活動平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床對照研究

胡紅超 李偉

(永城市人民醫(yī)院 河南 商丘 476600)

活動平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床對照研究

胡紅超 李偉

(永城市人民醫(yī)院 河南 商丘 476600)

目的 探討活動平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床效果差異。方法 選取2014年1月至2014年12月永城市人民醫(yī)院收治的疑似冠心病患者61例作為研究對象，所有患者均行冠狀動脈造影和平板運動試驗檢查，對兩種檢查方法的結(jié)果進行比較。結(jié)果 活動平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預測值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)。 結(jié)論 活動平板運動試驗在診斷冠心病方面是一種較為理想的非創(chuàng)傷性診斷方式，該方法值得推廣應用。

冠狀動脈造影；活動平板運動試驗；冠心病

雖然冠狀動脈造影技術(shù)是臨床上診斷冠心病的金標準，然而該技術(shù)創(chuàng)傷性大且費用較昂貴，使其應用受限[1]。活動平板運動試驗在檢查或診斷冠心病方面具有無創(chuàng)性，但是其診斷價值尚存在不同意見[2]。本文旨在探討平板運動試驗對冠心病的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月永城市人民醫(yī)院收治的疑似冠心病患者61例作為研究對象，其中男33例，女28例，年齡35～78歲，平均(55.0±1.4)歲。所有患者均在入院后經(jīng)超聲心動圖、X線胸片、心電圖等檢查，未合并心肌病、心肌梗死、心包炎、心瓣膜病、房顫、左室肥厚等疾病，并行冠脈造影和平板運動試驗檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動脈造影 冠脈造影操作由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行，采用Judkin S法，多體位投照實施左、右冠脈造影，并對資料予以記錄，采用直徑法對左主干、右冠、左回旋支、左前降支等動脈血管狹窄程度進行評估。冠心病診斷標準：1支或以上冠脈或其重要分支的內(nèi)徑狹窄度在50%以上；單支病變指1支冠脈造影顯示為陽性；多支病變指2支及其以上冠脈造影顯示為陽性。

1.2.2 平板運動試驗 平板運動試驗采用CS型活動平板心臟檢測儀(GE公司生產(chǎn))，參照Bruce方案實施平板運動試驗。該方法總共分為7級，各級運動時間均為3 min，對運動坡度和速度進行逐級遞增，同時每隔1 min對12導同步心電圖進行記錄，每隔3 min監(jiān)測1次血壓。陽性結(jié)果評價標準：①胸前導聯(lián)顯示V1～3在0.3 mV以上或V4～5在0.1 mV以上或肢體導聯(lián)在0.1 mV以上，ST段抬高；②運動過程中或運動后出現(xiàn)各導聯(lián)ST段下移在0.2 mV以上或J點后0.08 s；③患者運動后出現(xiàn)典型性心絞痛。平板運動試驗終止標準：在無病理情況下ST段抬高1.0 mV以上；收縮壓降低10 mm Hg以上，并伴有其他缺血依據(jù)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(眩暈、共濟失調(diào)、暈厥等)；中度至重度的心絞痛；低灌注癥狀(面色蒼白、紫紺)；連續(xù)性室性心動過速；患者要求終止。

1.3 觀察指標 觀察活動平板運動試驗的敏感度、特異度、陽性預測值及診斷符合率，選取冠脈造影作為診斷結(jié)果參照標準[3]。靈敏度=真陽性者/(真陽性者+假陽性+真陰性者+假陰性者)×100%；特異性=假陰性者/(真陰性+假陰性)×100%；陽性結(jié)果預示值=真陽性者/(真陽性者+假陽性者)×100%；診斷符合率=(真陽性者+真陰性者)/(真陽性者+假陽性+真陰性者+假陰性者)×100%。

2 結(jié)果

61例疑似冠心病患者經(jīng)冠脈造影診斷為陽性者36例，陰性者25例；61例疑似冠心病患者經(jīng)活動平板運動試驗診斷為陽性者39例，陰性者22例；活動平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預測值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)。見表1。

表1 平板運動試驗與冠脈造影檢測結(jié)果(n)

3 討論

當冠脈病變導致血液供應降低至正常水平的30%～65%時，心電圖會出現(xiàn)ST段缺血性降低。活動平板運動試驗是一種臨床較常用的缺血激發(fā)試驗，主要通過提高心臟負荷以及心肌耗氧量，誘導冠脈供血不足，心電圖顯示出ST段缺血性降低[4]。雖然活動平板運動試驗在臨床診斷冠心病方面得到廣泛研究，然而對其臨床診斷效果的認可尚不一致。研究報道，平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為69%～90%，而敏感度則隨著冠脈血管病變支數(shù)的增加于45%～100%波動，平均陽性預測準確性達到75%。本文研究結(jié)果顯示，活動平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預測值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)，研究結(jié)果與上述文獻報道一致[5]。此外，本研究中平板運動試驗表現(xiàn)出假陽性的原因可能與運動之前靜息心電圖異常等有關(guān)。

綜上所述，平板運動試驗作為臨床上一種無創(chuàng)性診斷方式，在診斷冠心病方面具有較高的敏感度和預測值，值得在臨床推廣應用。

[1] 陳凱均.平板運動試驗與冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值比較[J].河北醫(yī)學,2012,18(4):442-444.

[2] 白志生,趙曉新,陳萬林.218例運動平板試驗和冠狀動脈造影結(jié)果對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(6):730-731.

[3] 蘇海霞,湯振德,孫婷,等.平板運動試驗與冠狀動脈造影的對比研究[J].臨床心電學雜志,2013,22(4):266-268.

[4] 白潔,孟軍,何謹,等.運動平板負荷試驗與冠狀動脈造影診斷隱性心肌缺血臨床對比研究[J].江蘇實用心電學雜志,2012,21(6):425-426.

[5] 張虹.運動平板試驗假陽性結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果對比分析研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1639-1641.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.070

2016-05-14)