補陽還五湯對急性腦梗死患者神經功能及心臟血清學指標的影響

尉建輝 張建軍 張會平 魚 海 高 李

（陜西省寶雞市中心醫院，陜西 寶雞 721008）

補陽還五湯對急性腦梗死患者神經功能及心臟血清學指標的影響

尉建輝 張建軍 張會平 魚 海 高 李

（陜西省寶雞市中心醫院，陜西 寶雞 721008）

目的觀察補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 120例患者隨機分為對照組和治療組兩組各60例。對照組給予西醫常規治療；治療組在對照組基礎上口服補陽還五湯，每日1劑，治療4周后觀察療效。結果 治療組的總有效率86.67%優于對照組的73.33%（P＜0.05）。兩組治療后在第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經功能缺損評分均低于對照組（均P＜0.05）。兩組NT-proBNP、TnI、CK-MB水平第7天與第1天比較下降（均P＜0.05），且治療組下降明顯優于對照組（均P＜0.05）。結論 補陽還五湯能提高急性腦梗死的臨床癥狀，改善肢體運動功能，抑制血清學中心臟指標的升高。

急性腦梗死 補陽還五湯 肢體運動功能 血清學指標

急性腦梗死是中老年常見的神經系統疾病之一，致殘率和致死率都很高，約占腦卒中的2/3［1］。腦梗死后可表現為B型鈉尿肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心臟血清學指標升高，導致嚴重腦心綜合征，危及生命［2-3］，其中NT-proBNP、TnI升高與否對腦梗死預后有著決定作用，因此控制這些指標的升高是非常有必要的。補陽還五湯是《醫林改錯》中治療中風氣虛血瘀型代表方藥，有補氣活血通絡之效［4］。筆者采用補陽還五湯治療60例急性腦梗死患者，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷均符合全國第4次腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中定義［5］。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準；首次發病或有肢體功能正常的腦梗病史；年齡50～80歲，生命體征平穩，意識清楚；符合醫學倫理學要求。排除標準：非急性腦梗死；嚴重心、肝、腎功能不全；腦梗死范圍較大急需開顱手術者；其他疾病引起神經系統血管壁損害導致的腦梗死。

1.2 臨床資料 選取2013年8月至2015年2月筆者所在醫院住院的急性腦梗死患者120例，其中男性66例，女性54例，隨機分為對照組和治療組各60例。對照組男性35例，女性25例；年齡50～75歲，平均（61.20±8.50）歲；發病時間3～18 h，平均（12.3±4.5）h；神經功能缺損程度評分（13.5±4.2）分；合并房顫者14例，高血壓者20例，糖尿病史12例，心臟病史14例。治療組男性31例，女性29例；年齡52～78歲，平均（62.30±8.40）歲；發病時間3～22 h，平均（13.7±4.8）h；神經功能缺損程度評分（12.3±3.9）分；合并房顫者12例，高血壓者22例，糖尿病史14例，心臟病史12例。兩組患者的性別、年齡、發病時間、神經缺損程度及合并癥等資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予抗血小板聚集，抗動脈硬化、穩定斑塊，營養腦細胞、清除腦內自由基，控制血壓、血糖等基礎對癥治療（阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每日1次，阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，每晚1次，共4周；0.9%氯化鈉注射液250 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴，每日2次，0.9%氯化鈉注射液100 mL+依達拉奉30 mg靜滴，每日2次，共2周）［6］。治療組在對照組基礎上口服補陽還五湯：黃芪60 g，當歸30 g，丹參30 g，川芎20 g，地龍15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，香附15 g，地龍10 g，牛膝10 g，菖蒲6 g，膽南星10 g。治療期間如血壓高頭暈者加鉤藤15 g，天麻15 g；心胸不舒者加酸棗仁12 g，五味子12 g；血糖升高者天花粉12 g，葛根12 g，山藥15 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，早晚分服，連服4周。

1.4 觀察指標 臨床療效；入院第1周、第2周、第3周、第4周肢體缺損功能評分；入院第1天、第7天采血分別檢測B型鈉尿肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心臟血清學變化。

1.5 療效標準 依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［7］方法評定。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%。顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%。進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損評分減少17%左右。惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；不同時間點采用重復測量的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 見表2。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經功能缺損評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（分，）

表2 兩組神經功能缺損評分比較（分，）

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2.3 兩組心臟血清學指標比較 見表3。治療組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平與對照組比較在第1天時明顯升高。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降（均P＜0.05），且治療組下降明顯于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療心臟血清學指標比較（）

表3 兩組治療心臟血清學指標比較（）

與本組第1 天比較，*P ＜ 0.05；與對照組同時間點比較，△P ＜ 0.05。

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3 討 論

急性腦梗死會造成局部腦組織的缺血缺氧，導致梗死區域形成，急性期腦梗死范圍可能進一步加重，很容易出現肢體偏癱和并發腦心綜合征，影響患者生活質量，因此改善局部血液供應是腦組織恢復的一個關鍵因素。有研究報道，心臟血清學標志物NT-proBNP、TnⅠ升高對于腦梗死預后恢復有著不利因素，腦心綜合征的發生率高達80%［8-10］。而且研究表明［11-12］，急性腦梗死患者心臟血清NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB明顯升高。

急性腦梗死歸屬于中醫學“中風”范疇，原因復雜，病機多為氣虛血瘀，由于中老年人陰氣自半，陽氣衰減，出現陰陽失調，氣血虧虛，氣虛血瘀，阻滯經脈，氣血不通，經脈失養遂發本病。如《醫林改錯》說“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，“邪之所湊，其氣必虛”，氣為血之帥，本證中風半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之；二屬肝血瘀滯經絡不暢，氣虛血瘀發為半身不遂，治宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故補陽還五湯用黃芪補中益氣為主，藥理研究表明，黃芪能降低脂質過氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，對抗自由基損傷保護腦組織［13-14］。也可降低血小板黏附率和血栓形成，增強機體免疫力；血瘀屬肝，除風先活血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風；加入地龍活血而通經絡。共成補氣活血通絡之劑。藥理學證明活血化瘀藥物能迅速通過血腦屏障，增加腦血液流量，降低血管阻力，恢復正常的血液供應；還具有抗凝及抑制血小板聚集，改善微循環和血流瘀滯狀態的作用；牛膝通十二經絡，周行全身以助推動諸藥力，使氣足而血行，經絡通暢；地龍助牛筋通絡。現代藥理學證明地龍可軟化血管，恢復動脈彈性，其還能激活纖溶酶原，溶解血栓，減少動脈硬化斑［15］。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效，能有效擴張腦動脈，改善腦血供［16］。

本研究結果顯示，治療組的總有效率86.67%優于對照組的73.33%。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經功能缺損評分分別低于對照組。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降，且治療組下降明顯于對照組（均P＜0.05），表明補陽還五湯可提高急性腦梗死患者的臨床療效，改善肢體運動功能，降低心臟血清學指標。

綜上所述，補陽還五湯可明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效，改善肢體運動功能，降低心臟血清學指標，值得臨床推廣應用。

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R743.9

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1004-745X（2016）11-2136-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.039

（2016-03-05）