延伸護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

胡其秀 錢利華 蘭順婷 趙燕

(南京浦口區中心醫院 江蘇 南京 211800)

·護理實踐·

延伸護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

胡其秀 錢利華 蘭順婷 趙燕

(南京浦口區中心醫院 江蘇 南京 211800)

目的 探討居家延伸護理模式在改善慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果。方法 選擇2015年7月至2015年12月南京浦口區中心醫院住院治療、病情穩定、醫生允許帶藥出院且能接受隨訪的COPD患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規護理教育模式，觀察組采取居家延伸護理模式進行康復指導教育，比較出院6個月后兩組生活質量及肺功能指標。結果 護理后，兩組生活質量均明顯改善，觀察組COPD生活質量量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者肺活量、用力肺活量、1秒率均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 居家延伸護理模式能夠改善出院患者生活質量，提高患者居家自我管理能力，值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病；居家延伸護理；生活質量

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是內科常見的慢性病，表現為進行性呼氣功能障礙和氣流受限，患者病情呈進行性發展，伴有氣道高反應，嚴重危害患者身體健康[1]。多種因素可誘發COPD，COPD常反復發作，遷延不愈。COPD急性發作患者經醫院系統治療且生命體征穩定后多帶藥出院、居家繼續康復治療。居家延伸護理模式能維持住院、居家期間護理干預的連續性，鞏固治療成果，減少疾病復發、降低再住院率[2]。本研究采取隨機對照研究的方式探討居家延伸護理模式對COPD患者生活質量和呼吸功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月至2015年12月南京浦口區中心醫院住院治療、病情穩定、醫生允許帶藥出院且能接受隨訪的COPD患者60例作為研究對象。其中男39 例，女21例；年齡為46～82 歲，平均(65.72±11.48)歲；病程為3～22 a，平均(14.36±2.71)a。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、COPD病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：符合《內科學》第6版[3]中慢性阻塞性肺疾病診斷標準，排除合并呼吸功能衰竭、肺部腫瘤、肝腎功能不全、肢體功能障礙、老年癡呆、接受肺部手術的患者。所有入組患者知情同意，愿意配合本次研究。

1.2 護理方法 對照組給予常規出院指導，囑患者遵醫囑按時、準確服藥，定期進行門診復查。觀察組患者實施居家延伸護理模式，將護理延續至居家康復期間，具體措施如下。

1.2.1 成立居家護理小組 包括?？聘敝魅吾t師1名、主治醫師1名、專科護士2名、營養師1名、心理醫師1名。小組成員接受延續護理服務規范培訓，包括居家護理流程、統一的指導語等。建立健康檔案：患者出院時建立紙質和電子健康檔案各1份，內容包括患者性別、年齡、家庭住址、COPD病程、用藥情況等一般資料，檔案中留下患者固定的聯系方式，包括手機號、固定電話號、微信號等，囑患者保持電話開通，并將辦公室電話留給患者，方便患者隨時咨詢。

1.2.2 出院前評估和方案制定 在COPD患者住院期間，延續護理團隊成員對患者病情及家庭照顧成員支持情況及時評估，包括患者的精神狀態、自理能力、家庭照顧者狀況、經濟條件等。制定個性化的出院延續護理服務計劃，告知需要患者及照顧者配合支持的內容，便于計劃的順利實施。

1.2.3 居家延伸護理方式 ①電話隨訪。出院第1個月每周進行1次電話隨訪，評估患者病情和功能狀態，了解患者服藥治療、健康生活方式執行情況，根據患者存在的護理問題給予針對性的健康指導，20 min/次；專科護士為患者提供24 h熱線，隨時接受患者及照顧者的咨詢。以后每月根據患者情況調整電話隨訪頻次。②家庭訪視。患者出院后1、2、4周各隨訪1次，以后每月上門隨訪1次，連續6個月，特殊情況隨時隨訪，主要進行居家環境的評估，面對面再次宣教COPD相關知識，強調藥物治療、戒煙、戒酒、堅持運動的重要性，評價患者掌握執行情況，對居家治療依從性好的患者予以肯定，及時糾正患者某些錯誤的認知。③網上咨詢。建立COPD居家護理微信朋友圈，搭建患者與居家護理團隊間的網絡交流平臺，護理人員定期在圈內發布COPD 防治最新知識，并鼓勵病友間互相介紹COPD的治療經驗，互相督促、互相鼓勵，減少COPD急性發作，對患者及家屬提出的醫療護理問題，?？谱o士定期進行解答。

