基于專業知識調查問卷法結合PBL在眼科規培生教學中的應用和效果評價

張楠，楊迎新

·眼科教學·

基于專業知識調查問卷法結合PBL在眼科規培生教學中的應用和效果評價

張楠，楊迎新

目的評價基于專業知識調查問卷法結合PBL在眼科規培生教學中的應用和效果。方法選擇2015年1月至2016年1月于首都醫科大學附屬北京中醫醫院眼科輪轉的非眼科專業規培生90名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（45名）；觀察組采用基于專業知識調查問卷方法結合PBL教學方法，對照組采用傳統教學方法。結果（1）調查結果表明規培生本專業相關眼科疾病的熟悉度較低。（2）兩組在臨床操作考試比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組在眼科知識、本專業相關眼科疾病知識和考試總分比較中差異有統計學意義（P＜0.05），尤其是觀察組在本專業相關的眼科疾病得分更高。（3）兩組在緩解學習壓力改善率方面，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組其他問題的改善率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組改善率更高。結論基于專業知識調查問卷法結合PBL教學法能夠有效的提高眼科規培生學習效果。

調查問卷法；以問題為基礎學習；傳統教學方法；眼科教學

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。北京市中醫住院醫師規范化培訓，采用理論學習、臨床輪訓與跟師學習相結合的方式，以臨床輪訓為主。PBL教學方法是我們教學中常用的方法，強調充分調動學生的學習主動性，以分析具體病例為切入點來提出問題，以討論這些問題為手段來激發和啟迪學生的思維，鼓勵學生自主探究，以解答這些問題為目的，將教科書的內容與具體病例相結合，使學生將所學知識融會貫通〔1〕。問卷調查方法在改進教學方面起到了很大的幫助，使得教學方法更有針對性〔2〕。眼科知識相對較專，但眼科疾病與全身其它很多疾病密切相關，很多疾病的首發癥狀都是首先在眼科被發現而得到及時治療，如重癥肌無力、干燥綜合征、動脈硬化等。因此，如何使非眼科專業規培生在短期內激發出學習興趣并全面掌握與本專業相關的眼科知識成為眼科規培生教學的難點，本文旨在探討調查問卷法結合PBL教學法在眼科規培生教學的應用和效果評價。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年1月至2016年1月于首都醫科大學附屬北京中醫醫院眼科輪轉的非眼科專業規培生90名，其中博士30名，碩士45名，本科生15名。隨機分為觀察組45名（其中博士16名，碩士22名，本科生7名），對照組45名（其中博士14名，碩士23名，本科生8名）。兩組學生在文化程度方面具有可比性。

1.2研究方法

（1）眼科知識熟悉度調查問卷，通過問卷了解學生對本專業相關的眼科疾病熟悉度。規培生眼科調查問卷（附表），其中問題1～4是關于內分泌相關眼病，5～6是關于風濕病相關眼病，7～9是關于外科相關眼病，10～14是關于婦兒科相關眼病，15～16是關于皮膚科相關眼病，17～19是關于針灸科相關眼病，20～23是關于眼科急癥，24～30是關于藥物所致眼部損害。采用無記名問卷調查，問卷發放90份，回收90份，回收率100%。（2）授課內容：觀察組30%的教學內容為學生本專業相關的眼科疾病，70%內容為常規眼科教學內容。對照組均為常規眼科教學內容。分別由相同的教師在不同教學場地實施兩種不同的教學方法。（3）授課方式：PBL教學法，分為以下四個階段：①學習小組建立階段：選一位責任心較強的學生為組長，要求學生都參加小組學習，由小組長詳細記錄每一個學生的發言及小組討論結論，重點討論與本專業相關的眼病。②問題引入階段：教師根據教學大綱要求，結合調查問卷結果，按照學生的專業，提出需要掌握的與本專業相關的眼病，在規培生入科時由教師提供給每一個學生。③課前準備階段：學生以小組為單位，根據教師提出需要掌握的與本專業相關的眼病，到圖書館或者上網查閱相關文獻資料。在充分討論的基礎上，要求學生對與本專業相關的眼病獨立做出臨床診斷，提出治療方案。④問題解決和總結階段：每次課共2學時，學生提問、發言、討論占1學時，自由討論占1/3學時，教師主導提問、討論、講解、總結占2/3學時。學員針對與本專業相關的眼病發言，每人約4～5min；教師總結，結合與學生專業相關的眼病，復習相關的基礎知識如解剖、病理生理等，根據學員的討論情況，有針對性地講解學員中存在的共性問題，進一步強化本次課的基本內容及學習要點，并糾正一些常見的錯誤、模糊概念。對照組采用傳統教學方法。

1.3教學效果的評價形式

（1）考試：包括理論知識（眼科知識60%，本專業相關的眼科疾病20%）和臨床操作（20%）兩部分。臨床操作采用現場考試評分，理論知識采用筆試方式，滿分100分。

1.4統計學方法

2 結果

2.1規培生本專業相關眼科疾病的熟悉度較低

調查結果表明規培生對其本專業相關的眼科疾病80%左右為一般了解（僅了解疾病的臨床表現），15%左右為不甚了解（僅了解疾病的名稱），5%左右為不了解（未聽聞疾病的名稱）。80%以上的非眼科專業規培生對眼科急癥及常用藥物眼部損害的了解程度達不到一般了解。所以規培生在眼科的教學是十分必要的。

2.2觀察組與對照組在眼科學考試中的對比

兩組在臨床操作考試比較中差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組在眼科知識、本專業相關眼科疾病知識和考試總分比較中差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組學生考試得分更高，尤其是觀察組在本專業相關的眼科疾病得分更高（表1）。

