針刺后溪、養老穴結合腰部被動運動治療急性腰扭傷的臨床觀察*

敖 虹 劉渝波毛 翔 路 瑜 周 熙

（重慶市中醫院，重慶 400021）

針刺后溪、養老穴結合腰部被動運動治療急性腰扭傷的臨床觀察*

敖 虹 劉渝波△毛 翔 路 瑜 周 熙

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的采用針刺后溪穴、養老穴結合腰部的被動活動的方式治療急性腰扭傷，觀察該方法的臨床療效。方法 納入符合診斷標準的急性腰扭傷患者178例，運用針刺后溪穴、養老穴治療結合腰部適度被動活動，觀察期為7 d，采用視覺模擬評分法評估治療效果，分別在治療前，治療第3天結束，第7天結束時間點進行評估，采用專業統計軟件進行療效分析。結果 第3天結束時，針刺后溪、養老穴結合腰部運動法治療急性腰扭傷的總有效率為93.26%，顯效率為47.19%，均優于第7天結束時對應評估值，差異具有統計學意義（P＜0.05）；第3天結束后，視覺模擬評分值平均下降3.016分，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刺后溪、養老穴配合腰部運動療法治療急性腰扭傷效果顯著，有較強的鎮痛作用，且具有療程短，見效快的特點。

后溪 養老 腰部運動 腰扭傷

急性腰扭傷常因為負重過度，急促扭曲，起居失宜，運動過猛，跌仆損傷致腰部肌肉快速強烈收縮，從而引起肌肉、肌束膜、韌帶、脊柱關節等部位的局部損傷，病發急驟，疼痛劇烈，常常無法動彈。大約90%發病部位在腰椎、腰骶椎和骶髂關節處［1］。此處為人體肌肉支撐系統的薄弱點，強烈的拉伸運動使肌束作離心伸展，超出了其承受的極限而致韌帶、筋膜損傷。故中醫學認為此病為腰痛，屬筋傷范疇。筆者采用經絡理論不通則痛以及“動則筋活”的筋傷理論，并基于循經遠取的治則，取用針刺后溪、養老等上肢穴位結合腰部運動的方法治療急性腰扭傷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例來自重慶市中醫院，診療標準 《中醫病證診斷療效標準》［2］中急性腰扭傷相關內容。納入符合該標準病例183例，其中5例脫失，余178例完成治療，男性92例，女性86例；年齡23～83歲，平均39歲。

1.2 治療方法 采用華佗牌30號1寸不銹鋼毫針，囑患者取坐位或站立位，將雙側肘關節屈曲，暴露腕關節。操作前，用75%的酒精對穴位及其周邊皮膚進行常規消毒，先取一側后溪養老，持針刺入兩穴約15～20 mm，給予提插捻轉的強刺激手法，以手部出現向肘部或手指部放射感為度，手法持續約1 min，后囑咐患者起身，在不過度疼痛，及可能忍耐的情況下做腰部動作，如前俯，后仰，側轉，側屈，行走，扭腰，整個動作緩慢均勻，如疼痛可以忍受可以逐漸加大活動的幅度，活動時間為5 min，后再次給予對側后溪、養老穴針刺，手法同前，交替進行，總共針刺時間約30 min。每日1次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 所用主要觀察指標為疼痛量化尺：即刻畫一長度為10 cm的直線，分成均等的10份，起點標為0，代表沒有疼痛感覺，終點標記10，代表個人自覺最大疼痛程度。治療后將其交由患者自己評估，將其自覺疼痛程度標記在相應的長度位置，記錄者記下準確的長度數值，精確到毫米。所有治療完成后，通過以下公式算出治療效果，N=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

1.4 療效標準 療效評價標準，痊愈：疼痛完全消除N=1。顯效：大部分消除N＞60%。好轉：部分緩解N＞30%。無效：未見明顯減輕N＜30%。總有效率，例數=痊愈例數+顯效例數+好轉例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理 將所有完成治療患者的疼痛量化分數收集錄入，應用SPSS16.0統計軟件分析。治療前后對照采用方差檢驗，兩兩計量資料之間采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效總結 見表1。治療結束后（7 d）107例，總有效率為90.65%，在前3 d治療結束后，總有效率為93.26%。在前3 d治療結束后對患者的疼痛視覺量表評估中，疼痛指數178例的平均值下降了3.016分。通過方差χ2分析顯示，前3 d治療結束時患者的總有效率好于7 d結束時，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療3 d與7 d結束時腰痛患者臨床療效比較（n）

