高滲氯化鈉溶液對建立人工氣道患者進行誘導排痰的效果觀察

李少蓮 盧瓊芳 鄧海蘭 龐蘇平

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣西 貴港 537100)

高滲氯化鈉溶液對建立人工氣道患者進行誘導排痰的效果觀察

李少蓮 盧瓊芳 鄧海蘭 龐蘇平

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣西 貴港 537100)

目的 探討高滲氯化鈉溶液對建立人工氣道患者進行誘導排痰的效果，并找出最適宜的高滲氯化鈉溶液濃度，為患者排痰提供一條新途徑。方法 選取神經(jīng)外科已建立人工氣道180例患者，采用計算機隨機生成數(shù)字分為觀察組兩組各60名和對照組60名。觀察組兩組分別霧化吸入濃度為2%、3%的高滲鹽水6 mL；對照組霧化吸入濃度為0.9%的等滲鹽水6 mL。吸入時間均為15 min。比較霧化過程中三組患者的生理指標、痰液黏稠及不適反應(yīng)。結(jié)果 三組患者的生理指標心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸頻率的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，痰液黏稠度及患者不適反應(yīng)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 高滲氯化鈉溶液用于人工氣道患者誘導排痰是有效安全的，能進一步降低堵管率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

高滲氯化鈉溶液； 人工氣道； 誘導排痰

Hypertonic saline solution; Artificial airway; Induced sputum

患者建立人工氣道后，臨床上即使采用不同的方法對呼吸道進行加溫濕化，但不少患者仍然有痰栓形成不易咳出，導致堵管。痰痂堵管的發(fā)生率在不同醫(yī)院、不同科室各不相同，具體數(shù)值尚缺乏詳細的研究報道。堵管給患者帶來痛苦，并增加經(jīng)濟負擔。如何安全、有效、及時地清除呼吸道分泌物對進一步減少堵管有重要的臨床意義。由Pin等[1]提出痰液誘導技術(shù)能誘導無痰或少痰的肺部疾病患者誘導排痰留取痰標本，它的原理是以3%～10%高滲氯化鈉溶液作為痰誘導液，使氣管壁的水份向腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,稀釋了腔內(nèi)痰液,使其易于外排。我科從2014年1月-2015年6月運用高滲氯化鈉溶液對建立人工氣道患者進行誘導排痰，并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年6月入住我院神經(jīng)外科建立人工氣道的患者。納入標準：格拉斯哥評分4～8分；年齡18～70歲；均建立人工氣道，非機械通氣；痰液黏稠度均為III度；脈氧為95%～100%；家屬知情同意接受高滲氯化鈉溶液進行誘導排痰。排除標準：排除原有呼吸道疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病及心肺疾病患者；排除過敏及變態(tài)反應(yīng)性疾病；排除多臟器功能衰竭。按設(shè)定標準納入180例患者。根據(jù)人工氣道建立日期先后排序，均分為3組，使用3.0%氯化鈉溶液為觀察1組，2.0%氯化鈉溶液為觀察2組；0.9%氯化鈉溶液為對照組。三組患者在年齡、性別、格拉斯哥評分、痰液黏稠度及基線生理指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者誘導排痰前相關(guān)指標基線值比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

1.2 方法 分別取10%的濃氯化鈉3 mL、2 mL加蒸餾水至10 mL稀釋即得3.0%、2.0%氯化鈉溶鈉溶液6 mL，使用氧驅(qū)動霧化器，氧流量為4～6 L/min，霧化時間15 min，進行霧化后根據(jù)吸痰時機給予吸痰。

1.3 觀察指標

1.3.1 監(jiān)測指標 霧化前測定心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度作為基線值。霧化5 min、10 min、15 min三個時間點監(jiān)測患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度。霧化結(jié)束后根據(jù)吸痰時機給予吸痰，每次吸痰要評估患者痰液的粘稠度及患者的不適反應(yīng)，如氣喘、嗆咳、呼吸困難等。

1.3.2 評價指標 痰液黏稠度判斷標準[2]:I度(稀痰)，痰白，呈米湯或白色泡沫樣，患者能輕易將痰液咯出，機械吸痰后管內(nèi)無痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)，較I度黏稠，患者需要用力咯出，機械吸痰后會有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度(重度黏稠)，黃色，伴血痂，明顯黏稠，不易咯出，機械吸痰時吸痰管常由于負壓過大而凹陷，吸痰管內(nèi)留滯有大量痰液，不易被水沖凈。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在霧化5 min、10 min、15 min三個時間點生理指標安全性比較，見表2。

