病率占女性惡性腫瘤的6.8%～9.6%，對患者生活質量也構成了極大影響[5]。臨床治療乳腺癌的措施包括中醫治療、免疫治療、化療、內分泌治療、放射治療和外科手術等，其中外科手術以安全性高、療效確切等優點逐漸成為該病的首選治療措施[6]。隨著醫療技術不斷發展，保乳術逐漸完善，已成為治療早期乳腺癌的標準術式。

傳統改良根治術雖能將病灶切除，但需將女性重要性征器官切除，不僅對患者體型外觀造成不利影響，同時對患者社交活動及社會回歸能力也產生了損害，而保乳術以創傷小、術中出血量少、術后并發癥發生率低及術后恢復快等優點得到了廣泛認可。保乳術治療早期乳腺癌的目的不僅是保證術后乳房外觀令患者滿意，同時需將遠期生存率及局部復發率等控制在與改良根治術同等水平。所以，實施保乳術前，應對腫瘤位置、大小以及淋巴結是否腫大等進行認真檢查，且局部切除范圍要充足。由本研究結果可知，研究組乳房美容效果優良率、術中出血量、手術時間及并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，有效證實了保乳術在早期乳腺癌臨床治療中的應用價值，能取得顯著療效，且美容效果更好，并發癥發生率更低。兩組患者疾病復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示采用保乳術治療早期乳腺癌患者不僅近期療效確切，且遠期預后效果與改良根治術相當。但應注意，保乳術腫瘤擴大切除范圍應距離腫塊邊緣不小于2.0 cm，如果術中二次冷凍切片檢查仍含有癌細胞，則應終止保乳術，改為改良根治術，從而保證療效及患者生命安全。

綜上所述，采用保乳術治療早期乳腺癌患者可取得良好乳房美容效果，且手術用時短，出血量小，并發癥發生率低。

[1] 郝靜,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術遠期臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5147-5150.

[2] 包召玉,王坤,周雷,等.早期乳腺癌保乳術與根治術的臨床對照研究[J].中華全科醫學,2013,11(2):238-240.

[3] 張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫學,2013,24(16):2438-2439.

[4] 趙文生,黃安中,彭上清,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比[J].中國老年學雜志,2014,34(11):3005-3006.

[5] 胡斌,鄧劍,趙健.保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(4):472-474.

[6] 肖鐘林.保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫藥導刊,2013,15(4):1848-1850.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.035

2016-03-11)