表1 兩組眼科規培生在眼科考試中的成績比較

2.3觀察組與對照組在眼科學教學中的效果評價

兩組在緩解學習壓力改善率方面，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組其他問題的改善率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組改善率更高（表2）。

表2 兩組眼科規培生在眼科教學中的效果比較[例（%）]

3 討論

通過調查問卷方法，首先了解學生對本專業相關眼科疾病的熟悉度，然后根據規培生輪轉教學大綱的要求和臨床學生的實際水平，有針對性的進行教學活動，同時結合PBL，充分調動教師教學與學生主動學習的積極性，從而達到教學目的，提高教學質量〔3〕。PBL最顯著的特征概括為“以問題為導向的經驗學習”“以學習者為中心的自主學習”和“以小組為單位的合作學習”3個方面〔4〕。兩者相結合，對提高學生主動學習的能力具有很大幫助。

3.1按專業相關性教學

許多眼科疾病可由其他科疾病發展而來，學生在自身的專業范圍內，對常見病的理論已有一定的基礎，對病因病機、臨床表現、診斷治療、預后轉歸有一定的認識，據此可將其專業相關知識擴展延伸到眼科專業，因材施教，各有側重，可加強學生對眼科知識的理解能力。根據學生所學專業或將來擬從事的專業不同，可選擇不同的切入點，分別教學。例如，在授課講解過程中，內分泌專業的學生，可從糖尿病視網膜病變、Graves眼病等疾病入手。風濕免疫專業的學生，可從虹膜睫狀體炎、干眼等疾病入手。腫瘤專業的學生，可以從脈絡膜黑色素瘤等眼部腫瘤病變入手。針灸專業的學生，可從眼瞼下垂、眼肌痙攣等疾病入手。急診專業的學生，可從急性閉角型青光眼、視網膜動脈阻塞等疾病入手。兒科專業的學生，可從屈光不正、弱視等疾病入手。另外，尚有部分未定具體專業方向的學生，可從中醫基礎理論中的五輪學說入手，整體講述眼與臟腑的關系，指導臨床辨證。

3.2安排課程節奏適度，突出學生主體作用

通過調查問卷，了解學生對本專業相關眼科疾病的熟悉度，結合PBL教學法，以學生為中心，通過問題設計，解決臨床實際情況，具有很強的實踐性，教師處于非主體的地位，在課堂時間有效利用及節奏把握上對教師提出了更高的要求。

3.3營造良好課堂氛圍，提高吸納知識主動性

調查問卷法結合PBL改變了傳統的課堂講授方式，學生不再是坐在課堂被動地學習枯操的理論，而是面對提出的問題緊密聯系自己的專業，相互影響鼓勵，增進了學生之間、師生之間的交流與合作，學習氣氛活躍，提高學生吸納知識的主動性。

3.4增強學習責任感，培養學生多方面能力

調查問卷法結合PBL教學增強了學生學習的責任感，學生對自己的學習負責，由“要我學”轉變為“我要學”，發展了自主學習和終身學習的能力。同時提高規培生在小組學習中解決問題的能力，表現出他們獲取信息的合作能力。學生的小組學習行為和有效合作方式已經自然遷移到實際工作中，為學生進入工作環境氛圍做好了準備。

3.5兩組在緩解學習壓力方面差異不明顯

可能原因為規培生日常臨床工作負擔較重，同時平時有大量的各級考試，重新進入一個新的輪轉科室，需要學習和了解的內容較多，這樣不管是工作方面還是學習方面都存在很大的壓力，因此如何緩解規培生的工作和學習壓力是我們值得進一步研究的問題。

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[4]Schmidt Henk G，Rotgans Jerome I，Yew Elaine H J．The process of Problem-based learning：what works and why[J].Medical education，2011，45（8）：792-806．

Application and effects of questionnaire combined with problem-based learning in ophthalmological residents teaching

ZHANG Nan，YANG Yingxin.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China

OBJECTIVETo evaluate the application and effects of questionnaire involving specialty knowl鄄edge combined with problem-based learning（PBL）in ophthalmological residents teaching.METHODSNinety medical students without ophthalmic background from Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine during their internship between January 2015 and January 2016 were randomly divided into observation group（45 students）and control group（45students）.Observation group were taught by questionnaire involving specialty knowledge combined with PBL teaching method，while the control group were educated by traditional teaching method.RESULTSThe survey showed that：1.Students from specialties other than ophthalmology were unfamiliar with eye diseases knowledge.2.There was no significant difference in the clinical operation examination between the 2 groups（P＞0.05）.There were significant differences in the eye dis鄄ease knowledge，eye disease knowledge related to their own majors and the total score between the 2 groups（P＜0.05），especially that students in the observation group had higher scores of eye disease knowledge related to their own ma鄄jors.3.There was no significant difference in improvement rate of learning pressure between the 2 groups（P＞0.05），the difference of improvement rate of other problems between 2 groups was statistically significant（P＜0.05）.Specif鄄ically，the improvement rate of observation group was higher.CONCLUSIONS Questionnaire involving specialty knowledge combined with PBL teaching method could effectively improve the learning effects in ophthalmology teaching.

questionnaire；question-oriented study；traditional teaching method；ophthalmology teaching

R77

：B

：1002-4379（2016）05-0326-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.014

1首都醫科大學首都中醫藥研究專項（15ZY09）；2北京市自然科學基金（7152071）

首都醫科大學附屬北京中醫醫院眼科，北京100010

楊迎新，E-mail：yangyingxin@bjzhongyi.com