表2 3組患者誘導排痰后5 min、10 min、15 min的指標監(jiān)表

2.2 三組患者誘導排痰不良反應(yīng)及痰液粘稠度比較 見表3。

表3 三組患者誘導排痰不良反應(yīng)及痰液黏稠度比較 例

3 討論

3.1 高滲氯化鈉溶液霧化對人工氣道誘導排痰是安全可行的分析 人工氣道建立導致氣道黏膜干燥、肺泡表面活性物質(zhì)遭破壞，黏膜纖毛清除功能受損，使痰液排出不暢而增加肺部感染的機會，同時痰液的蓄積為細菌生長提供條件[3]。當炎癥發(fā)生時，很容易出現(xiàn)水腫和分泌物增多等現(xiàn)象[4]。霧化吸入高滲鹽水，可以改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)形成一高滲環(huán)境，使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動，可起到一種滲透性脫水的作用，誘導痰液排出，故可減輕氣管、支氣管壁黏膜的水腫，減少局部感染的發(fā)生[5]。吸入高滲鹽水雖會引起氣道收縮,但Keat-ing等[6]報道了對一組平均FEV1為33%的患者進行誘導取痰,證實痰誘導有較高的安全性。本研究在痰液誘導過程中，三組患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率在霧化后5～10 min時與霧化前相比稍有波動，但波動幅度在正常生理指標范圍內(nèi)，待到15 min時與霧化前生理指標幾乎持平。在霧化過程中有少部分患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，隨著氯化鈉溶液濃度的遞增，對呼吸道的刺激也不斷增加，可誘發(fā)氣喘、嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象，但這些不良反應(yīng)均很輕微,停止霧化后即可迅速緩解，不會對患者構(gòu)成生命危險。一但出現(xiàn)不良反應(yīng)，可通過縮短霧化時間,減小霧量來減少不良反應(yīng)。在統(tǒng)計中出現(xiàn)嗆咳的病人較多，共19例，但嗆咳可以促使氣管內(nèi)的分泌物向外噴射，有利于吸出氣道深部痰液，防止氣道阻塞，對控制感染和改善通氣有重要作用，也是一項有利的防御反應(yīng)，霧化吸入后須密切觀察患者的不適反應(yīng)，必要時輔助排痰，保持呼吸道通暢。比較三組對象誘導排痰不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008<0.05)，觀察1組與觀察2組比較有統(tǒng)計學意義，觀察1組與對照組比較也有統(tǒng)計學意義，觀察2組與對照組比較沒有統(tǒng)計學意義。表明觀察1組的不良反應(yīng)明顯；觀察2組與對照組不良反應(yīng)不明顯，三組不良反應(yīng)的輕重排序為：對照組<觀察2組<觀察1組。

3.2 高滲氯化鈉溶液霧化對人工氣道誘導排痰的痰液粘稠度的改變分析 提高呼吸道分泌物中的氯化鈉濃度可以增強氣道粘液纖毛轉(zhuǎn)移運動,當纖毛的滲透壓維持在300～500 mmol/L Na+濃度時，可以使氣道黏液纖毛運動加快，痰液排出時間縮短，利于保持呼吸道通暢[7]。而滲透壓在300～500 mmol/L時，相對應(yīng)氯化鈉濃度為1.8%～2.9%。本研究取其范圍中的一個濃度與高于和低于這個濃度范圍的氯化鈉液作對比，即采用3.0%、2.0%、0.9%的氯化鈉溶液進行分組排痰誘導，觀察患者痰液黏稠度的改變。觀察1組、觀察2組痰液粘稠度與誘導前都有明顯降低，但觀察1組的不良反應(yīng)明顯，而觀察2組的不良反應(yīng)不明顯，所以觀察2組效果最佳，2%的鹽水對建立人工氣道后患者進行痰液誘導是安全可行的。

[1] Pin I，Gibson P G，Kolendowicz R，et al Use of induced Sputum cell counts to investigate airway inflammation in Asthma[J].Thorax,1992,47(1)：25-29.

[2] 欒蘇妮,胡東輝.持續(xù)加溫濕化吸氧療法在重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015,18(7):108-110.

[3] 肖金花，穆恒明，藍微波,等．氣管插管持續(xù)濕化對預(yù)防肺部感染的效果分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(24)：6129-6133.

[4] 柳偉，孫靜.高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14(12)：49-51.

[5] 佘巍巍，林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導痰的安全性和副反應(yīng)評價[J].臨床肺科雜志，2010，15(11)：1595-1596.

[6] Keating VM，Coins PD，Scott MM，et al.Difference in IL-8 and TN F-a in induced sputum from patient with chronic obstructive epulmonary disease or asthma[J].Am JR espir Crit Care Med，1996，153(7)：530-534.

[7] 石琳筠,劉純艷.霧化吸人液中氯化鈉濃度對氣管插管患者排痰效果的影響[J].護士進修雜志,2010，25(7)：583-585.

廣西貴港市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號:貴科攻1407021)

李少蓮(1974-)，女，廣西貴港，大專，主管護師，從事臨床護理工作

盧瓊芳，E-mail：747709083@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.028

2015-08-28)