Nd:YAG激光治療后發性白內障對角膜內皮影響的臨床研究

王文玲

(安陽市眼科醫院 門診部 河南 安陽 455000)

Nd:YAG激光治療后發性白內障對角膜內皮影響的臨床研究

王文玲

(安陽市眼科醫院 門診部 河南 安陽 455000)

目的 研究Nd:YAG激光治療后發性白內障對角膜內皮的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月安陽市眼科醫院收治的348例(380眼)后發性白內障患者，采用Nd:YAG激光儀對患者行后囊膜激光切開術，術后用角膜內皮細胞顯微鏡觀察患者眼角膜內皮細胞的變化。結果 患者術后視力較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1、7、30、90 d，患者內皮細胞密度無明顯變化，六邊形細胞比例明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 Nd:YAG激光手術是當前治療后發性白內障的有效方法，操作簡便，安全可靠，能較快提高患者視力。

Nd:YAG激光；后發性白內障；角膜內皮；影響

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術是目前臨床治療白內障的最常用手術方式，術后后囊膜混濁是后發性白內障最常見的并發癥，會引起患者視力再次下降[1]。激光切開后囊膜術是治療后發性白內障的首選治療方式，已逐漸取代傳統的晶體后囊手術切除或剪開，成為目前治療后發性白內障的主要方法，但激光治療過程可對角膜內皮細胞造成傷，后囊膜混濁程度是影響激光治療效果的重要因素[2]。本文選取行Nd:YAG激光治療的后發性白內障患者，研究該治療方法對角膜內皮的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月安陽市眼科醫院收治的348例(380眼)后發性白內障患者作為研究對象。其中男179例，女169例；年齡為19～80歲，平均年齡為(60.0±4.5)歲；老年性白內障術后后囊膜渾濁185例，外傷性白內障術后后囊膜渾濁147例，16為其他。所有患者均為白內障摘除聯合人工晶體植入術后，術前視力指數為0.2～0.8 m。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：患者均符合后發性白內障的相關診斷標準，經病史問診及檢查確診為后發性白內障；患者及家屬均同意此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：排除有角膜病史患者、糖尿病患者、青光眼患者、視網膜脫落患者及其他眼內術后患者，排除依從性差患者及無法配合治療患者。

1.3 治療方法 手術治療前常規檢查視力、眼壓，明確后囊膜與人工晶體的位置關系，并行角膜內皮鏡檢查。行角膜內皮鏡檢查，檢查3次取平均值，記錄角膜內皮細胞數及六邊形細胞比例[3]。使用瑞士CE-1250型YAG激光機，術前用復方托品酰胺散瞳，散瞳前記錄下對應于瞳孔區的后囊膜位置，然后將患者頭部固定在裂隙燈額架上，調節光源，根據切割組織的具體情況調整激光能量，對術中不配合者給予愛爾卡因表面麻醉，將激光聚焦于后囊膜較薄部位或張力線垂直的方向切開后囊膜，盡量避開瞳孔中央光學區，然后采用后囊開罐式激光切開法，使孔徑達4 mm左右。采用單脈沖激射，激光能量為1.5～3.5 mJ，10～150個脈沖，均1次治療成功，術后滴激素類眼藥水1周，每天4次[4]。

1.4 觀察指標 采用天津SW-7000型非接觸式角膜內皮細胞計數器，術前0.5 h及術后1、7、30、90 d分別對患者進行角膜內皮細胞檢測，包括角膜內皮細胞密度及六邊形細胞比例，記錄數據。記錄手術并發癥發生情況，主要包括患者術后角膜內皮細胞結構及功能損傷。

2 結果

2.1 術前與術后視力 術前平均視力為(0.24±0.13)，術后平均視力為(0.65±0.15)。采用視力表測試患者視力范圍，視力提高2排以上204只眼，其余均提高2排，無視力下降患者。患者術后視力較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 角膜內皮細胞計數 術后1、7、30、90 d，患者內皮細胞密度無明顯變化，六邊形細胞比例明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者角膜內皮細胞計數變化情況比較±s)

3 討論

后發性白內障是白內障手術后常見的并發癥之一，是由多種原因引起的晶狀體后囊膜渾濁，影響患者的視力。醫學研究表明，白內障患者術后出現晶狀體后囊混濁的原因有兩點：第一，白內障囊外摘出術后，晶狀體前囊下和赤道部殘留的晶狀體上皮細胞向后囊遷移，增生并纖維化所致；第二，術后炎癥反應也會促進晶狀體后囊混濁的形成[4]。目前臨床治療后發性白內障的方法主要為手術，手術方法主要有Nd:YAG激光后囊膜切開術、經角膜緣切口的后囊切開術、玻璃體手術，其中激光治療是該病的首選方法。它利用了激光能夠通過眼睛屈光間質的光學特性，在眼睛無開放性手術損傷的情況下對眼內組織特定目標進行治療。與其他兩種手術方式相比，Nd:YAG激光手術具有明顯優勢：①手術安全、簡便，痛苦小，術后患者視力恢復快，臨床適用范圍廣，成功率較高；②對晶體囊膜渾濁癥狀較輕患者可一次性治愈[5]。

角膜內皮細胞損傷過多則會失去代謝功能，造成角膜水腫和大泡性角膜病變，再次對患者造成視力損害。本研究對348例后發性白內障患者行Nd:YAG激光手術治療，取得較好的臨床效果，患者視力恢復較快。手術時激光聚焦點位于后囊，未對角膜內皮細胞產生直接殺傷力，只是破壞了六邊形細胞形態，而且低能量的損傷在角膜內皮細胞的代償范圍內，不會影響患者的手術恢復效果。

綜上所述，Nd:YAG激光手術是當前治療后發性白內障的有效方法，操作簡便，安全可靠，能較快提高患者視力。

[1] 王建民,李建平,李琳琳,等.Nd:YAG激光治療后發性白內障對角膜內皮影響的研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28(2):87-89.

[2] 劉恒明,袁媛,林晗.Nd:YAG激光治療后發性白內障對角膜內皮細胞的影響[J].中國康復,2015,22(7):214-215.

[3] 楊慶紅,陳威,劉兵,等.Nd:YAG激光治療后發性白內障對角膜內皮細胞的影響研究[J].臨床軍醫雜志,2013,39(5):1013-1014.

[4] 尚志宏.Nd:YAG激光治療后發障對角膜內皮的影響[J].錦州醫學院學報,2014,21(2):40-41.

[5] 高云霞,劉方毅,宋磊.Nd:YAG激光后囊膜切開術對黃斑區視網膜與角膜內皮細胞的影響[J].寧夏醫學雜志,2009,31(6):517-518.

R 776.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.118

2016-09-09)