舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術中的應用效果分析

凌曉茹

(廣州市番禺區第二人民醫院 廣東 廣州 511430)

舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術中的應用效果分析

凌曉茹

(廣州市番禺區第二人民醫院 廣東 廣州 511430)

目的 探討舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術中的應用效果。方法 選取2013年11月至2015年6月廣州市番禺區第二人民醫院擬行宮腔鏡下取胚術的800例患者，隨機分為A組和B組，各400例。A組給予舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，B組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉。連續監測患者在麻醉前、手術后20 min的心率(HR)、呼吸(R)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)等指標，并對兩組患者術中丙泊酚使用量、術后蘇醒時間及術后宮縮痛(VAS評分)等情況進行比較。結果 在麻醉前及手術后20 min時，兩組患者HR、R、MAP、SpO2等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者術中丙泊酚使用量及術后VAS評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在宮腔鏡取胚術中使用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉方案能夠減少術中丙泊酚的使用量，同時減輕術后宮縮痛，值得推廣應用。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡；取胚術

近幾年來，隨著社會經濟的發展，青少年性早熟引起社會的關注，意外妊娠逐年增加。作為意外妊娠的補救措施，人工流產的臨床應用越來越多，而隨著腔鏡技術的發展，宮腔鏡也不斷應用在終止妊娠中，其中宮腔鏡下取胚術具有創傷小、痛苦小的特點，且手術視野好，能夠避免術中吸宮不完全及子宮穿孔等嚴重并發癥的發生。宮腔鏡下取胚術中麻醉方案的選擇對手術的順利進行及術后患者宮縮痛的影響巨大[1]。本研究觀察舒芬太尼復合丙泊酚麻醉和芬太尼復合丙泊酚麻醉在宮腔鏡下取胚術中的應用效果，以期為該手術麻醉方案的選擇提供參考資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年6月廣州市番禺區第二人民醫院擬行宮腔鏡下取胚術的800例患者，隨機分為A組和B組，各400例。A組患者體質量為46～73 kg，平均(56.3±4.1)kg；年齡為18～36歲，平均(25.1±4.3)歲；身高為150～170 cm，平均(161.3±4.6)cm；ASA分級：Ⅰ級460例、Ⅱ級340例。B組患者體質量為45～75 kg，平均(56.1±4.0)kg；年齡為17～35歲，平均(26.3±4.1)歲；身高為150～170 cm，平均(160.3±4.6)cm；ASA分級：Ⅰ級469例、Ⅱ級331例。兩組患者體質量、身高、年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 在患者進入手術室后開放上肢靜脈。A組給予舒芬太尼復合丙泊酚麻醉：先將舒芬太尼1～1.5 μg/kg緩慢推注，再將丙泊酚1～1.5 mg/kg緩慢推注。B組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉：先給予患者芬太尼1～1.5 μg/kg緩慢推注，再將丙泊酚1～1.5 mg/kg緩慢推注。如兩組患者在手術中出現躁動、體動等情況，則單次追加0.5～0.8 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察項目 在患者進入手術室后即用心電監護儀監測心率(HR)、呼吸(R)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)，并記錄患者在麻醉前、手術20 min時的監測數據。記錄兩組患者手術中丙泊酚的使用量、麻醉蘇醒時間，使用視覺模擬評分法(VAS)評分評定患者術后宮縮痛情況。

2 結果

2.1 循環及呼吸指標 在麻醉前及手術后20 min時，兩組患者HR、R、MAP、SpO2等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者循環及呼吸指標變化情況比較±s)

注：與B組同時間點比較，aP>0.05。

2.2 術中丙泊酚使用量、麻醉蘇醒時間及術后VAS評分 A組患者術中丙泊酚使用量及術后VAS評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

宮腔鏡是近年來興起的微創診療手段且日漸成熟，在婦科手術中得到廣泛應用。宮腔鏡手術要求麻醉誘導迅速、肌肉松弛好、鎮痛確切，在手術后能夠快速蘇醒且躁動發生少[2]。丙泊酚為短效麻醉藥物，具有親脂性高、起效迅速、麻醉作用消除快、不良反應小的臨床特點。在應用于宮腔鏡取胚術時，丙泊酚雖然能夠減輕手術操作刺激和膨宮所導致的疼痛反應，但是作用較弱，患者在手術中仍然會出現體動、躁動等情況，如果加大丙泊酚的用藥劑量，會有呼吸及循環抑制的風險。因此，對于疼痛敏感、精神緊張的患者，應在術中聯合應用其他麻醉藥物來提高麻醉效果。

表2 兩組患者術中丙泊酚使用量、麻醉蘇醒時間及術后VAS評分比較

注：與B組比較，bP<0.05，cP>0.05。

芬太尼為阿片類鎮痛藥，具有中樞性鎮痛作用，效果確切，具有麻醉后殘留藥物少、蘇醒時間早、對呼吸影響小等優點。該藥與丙泊酚聯合應用時能夠增強鎮痛效果，對呼吸可有輕度的抑制作用，與患者的體質、給藥速度及劑量有關，因而用藥時應緩慢小劑量給藥[3]。芬太尼存在藥效短暫、消除速度快的缺點，在手術后易出現鎮痛不全等情況，在患者蘇醒后多出現疼痛不安、躁動等情況[4-5]。舒芬太尼為新型強效麻醉鎮痛劑，其脂溶性更強，與u受體的結合能力更強，血漿蛋白結合率更高，鎮痛效果及藥效持續時間均高于芬太尼[6-7]。另外，該藥對呼吸、循環的影響較小，患者術中血流動力學更穩定[8]。本研究中，在麻醉前及手術后20 min時，兩組患者的HR、R、MAP、SpO2等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者術中丙泊酚使用量及術后VAS評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果充分表明，舒芬太尼在減少丙泊酚用量和減輕術后宮縮痛方面較芬太尼更有優勢。

綜上所述，在宮腔鏡取胚術中使用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉方案能夠減少術中丙泊酚的使用量，同時減輕術后宮縮痛，值得推廣應用。

[1] 呂文明,李顯濤,劉長紅,等.舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術中的應用[J].重慶醫學,2014,8(1):109-110,111.

[2] 李斌,張潔.丙泊酚復合舒芬太尼用于宮腔鏡檢查術[J].醫學信息(手術學分冊),2008,21(6):522-524.

[3] 蔣軍.依托咪酯復合舒芬太尼靜脈全麻在宮腔鏡手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3617,3631.

[4] 羅小玲,房先杰.麻醉藥聯合舒芬太尼在宮腔鏡手術中的應用[J].西北藥學雜志,2014,10(6):636-639.

[5] 李洪文,倫文新.舒芬太尼對宮腔鏡手術患者呼吸及循環功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2014,10(28):32-33.

[6] 王華嬰.芬太尼或舒芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術的比較[J].北方藥學,2013,10(6):98-99,58.

[7] 霍曉梅.舒芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術中的效果觀察[J].現代實用醫學,2014,26(11):1395-1396.

[8] 何濤,張成功,董開磊,等.舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用觀察[J].中國醫藥指南,2014,8(10):136-137.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.067

2015-12-13)