中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的效果評析

康豪鵬 劉紅亮

(1.河南電力醫院 河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的效果評析

康豪鵬1劉紅亮2

(1.河南電力醫院 河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

目的 研究中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選擇河南電力醫院和河南中醫藥大學第一附屬醫院2014年1月至2016年5月收治的80例糖尿病腎病患者，隨機分為中醫藥組和西藥組，各40例。西藥組單純應用貝那普利治療，中西藥組采用中藥聯合貝那普利治療。比較兩組患者糖尿病腎病的治療效果。結果 中西藥組治療總有效率高于西藥組(P<0.05)。用藥8周，中西藥組肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量較西藥組改善更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組評分均降低，中西藥組較西藥組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和腎功能，值得推廣應用。

中藥；貝那普利；糖尿病腎病；療效

糖尿病腎病是因慢性高血糖致代謝紊亂和血液動力學改變引起的腎小球硬化，為糖尿病常見慢性微血管并發癥。近年來，隨著糖尿病發病率逐年升高，糖尿病腎病發病率也升高，成為糖尿病患者死亡的主要原因之一，需引起重視。本研究對中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南電力醫院和河南中醫藥大學第一附屬醫院2014年1月至2016年5月收治的80例糖尿病腎病患者進行分組回顧性分析。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，均自愿配合研究，無藥物使用禁忌。將所有患者隨機分為中醫藥組和西藥組，各40例。中西藥組中男27例，女13例；年齡為56～80歲，平均(66.34±2.45)歲；發病時間為1～30 a，平均(13.51±0.24)a。西藥組中男28例，女12例；年齡為56～81歲，平均(66.39±2.12)歲；發病時間為1～30 a，平均(13.25±0.26)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 常規控制飲食，給予降糖等對癥處理。西藥組單純應用貝那普利治療，首次5 mg，每天口服1次，治療2周后調整劑量，以10～20 mg/d劑量治療，共治療8周。中西藥組采用中藥聯合貝那普利治療，貝那普利用法同西藥組。中藥方劑組成：黃芪30 g、丹參20 g、赤芍20 g、半夏15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、山茱萸肉10 g、牡丹皮10 g、枸杞10 g、當歸10 g、大黃6 g。上述方劑每天1劑，分兩次溫服，共治療8周。

1.3 觀察指標 兩組患者治療總有效率；治療前后中醫癥候評分(形體消瘦、多食易饑、口渴喜飲、尿頻量多和神疲乏力5個主癥狀按照0、2、4和6分評分，便秘或便溏、盜汗、氣短、五心煩熱、肢體浮腫5個次癥按照0、1、2和3分評分，總分為0～45分，分數越高癥狀越嚴重[1])；用藥前和用藥8周患者肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量。

1.4 療效評定標準 顯效：癥狀積分改善≥80%；有效：癥狀積分改善≥50%；無效：癥狀積分改善<50%[2]。糖尿病腎病治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果 中西藥組顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率為90.00%；西藥組顯效10例，有效18例，無效12例，總有效率為70.00%。中西藥組治療總有效率高于西藥組(P<0.05)。

2.2 各項指標 用藥前兩組肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量差異無統計學意義(P>0.05)；用藥8周，中西藥組肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量較西藥組改善更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較±s)

注：與用藥前比較，aP<0.05；與西藥組用藥8周比較，bP<0.05。

2.3 中醫癥候評分 治療前兩組中醫癥候評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組評分均降低，中西藥組較西藥組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較±s，分)

3 討論

現代醫學認為，糖尿病腎病的發生與糖尿病代謝紊亂、免疫功能異常和血液流變學改變等因素相關。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低腎小球毛細血管內壓，減少蛋白質的濾出，還可改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，抑制系膜細胞增生，保持腎小球基底膜結構和功能的完整性[3]。

中醫認為，糖尿病腎病為腎精虧耗所致。本研究所用方劑中赤芍、丹參和牡丹皮可活血化瘀；大黃可通腑泄濁；澤瀉、茯苓可利水消腫；黃芪可補脾益氣；山茱萸肉可補肝腎，澀精氣，固虛脫；枸杞可補腎益精，補血安神；當歸可補血行血。諸藥合用，可共奏利水消腫、活血化瘀、補腎益氣之功。現代藥理學也證實，黃芪為免疫抑制劑，可減輕腎小球損害；大黃可改善糖脂代謝；丹參可抑制血管內皮素釋放；澤瀉可抗血栓、降血脂、降低血黏度，促進水腫消退，對小便不利治療效果好；茯苓能增強機體免疫功能，其中茯苓多糖有明顯的抗腫瘤及保肝作用，還有抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用[4-5]。

本研究中，西藥組單純應用貝那普利治療，中西藥組采用中藥聯合貝那普利治療。結果顯示，相較于西藥組，中西藥組治療總有效率更高，中醫癥候評分降低更顯著，用藥8周后肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量改善更顯著，說明中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和腎功能，值得推廣應用。

[1] 任東升,李海劍,陶雅非,等.褐藻多糖硫酸酯對糖尿病腎病患者的影響[J].醫藥論壇雜志,2007,28(4):66-67.

[2] 蔣文功.銀杏葉對早期糖尿病腎病患者尿內皮素的影響[J].醫藥論壇雜志,2007,28(3):70,73.

[3] 許夢君.中西醫結合治療早期糖尿病腎病28例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(22):51-52.

[4] 黃寶英,林應華,王芳,等.養陰固精化痰滲濕方聯合貝那普利治療早期糖尿病腎病大鼠的研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(3):278-281.

[5] 張信昌.前列地爾加貝那普利聯合丹芪湯加中藥灌腸治療糖尿病腎病蛋白尿療效分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10):193-194.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.116

2016-07-25)