分娩鎮痛聯合自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響

徐凌云

(開封市婦幼保健院 婦科 河南 開封 475000)

分娩鎮痛聯合自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響

徐凌云

(開封市婦幼保健院 婦科 河南 開封 475000)

目的 觀察分娩鎮痛聯合自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響。方法 選取開封市婦幼保健院2015年6月至2016年4月收治的184例采用連續硬膜外分娩鎮痛的足月、單胎、頭位初產婦，隨機分為觀察組(n=92)和對照組(n=92)。兩組患者均應用連續硬膜外分娩鎮痛，對照組聯合傳統體位進行分娩，觀察組聯合自由體位進行分娩。統計兩組順產產婦總產程時間，比較兩組分娩方式及新生兒窒息發生率。結果 與對照組比較，觀察組總產程時間明顯縮短，陰道助產率、剖宮產率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合應用分娩鎮痛與自由體位可顯著縮短初產婦產程時間，降低陰道助產率、剖宮產率。

分娩鎮痛；自由體位；初產婦；分娩結局

持續硬膜外麻醉是臨床常用的分娩鎮痛方法，具有鎮痛效果顯著、副作用小等特點。自由體位分娩是指產婦可在產程中依據其舒適度、意愿，自由選擇蹲、跪、趴、走、坐、立、臥等體位，并可多體位變換進行分娩的方法。有研究報道，自由體位分娩可縮短產程時間，降低母嬰并發癥發生率[1]。對于分娩鎮痛聯合自由體位進行分娩的研究報道較少。為觀察分娩鎮痛聯合自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響，本研究選取184例行連續硬膜外分娩鎮痛的單胎、足月、頭位初產婦，分組對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市婦幼保健院2015年6月至2016年4月收治的184例采用連續硬膜外分娩鎮痛的足月、單胎、頭位初產婦，排除妊娠合并癥者，隨機分為觀察組(n=92)和對照組(n=92)。觀察組平均年齡(28.7±5.2)歲，平均孕周(39.6±0.9)周；對照組平均年齡(29.3±5.7)歲，平均孕周(39.8±1.1)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 分娩方法 兩組患者均應用連續硬膜外分娩鎮痛，當產婦宮口開至2 cm左右時實施麻醉，產婦取左側臥位，在L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，向頭端置管約3.5 cm，取平臥位，注射0.125%羅哌卡因和0.4 μg/ml舒芬太尼混合液5 ml，并觀察5 min，無陽性反應后追加上述混合液5 ml，連接鎮痛泵給予鎮痛。鎮痛泵的配方為0.125%羅哌卡因與0.4 μg/ml舒芬太尼混合液，持續8 ml/h，追加8 ml/次，鎖定時間為30 min。對照組聯合傳統體位進行分娩，第一產程取側臥位和仰臥位，第二產程取截石位與夸張截石位。觀察組聯合自由體位進行分娩，產婦可自由選擇蹲、跪、趴、坐、走、立、臥等體位姿勢，并可應用分娩球、手扶把等工具，整個過程均有助產士進行全程陪護，注意產程進展，給予產婦針對性體位調節，產程過快時應采取臥位進行休息，當胎頭露出3 cm時，產婦可自由選擇側臥位、俯臥位、半臥位作為胎兒娩出體位。

1.3 觀察指標 統計兩組順產產婦總產程時間、分娩方式及新生兒窒息發生率。

2 結果

2.1 總產程時間 觀察組總產程時間為(9.8±3.7)h，對照組為(13.2±4.3)h。觀察組總產程時間較對照組短，差異有統計學意義(t=5.749，P<0.05)。

2.2 分娩方式和新生兒窒息發生率 與對照組比較，觀察組順產率明顯提高，陰道助產率、剖宮產率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒窒息率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式及新生兒窒息發生率比較[n(%)]

3 討論

持續性硬膜外麻醉是產科中常用的分娩鎮痛方式，其對運動神經阻滯較輕微，可減輕產婦疼痛，并可使產婦不必限制在床上，從而為進行自由體位分娩提供了條件[2]。產婦是否順利分娩的影響因素有產婦精神、胎兒、產道、產力4個方面。多項研究報道，使用自由體位分娩可顯著改善產婦精神狀態及產力，改善胎兒與母體骨盆的關系，促進分娩順利進行[3-4]。

本研究對初產婦聯合應用分娩鎮痛與自由體位分娩，結果顯示觀察組總產程時間明顯短于對照組，且剖宮產率、陰道助產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與樊雪梅等[5]研究結果一致，表明聯合應用分娩鎮痛與自由體位分娩可顯著縮短初產婦產程時間，降低陰道助產率、剖宮產率。應用自由體位的產婦可自由進行活動，利于胎頭內旋轉降低和產婦進食消化，使其保持充沛精力，并有助于促進宮口擴張，從而促進分娩進展；當胎位異常時，采用自由體位可通過重力作用、杠桿原理使胎體前移，糾正抬頭俯扭不良狀況；產婦可自由改變體位，轉移注意力，減輕分娩鎮痛，從而有利于減輕產婦緊張情緒，并提高其分娩信心。

綜上，聯合應用分娩鎮痛與自由體位可顯著縮短初產婦產程時間，降低陰道助產率、剖宮產率。

[1] 厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):1574-1576.

[2] 楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產程硬膜外分娩鎮痛對分娩結局的影響[J].廣東醫學,2014,35(7):1022-1024.

[3] 覃秀珠,沈巖金.自由體位對分娩影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(12):1842-1844.

[4] 劉夢曉,羅慶平.自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產婦分娩結局中的臨床效果[J].河北醫學,2016,22(3):436-438.

[5] 樊雪梅,周春秀,劉婧巖,等.分娩鎮痛聯合自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):12-14.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.036

2016-03-13)