宮腔鏡子宮內膜微創術對患者子宮內膜容受性的影響

金成玲

(河南省省直第三人民醫院 病理科 河南 鄭州 450000)

宮腔鏡子宮內膜微創術對患者子宮內膜容受性的影響

金成玲

(河南省省直第三人民醫院 病理科 河南 鄭州 450000)

目的 探討宮腔鏡子宮內膜微創術對患者子宮內膜容受性的影響。方法 選取2014年9月至2015年10月在河南省省直第三人民醫院生殖中心就診的不孕不育癥患者70例作為研究對象，對所有患者進行宮腔鏡子宮內膜微創術，分析比較手術前后患者血清中性激素水平、雌孕激素水平變化。結果 術后血清性激素水平與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后孕激素表達水平明顯高于術前(P<0.05)。結論 宮腔鏡子宮內膜微創術可有效改善患者子宮內膜容受性，提高患者體內雌孕激素水平，對提高妊娠率及胚胎種植成功率具有重要的意義，在臨床應用中值得推廣。

宮腔鏡；子宮內膜微創術；子宮內膜容受性

子宮內膜容受性是指子宮內膜中允許胚囊附著、侵入及定位的相應子宮內膜間質部分發生的特異性變化，為胚胎著床提供了有利的條件[1]。隨著生活壓力的不斷增大，我國不孕不育發病率逐年上升，在生殖輔助技術的廣泛應用下，不孕不育患者的妊娠率和胚胎植入率得到明顯提高[2]。早期的研究中，為提高子宮內膜的容受性，常采用機械性搔刮子宮方式增加子宮內膜容受性，但在搔刮過程中醫生屬于盲視操作，容易傷及子宮內膜，造成不必要的傷害。近年來，隨著醫學技術的發展，宮腔鏡在子宮內膜微創術中具有創傷小、操作方便、安全性高等特點，廣受患者的青睞[3]。本研究探討宮腔鏡子宮內膜微創術對患者子宮內膜容受性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年10月在河南省省直第三人民醫院生殖中心就診的不孕不育癥患者70例，所有患者均經過胚胎移植≥3次失敗，近3個月內未接受雌孕激素等藥物治療，排除患有其他子宮疾病的患者。年齡23～42歲，平均(31.06±2.33)歲，病程2～9 a，平均(4.11±2.04)a，其中39例為輸卵管梗阻，24例為男方精子異常，7例為其他原因。

1.2 治療方法 經期結束后第11天使用高分辨率陰道彩超超聲設備檢查卵泡情況，直至產婦排卵，若未出現排卵，則需放棄該周期，叮囑患者排卵后的6～8 d需到醫院復診。使用5%膨宮介質，流速為200～300 ml/min，將壓力維持在80～100 mm Hg，采用2%的利多卡因進行局部麻醉后置入宮腔鏡，觀察子宮及輸卵管情況，對宮腔進行初步評定，觀察是否出現粘連或占位性病變。在宮腔鏡指引下對發育較差的子宮部位進行標記，進行搔刮后取2 mg的內膜組織，對于發育情況較差的內膜組織，可反復搔刮2～3次，取出后使用生理鹽水反復沖洗，采用10%福爾馬林溶液進行固定并包埋在石蠟中備用。在取出內膜組織及搔刮過程中容易在子宮中形成微小的創面，此時需注意創面的出血情況，及時給予抗感染及止血治療。

1.3 觀察指標 比較手術前后血清性激素水平，在患者經期開始后第2～3天清晨抽取空腹靜脈血，檢測血清中E2及P水平，于內膜組織收集當天再次檢測血清中E2和P水平；比較手術前后雌孕激素受體情況，包括ER和PR在腺上皮及間質細胞中的表達。

2 結果

2.1 血清性激素水平 術后血清性激素水平與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術前后血清性激素水平比較±s)

2.2 雌孕激素受體 術后孕激素表達水平顯著高于術前(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后雌孕激素受體MOD值比較±s)

3 討論

醫學研究表明[4]，機械刺激子宮可有效改善子宮的容受性，使妊娠率及胚胎種植成功率提高。大量實踐研究表明，由于機械操作屬盲視操作，無法看清子宮內部的具體情況及子宮形態，因此，不能較好地把握機械的操作力度，若用力過度極易對子宮造成傷害，加重不孕程度。此外，依然有患者通過機械刺激成功受孕，但預期效果較差。宮腔鏡的應用解決了機械操作中盲視的缺點，通過宮腔鏡可以全面觀察患者子宮及輸卵管情況，同時對子宮病變給予治療及處理[5]。

本研究結果顯示，術后血清性激素水平與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后孕激素表達水平顯著高于術前(P<0.05)，說明手術前后患者血清中性激素水平并無顯著變化，患者體內黃體性激素分泌正常。在子宮內膜中由于ER與PR表達的缺乏，造成患者子宮內膜發育不良，受孕難度較大，經過宮腔鏡子宮內膜微創術后，提高了患者體內ER及PR表達水平，促進雌孕激素的分泌，使子宮內膜增厚，增加細胞活躍程度，給胚胎種植提供了有利的條件。

綜上，宮腔鏡子宮內膜微創術可有效改善患者子宮內膜容受性，提高患者體內雌孕激素水平，對提高妊娠率及胚胎種植成功率具有重要的意義，在臨床應用中值得推廣。

[1] 黃夏曼，張曉梅.RNA干擾技術及其在子宮內膜容受性研究中的運用[J].中國生育健康雜志，2016，27(2)：196-198.

[2] 陳朝軍，張程，饒敏，等.LUFS患者子宮內膜容受性的主要影響因素及其凍融胚胎移植時機選擇[J].廣東醫學，2016，37(6)：885-888.

[3] 涂美琳，廉華，王露，等.經陰道超聲在不孕癥患者子宮內膜容受性評估中的臨床應用價值[J].浙江臨床醫學，2015，17(11)：1959-1960.

[4] 曾品鴻，葉虹.子宮內膜容受性的超聲評價[J].實用婦產科雜志，2015，31(1)：12-14.

[5] 張旭，史惠蓉.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的遠期效果分析[J].河南醫學研究，2015，24(12)：63-64.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.071

2016-04-23)