潛伏期分娩鎮痛對產婦妊娠結局及新生兒預后的影響

魏秋玲

(東莞市康華醫院 廣東 東莞 523000)

潛伏期分娩鎮痛對產婦妊娠結局及新生兒預后的影響

魏秋玲

(東莞市康華醫院 廣東 東莞 523000)

目的 觀察潛伏期分娩鎮痛對產婦妊娠結局及新生兒預后的影響。方法 選取2014年5月至2016年2月于東莞市康華醫院行鎮痛分娩的160例產婦，隨機分為對照組及觀察組，各80例。兩組分娩鎮痛均采用椎管內阻滯麻醉，對照組于第一產程活躍期行鎮痛，觀察組于潛伏期行鎮痛。對比觀察兩組產婦妊娠結局、新生兒預后。結果 觀察組第一和第二產程時間較對照組短，VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦1 min和5 min的Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組順產、陰道助產及新生兒窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 于潛伏期給予產婦分娩鎮痛可有效縮短產程時間，減輕疼痛感，降低剖宮產率，對產婦妊娠結局及新生兒預后有積極作用，值得推廣應用。

分娩鎮痛；潛伏期；妊娠結局；新生兒；預后

分娩疼痛是常見的一種醫學疼痛，其疼痛指數高，對多數產婦特別是初產婦來說，具有較為嚴重的影響，更甚者會導致難產。分娩鎮痛又稱為無痛分娩，是指通過實施各種鎮痛措施幫助產婦緩解或消除分娩疼痛感，有利于降低產婦分娩恐懼感[1]。椎管內阻滯麻醉是一種廣泛應用于分娩鎮痛的方法，其可靠性、有效性及安全性較高，是目前在產婦第一產程活躍期常規使用的鎮痛方法。然而，由于產婦在此前已經受較長時間的疼痛折磨，出現不同程度的不良情緒，對分娩不利[2]。因此，為進一步改善產婦妊娠結局，本研究在產婦潛伏期給予分娩鎮痛，旨在觀察其對產婦妊娠結局及新生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月于東莞市康華醫院行鎮痛分娩的160例產婦，隨機分為對照組及觀察組，各80例。對照組平均年齡為(34.79±3.76)歲，平均孕周為(39.66±1.47)周。觀察組平均年齡為(32.77±3.51)歲，平均孕周為(39.51±2.17)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：所有產婦均為生理產科，屬自然臨產，產程中未使用縮宮素。排除標準：胎膜早破；嚴重高血壓、高血糖等妊娠期綜合征；有過往精神疾病史者。

1.3 鎮痛方法 兩組產婦入產房后均接受常規心率、血壓等生命體征監測，對胎兒進行胎心監護并做好記錄。觀察組產婦于潛伏期(宮口擴張約2 cm)實施分娩鎮痛；對照組于第一產程活躍期(宮口擴張≥3 cm)實施分娩鎮痛。分娩鎮痛實施方法：在確定產婦各常規檢查結果及生命體征監測無異常后，取L2～3間隙行硬膜外麻醉穿刺，并注入2%鹽酸利多卡因注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021930)3 ml，5～10 min后若產婦未出現不適癥狀，則繼續注入0.1%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153780)及0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)的混合注射液，兩者混合液劑量的使用根據患者自身情況而定，背景劑量控制在6～10 ml/h，將麻醉阻滯平面管控在T10以下。15～20 min后，將智能自控鎮痛泵進行連接，使用0.1%鹽酸羅哌卡因注射液及0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼注射液的混合液持續不間斷地注入，注入速度維持在8 ml/h，直到產婦分娩結束。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組產婦產程時間、視覺模擬疼痛(VAS)評分及新生兒Apgar評分，同時觀察兩組產婦妊娠結局，包括順產、陰道助產、剖宮產、新生兒窒息等。VAS評分總分為10分，分值越高則疼痛感越強；新生兒預后Apgar評分總分為10分，分值越低則新生兒情況越嚴重。

2 結果

2.1 產程時間、VAS和Apgar評分 觀察組第一和第二產程時間較對照組短，VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦1 min和5 min的Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 妊娠結局 觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組順產、陰道助產及新生兒窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

產婦順利分娩與否與產道、產力、產婦情緒及胎兒情況等密切相關。在分娩過程中產生的強烈產痛能促進產婦體內應激物增加，導致心率加快、血壓上升、宮口擴張時間延長等，易引發難產，嚴重危及產婦及胎兒生命安全[3]。

表1 兩組產婦產程時間、VAS和Apgar評分比較

表2 兩組產婦分娩結局情況比較[n(%)]

常規分娩鎮痛是在產婦第一產程(宮口擴張≥3 cm)進行，而此時產婦已經經歷了長時間的產痛折磨，產痛已對母嬰造成不良損害，極易影響到整個分娩過程的進行[4]。本研究對觀察組80例產婦潛伏期給予分娩鎮痛，結果顯示觀察組產程時間、產婦疼痛程度及剖宮產情況均優于對照組，表明于產婦潛伏期實施分娩鎮痛能顯著縮短產程時間，減輕產痛，降低剖宮產率?？紤]其原因可能為潛伏期給予椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛能在第一產程到來前提前起效，有效減少產婦體內兒茶酚胺類應激物的釋放，增加子宮的松弛度，加速宮口擴張，有效減輕產婦分娩過程中的疼痛感。同時于潛伏期給予椎管內阻滯麻醉行分娩鎮痛能促進胎盤血流的增加，保證宮內血氧量的正常維持或增加，有效預防胎兒宮內窘迫的發生[5]。楊世輝等[6]研究表明，在產婦潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛可降低產婦產后腹脹、呼吸堿中毒、疼痛等并發癥的發生率，利于產婦內環境的改善，促進胎兒各項生理指標得到良好控制，并維持在正常范圍內，同時減輕產痛，還可顯著降低產婦產后抑郁癥等的發生率。因此，于潛伏期對產婦新分娩鎮痛，能顯著縮短產程，減輕產婦產痛的折磨，降低剖宮產率。

綜上所述，于潛伏期給予產婦分娩鎮痛可有效縮短產程時間，減輕疼痛感，降低剖宮產率，對產婦妊娠結局及新生兒預后有積極作用，值得推廣應用。

[1] 郭高鋒,連洋洋,張加強,等.羅哌卡因聯合舒芬太尼在分娩鎮痛中的臨床效果研究[J].河南醫學研究,2015,24(10):39-40.

[2] 孫德月.潛伏期分娩鎮痛對孕婦妊娠結局和新生兒預后影響研究[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5295-5296.

[3] 周冬,肖梅.潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(4):397-399.

[4] 王新艷.產程潛伏期分娩鎮痛對妊娠結局及新生兒預后的影響[J].中國藥業,2016,25(12):55-57.

[5] 黃英,崔建玲.椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對產婦產程進展和母兒結局的影響[J].中國婦幼衛生雜志,2015,6(2):23-25.

[6] 楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產程硬膜外分娩鎮痛對分娩結局的影響[J].廣東醫學雜志,2014,35(7):1022-1024.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.053

2016-03-25)