單純胃穿孔修補術與胃大部切除術在胃穿孔患者中的應用比較

馮立中 邱彤

(1.濟源市中醫院 外二科 河南 濟源 459000； 2.河南省中醫藥研究院 河南 鄭州 450000)

單純胃穿孔修補術與胃大部切除術在胃穿孔患者中的應用比較

馮立中1邱彤2

(1.濟源市中醫院 外二科 河南 濟源 459000； 2.河南省中醫藥研究院 河南 鄭州 450000)

目的 以對照研究為切入點，探討單純胃穿孔修補術與胃大部切除術對胃穿孔患者的療效及安全性。方法 回顧分析62例確診為胃穿孔病例資料，隨機分為兩組，觀察組接受單純胃穿孔修補手術，對照組行胃大部切除術，評價臨床療效及預后。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間等均優于對照組(P<0.05)，觀察組手術并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，復發率高于對照組(P<0.05)。結論 單純修補術與胃大部切除術對胃穿孔各有優勢，前者臨床療效相比更好，后者預后效果更佳，建議臨床根據患者個體情況選擇術式。

單純胃穿孔修補術；胃大部切除術；胃穿孔

胃穿孔屬于典型的急腹癥，與胃潰瘍有密切的關系，起病急，進展快，甚者危及患者生命[1]。近年來，隨著生活水平的提高，急性胃穿孔發病率隨之上升，關于其優化手術方式也日益成為臨床關注的焦點。從目前來看，單純修補術和胃大部切除術是主流的術式選擇，不過二者的療效與安全性問題始終存在爭論。本研究選擇濟源市中醫院62例急性胃穿孔病例作為研究對象，探討兩組術式對胃穿孔的療效和安全性差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月至2016年4月濟源市中醫院收治的62例急性胃穿孔病例，將患者分為觀察組32例和對照組30例，皆有胃潰瘍病史，均表現為突發劇烈腹痛，查腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，腹透膈下游離氣體，術中證實胃穿孔。觀察組男18例，女14例；年齡24～55歲，平均(44.1±3.2)歲；發病至就診時間1 h～15 d，平均(3.2±0.9)h。對照組男17例，女13例；年齡23～54歲，平均(42.5±4.3)歲；發病至就診時間1 h～16 d，平均(3.4±0.2)h。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 全部病例入院后均給予消炎、抗感染、禁食水及胃腸減壓等對癥治療。術前麻醉采用硬脊膜外麻醉方式。

1.2.2 觀察組 采用單純胃穿孔修補術。取右上腹直肌直切口，進入腹腔后探查穿孔及病變組織，之后改用鹽水對穿孔部位反復沖洗消毒。使用7#絲線縫合穿孔病灶，再利用大網膜覆蓋，并結扎和固定。

1.2.3 對照組 采用胃部分切除方案。術前探查、清洗、清理與觀察組相同。待清理徹底后，根據患者穿孔部位和潰瘍情況切除胃大部分組織，之后進行胃空腸吻合或胃十二指腸吻合。

1.2.4 術后處理 兩組術畢后均使用生理鹽水、甲硝銼反復沖洗腹腔，配合抗生素治療，并于術后4 d左右開始肛門排氣。

1.3 評價指標 手術相關指標包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間等；并發癥發生情況如切口感染、十二指腸殘端瘺、感染性休克等；術后復發情況。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組術后胃腸功能恢復時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術時間、術中出血量和平均住院時間均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較±s)

2.2 并發癥 觀察組切口感染3例，并發癥發生率為9.4%(3/32)；對照組切口感染2例，十二指腸殘端瘺3例，感染性休克1例，并發癥發生率為20.0%(6/30)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 術后復發情況 隨訪1 a，觀察組復發3例，對照組未見復發。觀察組復發率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 急性胃穿孔發病原因與治療局限 統計發現，絕大部分急性胃穿孔患者有過消化系統病史，如胃潰瘍。因為胃潰瘍患者基礎胃酸水平普遍較高，加之日常暴飲暴食引起胃酸、胃蛋白酶分泌加劇，短時間破壞胃黏膜屏障，導致穿孔[2]。由于胃穿孔后胃內容物會返入腹腔，反復刺激腹膜，誘發細菌性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命[3]。過去保守治療僅適用于穿孔微小、穿孔時間久、癥狀輕患者，適用范圍局限性大，且治療徹底性差，容易復發，目前尚無關于手術選擇的“金標準”。

3.2 單純修補術與胃大部切除對急性胃穿孔的療效差異 從優勢層面比較來看，單純修補術操作簡單，安全性高，且手術時間相對短，比較適合胃穿孔24 h內、出血癥狀輕、無幽門梗阻和耐心性差的患者[4]。相比之下，胃大部切除術需要切除胃病變組織，操作時間相對更長，術中失血量可能更多。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量和平均住院時間方面均要優于對照組(P<0.05)，結果符合上述判斷。

單純修補術由于并沒有從根本上觸及潰瘍，導致術后復發率高，相比之下因為胃大部切除后胃殘留的主細胞、壁細胞數量明顯減少，會促使胃蛋白酶和胃酸分泌能力減弱，從而起到根治潰瘍的目的，復發率因此更低。本研究觀察組術后1 a出現3例復發，占9.4%，而對照組無復發患者(P<0.05)。然而也有報道，胃大部切除術雖能降低復發率，但胃大部切除意味著胃容量會減少，長期會使患者的生活質量下降，出現貧血、消瘦等癥狀，不利于正常生活[5]。與此同時，單純修補術后并發癥問題也值得關注，畢竟也涉及到預后效果問題。

綜上，對于胃穿孔而言，單純修補術和胃大部切除互有優勢，臨床應依據患者的實際情況，必要時可聯合兩種方法以進一步提高臨床治療效果，減少復發。

[1] 文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(25)：2806-2807.

[2] 梅策略，黃孟，黃冰成.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫學，2013，34(15)：2387-2388.

[3] 陳紹馳.單純修補術與胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(6)：142-143.

[4] 廖作威.單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效比照觀察[J].中國農村衛生，2016，9(8)：18-19.

[5] 蔣勝昌，賈萌，李俊.單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].中國實用醫刊，2015，42(2)：36-37.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.040

2016-05-23)