開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術療效比較

薛玉龍 韓杰 汪傳一

(洛陽東方醫(yī)院 普通外科 河南 洛陽 471000)

開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術療效比較

薛玉龍 韓杰 汪傳一

(洛陽東方醫(yī)院 普通外科 河南 洛陽 471000)

目的 對比開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床效果。方法 選取洛陽東方醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的70例消化道潰瘍穿孔患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組通過腹腔鏡行上消化道潰瘍穿孔修補術治療，對照組行開腹手術治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術時間、術后首次排氣時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量、術后1～4 d的引流量少于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、術后VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 消化道潰瘍穿孔經(jīng)腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術治療，操作簡單且不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，利于患者恢復。

開腹手術；腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術；臨床效果

消化道潰瘍屬于胃腸道常見的疾病之一，而上消化道潰瘍穿孔為上消化道潰瘍中最為嚴重的并發(fā)癥。上消化道潰瘍發(fā)病急、病情嚴重，如未及時診治，會對患者的生存質(zhì)量構成直接威脅[1]。臨床治療這一疾病的方法較多，最常用的為開腹手術、腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術。為此，本次研究選取近年來洛陽東方醫(yī)院收治的70例上消化道潰瘍穿孔患者，比較經(jīng)開腹手術治療、腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽東方醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的70例消化道潰瘍穿孔患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。所有患者均具有既往慢性上消化道潰瘍史，存在腹痛癥狀，經(jīng)腹部X線檢測，能夠觀察到膈下游離的氣體。觀察組男26例，女9例；年齡為24～78(51.6±5.5)歲，其中胃竇部前壁穿孔者、后壁穿孔者、十二指腸球部穿孔者分別為22例、5例、8例。對照組男23例，女12例；年齡為22～82(52.1±5.7)歲。其中胃竇部前壁穿孔者、后壁穿孔者、十二指腸球部穿孔者分別為22例、5例、8例。兩組性別、年齡、穿孔位置等比較，差異無統(tǒng)計學的意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 手術前，實行胃腸減壓處理，全麻。觀察組經(jīng)腹腔鏡行上消化道潰瘍穿孔修補術治療，于臍孔下緣切口位置注入CO2，建立人工氣腹。將套管合理放置于腹腔鏡中，對患者腹腔情況、穿孔位置實行探查，并翻入鞘管。結(jié)合患者的發(fā)病位置，選擇適宜的切口，作為主要的操作孔。經(jīng)吸引設備完全吸盡腹腔液體。順著穿孔邊緣橫向縫合，應用大網(wǎng)膜將傷口覆蓋、固定。最后取適量的生理鹽水沖洗腹腔，直至吸出液為澄清狀態(tài)，放置引流管，縫合。對照組通過開腹手術治療，在腹部中心位置做一7 cm的切口，將少量的組織取出，并進行病理檢查。采取4號絲線進行潰瘍穿孔的修補處理。手術后，兩組患者均應進行營養(yǎng)支持治療，實行抗感染和抑酸、護胃等處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后首次排氣時間、VAS疼痛評分、并發(fā)癥情況。

1.4 療效評判 經(jīng)視覺模擬(VAS)評分對患者術后疼痛程度實行評分，評分范圍0～10分，分數(shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、術后首次排氣時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 術后引流量 觀察組術后1～4 d的引流量分別為(39.6±14.2)、(18.5±11.6)、(7.5±0.6)、(4.1±0.3)ml；對照組分別為(133.4±42.5)、(72.9±30.7)、(24.8±13.2)、(11.6±0.8)ml。觀察組術后1～4 d的引流量明顯少于對照組(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%，明顯低于對照組的34.29%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n，%)

2.4 術后VAS疼痛評分 術后，觀察組VAS疼痛評分為(2.1±0.3)分，低于對照組的(5.1±1.3)分(P<0.05)。

3 討論

消化道潰瘍的主要發(fā)病部位為胃、十二指腸，而潰瘍的形成和胃酸、胃蛋白酶消化有較大關聯(lián)[2]。以往臨床多通過手術的方式治療，常用的手術術式為開腹手術和腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術。開腹手術雖可獲得一定的療效，但是因手術的切口較大，易使較多重要的器官暴露，不利于術后恢復，所以當前未被廣泛使用[3]。腹腔鏡手術具有手術切口小、操作便捷和術后利于患者及早恢復等特點。腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的優(yōu)勢：①微創(chuàng)。腹腔鏡手術的切口較小，能夠減小患者腹腔內(nèi)臟器的保留面積，有效減輕手術對患者腹腔重要臟器所造成的不良影響。②手術安全系數(shù)較高。腹腔鏡輔助下實施手術治療，可直視患者的腹腔情況，確保手術的安全性。③手術后利于患者及早恢復。微創(chuàng)手術對患者機體所構成的影響較小，手術切口感染情況和腹腔殘余感染情況的發(fā)生率較低，術后利于患者恢復。④術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹腔鏡手術均實行無菌操作，能夠避免操作人員經(jīng)手直接接觸患者的腹腔重要臟器，還可防止無菌手套上的滑石粉對患者腹腔重要臟器構成的刺激，可控制患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，如切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻等[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、術后首次排氣時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量、術后1～4 d的引流量少于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、術后VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)。

綜上，上消化道潰瘍穿孔經(jīng)開腹手術治療、腹腔鏡手術治療均能獲得一定臨床效果，但是后者治療操作簡單、創(chuàng)傷性較小，利于促使患者術后及早康復，值得臨床應用推廣。

[1] 張東瑞.腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術應用比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(8)：38-39.

[2] 孫偉.腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(2)：121-122.

[3] 張治基，竺水銀.開腹和腹腔鏡修補治療上消化道良性潰瘍穿孔老年患者臨床對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5)：986-987.

[4] 朱從敏.腹腔鏡在上消化道潰瘍穿孔修補術中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(2)：212-213.

R 656.6+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.062

2016-05-23)