緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者臨床研究

曾凡舉 袁劍利

(鎮平縣中醫院 外科 河南 南陽 474250)

緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者臨床研究

曾凡舉 袁劍利

(鎮平縣中醫院 外科 河南 南陽 474250)

目的 研究緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者的臨床效果。方法 選取鎮平縣中醫院2012年11月至2016年7月收治的60例特重型顱腦損傷伴腦疝患者作為研究對象，根據手術方法不同分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。對照組行一次性硬腦膜剪開術，觀察組行緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療，比較兩組術中瞳孔恢復情況、急性腦膨出及預后情況。結果 觀察組術中瞳孔恢復情況和急性腦膨出情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組預后效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝能夠有效改善患者預后，值得推廣。

特重型顱腦損傷伴腦疝；順序硬腦膜剪開術；緊急鉆顱

特重型顱腦損傷伴腦疝是顱腦損傷類疾病中急危重癥之一，致殘率和病死率較高。相關研究指出，格拉斯哥昏迷(GCS)評分為3～5分患者病死率高達60%，尤其對于伴有腦疝者，病死率更高[1-2]。本研究旨在觀察緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鎮平縣中醫院2012年11月至2016年7月收治的60例特重型顱腦損傷伴腦疝患者作為研究對象，根據手術方法不同分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。其中觀察組男19例，女11例，年齡18～47歲，平均(30.18±6.62)歲；對照組男18例，女12例，年齡19～46歲，平均(30.21±6.59)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前均給予降顱內壓治療。觀察組行緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療，以標準大骨瓣單側或雙側切口去骨瓣10 cm×10 cm～12 cm×12 cm，經血腫最厚部位緊急鉆顱，可酌情擴大骨孔，對硬膜外血腫實施清除，同時十字切開硬腦膜，清除血腫。再實施順序硬腦膜剪開術，首先將顳部硬腦膜切開，再將硬腦膜翻轉與顳肌縫合，對損傷嚴重的腦組織和局部血腫實施清除，切開額部硬腦膜，將額部血腫清除，根據患者病情決定是否對額部內實施切除，完成額部處理后，以蝶骨嵴為中心，將外側裂表面硬腦膜切開，并對挫裂組織和血腫進行清除，確認完全止血后，實施硬腦膜減壓縫合，置管引流，關閉切口。對照組行一次性硬腦膜剪開術，完成去骨瓣(方法與觀察組相同)后，一次放射狀將硬腦膜完全切開，對挫傷腦組織和血腫進行處理，確認完全止血后，實施硬腦膜減壓縫合，置管引流，關閉切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中瞳孔恢復情況。②以格拉斯哥昏迷(GCS)評分[3]評價兩組預后，1分、2分、3分、4分、5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、恢復良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中瞳孔恢復 觀察組術中瞳孔恢復情況和急性腦膨出情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中瞳孔恢復和急性腦膨出情況比較[n(%)]

2.2 預后 觀察組預后效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

特重型顱腦損傷伴腦疝患者顱內壓由于血腫、大腦半球彌漫性腫脹等原因而急劇升高，形成顳葉鉤回疝，一側瞳孔表現為散大，若經脫水、手術等治療后仍無法有效控制顱內壓，雙側瞳孔均可表現為散大，此類患者病死率可達93%以上，即使有幸生存下來，亦伴有不同程度殘疾，甚至是植物人[4]。而采用手術治療清除血腫，可使腦容積發生變化，顱內壓降低，從而提高搶救成功率。急性腦膨出是治療特重型顱腦損傷伴腦疝常見問題，亦是造成患者預后不良重要原因之一[5]。本研究對兩組患者采用不同手術方案，結果顯示，觀察組術中瞳孔恢復情況和急性腦膨出情況、預后效果優于對照組，說明緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝能夠有效降低急性腦膨出發生率，提高搶救成功率，改善患者預后。緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術采用逐步切開硬腦膜方法，可調控顱內壓下降速度，緩解顱內壓急劇變化情況，從而減少或避免急性腦膨出發生，且術中以逐步剪開法對血腫和挫傷腦組織進行清除，能夠顯著降低術后難以控制的顱內壓增高事件發生率，因此治療效果較佳。

綜上所述，緊急鉆顱聯合順序硬腦膜剪開術治療特重型顱腦損傷伴腦疝能夠有效改善患者預后，值得推廣。

[1] 王偉,龍連圣,趙耀東,等.人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用[J].中華創傷雜志,2015,31(5):390-394.

[2] 宋振全,潘冬生,趙明光,等.硬膜外血腫致硬腦膜靜脈竇狹窄或閉塞的外科治療[J].中華創傷雜志,2014,30(5):418-420.

[3] 袁暉,趙振偉.前顱窩底硬腦膜動靜脈瘺的治療[J].中華神經醫學雜志,2014,13(1):61-64.

[4] 黃良珍,劉朝暉,彭浩,等.去骨瓣減壓聯合血管重建術對重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫學雜志,2015,40(11):934-937.

[5] 魏林節,文朝遠,葉東平,等.高原地區91例重型顱腦損傷不同治療方法療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志,2014,41(4):324-326.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.068

2016-03-26)