1.2.4 居家肺功能康復訓練 COPD患者表現為進行性呼吸功能下降。居家延伸護理期間應有意識地指導患者堅持呼吸肌功能康復訓練，練習縮唇呼吸、腹式呼吸、八段錦操等加強膈肌運動，擴大通氣量，改善肺功能，每次鍛煉15～20 min，1～2次/d。對于有條件的患者，可指導其長期家庭氧療，鼻導管低流量1～2 L/min氧氣吸入，每日吸氧時間為10～15 h以上，以提高血氧含量。

1.2.5 加強居家延伸護理模式的持續改進 每8周對患者進行1次綜合評估，根據評估結果修正護理方案，監督方案的實施并進行目標考核。

1.3 指標評價

1.3.1 生活質量 采用方宗君等[4]制訂的COPD患者生活質量量表進行評價，該量表分為4個維度共35個子條目，包括日常生活、社會活動、抑郁因子、焦慮因子。每個子條目按難易程度分別計1～4分，評分越高提示患者生活質量越差。

1.3.2 呼吸功能 隨訪6個月，對兩組患者進行肺功能檢測，呼吸功能觀察指標包括肺活量、用力肺活量及1秒率。

2 結果

2.1 生活質量 護理前，兩組COPD患者生活質量量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組生活質量均明顯改善，觀察組COPD生活質量量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后COPD生活質量量表評分比較±s)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

2.2 呼吸功能 觀察組患者肺活量、用力肺活量、1秒率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較±s)

3 討論

COPD是一種心身疾病，患者需承受身體的痛苦，又因病情遷延不愈、病程長、家庭經濟情況及社會支持等因素而出現焦慮、沮喪、煩躁、抑郁等負性情緒，病情加重，影響居家肺康復訓練效果，導致其生活質量降低[5]。居家延伸護理在COPD 穩定期的價值日益凸顯，將COPD 穩定期患者的護理從醫院延伸至社區、家庭，為其制定一套系統、規范、有效的康復治療方案，維持護理工作的連續性，讓COPD患者居家期間繼續得到來自醫護人員的專業指導和護理干預，能鞏固醫院治療的效果，減少COPD復發，最大限度提高患者的生活質量[6]。

對COPD穩定期患者應用居家延伸護理模式，利用上門隨訪、電話等方式能充分了解患者居家期間繼續治療情況，包括藥物治療的依從性、吸煙飲酒等不良生活習慣的改變情況，可及時發現患者居家治療存在的問題，進行有針對性的指導和干預。利用現代通信技術建立COPD居家護理朋友圈，護士和患者、患者和患者之間建立有目的的互動，能提高患者對慢性阻塞性肺疾病的認知程度，改善其自我護理能力，有利于促進患者康復，改善患者生活質量。本研究中，觀察組COPD生活質量量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，與劉寶鳳等[7]研究報道一致，可見居家延續護理可明顯改善COPD患者的生活質量。

呼吸功能和COPD患者的病情進展及預后密切相關。對穩定期COPD患者進行居家延伸護理模式，將肺功能鍛煉列入康復治療計劃中[8]，有目的地指導患者進行運動康復、縮唇呼吸、腹式呼吸等鍛煉。中醫八段錦集幾千年中醫發展的精華，通過協調經絡穴位、運用吐納氣息鍛煉，對改善肺功能具有較好的效果[9]。通過延伸護理模式指導、督促患者進行呼吸功能鍛煉，能在居家治療的同時提高呼吸功能。本研究中，觀察組肺活量、用力肺活量、1 秒率均顯著高于對照組。由此可見，居家延伸護理模式能改善COPD患者呼吸功能，提高其生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 常永紅.延續護理改善COPD患者自我護理狀況和生活質量的效果患[J].解放軍護理,2015,30(24):33-35.

[2] 敖潔,陳家英,高同娟.醫院-社區延續性護理干預模式對中高危糖尿病足患者自護行為的影響研究[J].內科,2015,10(3):420-421,419.

[3] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:57.

[4] 方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用[J].現代康復,2001,5(4):7-13.

[5] 喬艷紅.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，29(10)：947-948.

[6] 吳艷艷,陳珂,郭素梅,等.“心中有患者”優質護理服務鏈對慢性阻塞性肺病患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(23):2784-2786.

[7] 劉寶鳳,陳淑嫻.社區康復治療對慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質量影響的研究[J].臨床醫學工程,2015,22(5):620-621.

[8] 莫麗蘭.人性化護理對老年慢性阻塞性肺病患者自我護理能力和生存質量的影響效果[J].中國醫藥科學,2015,(10):97-99,138.

[9] 薛廣偉,馮淬靈,姚小芹,等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩定期肺康復中的療效評價[J].北京中醫藥大學學報,2015,38(2):139-144.

浦口區科技局科技發展基金資助項(S2015-05)。

趙燕，E-mail：347077615@qq.com。

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.119

2016-03-21)