2.2 患者治療3 d結束時疼痛量表評估情況 見表2。共治療178例，治療前腰扭傷患者平均疼痛數值為7.003分，治療3 d結束時平均疼痛數值為4.021分，采用t檢驗法比較治療前與治療3 d后疼痛均值差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫在治療急性腰痛時常采用辨證施治的思想，按照癥狀、患者體質確立以活血化瘀、清熱除濕為大法，利用綜合型理療結合針刺達到疏通經絡，行氣止痛的目的，具有迅速緩解疼痛且安全可靠的特點。其中針刺遠離疼痛部位的腧穴，發揮腧穴循經遠取的效果已在眾多臨床報道中證實［3-8］。

表2 患者治療3 d結束時疼痛量表評估情況比較（n）

針刺雙側上肢遠端養老穴、后溪穴，結合腰部的帶針運動，匯集了循經遠取配合針刺運動療法中的優勢要點［9］。該法為重慶市中醫院針灸科王毅剛教授提出，經多年臨床實踐所印證實效，操作不繁復，療效較確切，多數患者可即刻緩解疼痛。后溪為太陽經氣血貫注與交會出入之要穴，也是腰痛常選之穴。該穴氣走太陽，循經別絡，近入肩髃，絡入膀胱之脈，貫連天柱，循走脊膂，旁絡腰府，交繞帶脈，環系腰奇，則腰絡急損，氣血阻凝，壘氣于命門，以致丈夫不可俯仰，婦人不可側輾，可借小腸經別，強刺后溪，遠疏氣機，激發晦滯，滌清塞絡之瘀霾，可疏達腰絡，條暢肝郁，行氣血而消痛。養老穴，陽谷穴上行，手下銳骨上，一空腕后一寸許陷中，養老穴是也［10-11］。《圖翼》：張仲文傳灸治仙法，療腰重痛，不可轉側，起坐艱難，及筋攣，腳痹不可屈伸。太陽經本為多氣而動血之經，僅承以陽明，冠居小陽之上，善借明陽之氣盛而推行筋肉骨節之血扼，手足太陽表里相通，借后溪通經氣于督脈，并走脊背，叢屬腰帶，養老又為郄要之穴，經氣深聚，攏氣而回隙，捻刺動氣，可迅竄表里郁氣，驟通臂腰瘀塞，配以絡穴后溪，郄絡相配，太陽經氣瞬達腰背，縱腰絡扭損，饒筋失血濡，亦可借二穴回旋，疏通經絡，清宣糜滯，通則不痛，達到“傴者立伸，僂者起”之效［12-13］。在上法的基礎上配合腰部局部少動，便能使太陽經筋皮部脈絡通暢，血通絡活［14-15］。

本研究中，在治療3 d結束后，就已經收獲可觀的療效，證實針刺后溪、養老穴配合腰部有節制的被動活動可以短時間內止痛，且將患者疼痛程度量化統計，癥狀明顯改善。而7 d治療后再次統計疼痛恢復情況，即便自身組織隨時間延長恢復的優勢下其療效仍不如前階段明顯，可見該法在前期體現出了短、效、快的特點，而拖延較長時間后往往療效減慢，且易形成慢性損傷需維持治療。

［1］ 杜元灝．針灸臨床證據［M］．北京：人民衛生出版社，2012：

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Clinical Observation of Acupuncturing Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）Combined with the Waist of Passive Patterns of Activity in the Treatment of Acute Lumbar Sprain

AO Hong，LIU Yubo，MAO Xiang，et al.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effect of acupuncturing Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）combined with the waist of passive patterns of activity in the treatment of acute lumbar sprain.Methods：178 cases of acute waist sprain who met the diagnostic criteria were selected.The acupuncture on Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）treatment in combination with appropriate waist passive activity was applied and the clinical effect was observed for a period of 7 days.Visual analog scale was used to evaluate treatment effects on three times which were before treatment，the end of the 3rd day and the end of the 7th day.A professional statistical software was used for clinical analysis.Results：At the end of the 3rd day，acupuncture on Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）combined with the waist movement therapy for acute lumbar sprain reached a total effective rate of 93.26%.and the efficiency rate was 47.19%，better than the corresponding assessment result at the end of the 7th day.The difference was statistically significant（P＜0.05）.At the end of the 3rd day，the visual analog scale score dropped by an average of 3.016 points which showed obvious difference after the treatment and the difference was statistically significant. Conclusion：Acupuncture on Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）combined with waist exercise therapy on acute lumbar sprain has potent analgesic effects.It also features short course of treatment and quick curative effect thus worth clinical applications.

Houxi（SI3）；Yanglao（SI6）；Waist exercise；Lumbar sprain

國家臨床重點專科（中醫專業）資助項目

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B

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（2016-06-28）