祛風穩斑湯對不穩定型心絞痛（痰瘀互結證）hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的影響*

劉 佳 馮 輝 楊曉艷 王昃睿

（湖北省襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

祛風穩斑湯對不穩定型心絞痛（痰瘀互結證）hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的影響*

劉 佳 馮 輝 楊曉艷 王昃睿

（湖北省襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

目的通過觀察祛風穩斑湯治療不穩定型心絞痛（UA）（痰瘀互結證）的臨床療效。方法 將UA痰瘀互結證患者99例，隨機分為對照組49例和治療組50例。對照組使用常規抗心絞痛藥常規治療，治療組在使用常規抗心絞痛藥治療加上自制祛風穩斑湯。結果 治療組總有效率為90.00%，高于對照組的77.55%（P＜0.05）。兩組心絞痛持續時間、發作頻率治療前無顯著性差異，治療后均明顯降低（P＜0.05），且治療組治療后與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平治療前無顯著性差異，治療后均明顯降低（P＜0.05），且治療組與對照組治療后比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 祛風穩斑湯對UA（痰瘀互結證）有較好的治療作用，能顯著降低心絞痛持續時間、發作頻率。

不穩定型心絞痛 祛風穩斑湯 痰瘀互結證 hs-CRP Hcy NT-proBNP

不穩定型心絞痛（UA）是冠心病重要類型之一，是穩定型心絞痛和急性心肌梗死的中間狀態，及時有效的干預能夠防止發生急性冠狀動脈事件，避免或減少急性心肌梗死的發生［1］。隨著研究的深入，目前已知道，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上斑塊破裂和血栓形成是大多數UA的主要病理生理基礎［2］。近年來研究發現UA發生與血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平具有相關性，三者可以作為檢測UA發病及治療效果的客觀指標［3］。祛風穩斑湯作為我院醫療機構制劑在臨床使用多年，基于此，我們通過觀察祛風穩斑湯對UA的療效以及對患者hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的影響，探討其作用機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷標準參照2007年中華醫學會心血管病學分會提出的UA［4］診斷標準制定。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》［7］制定。排除標準：1）不符合UA的診斷標準；2）排除心肌炎、心肌病、心內膜炎、風濕性心臟病等其他心臟病；3）孕婦或哺乳期患者；4）合并心、肝、肺重要臟器疾病患者；5）收縮壓＞180 mmHg和（或）舒張壓＞110 mmHg；6）對本藥成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2014年12月至2015年12月我院住院治療的UA患者99例。男性55例，女性44例，男女比例為1.25∶1，按隨機數字表法將其分為對照組和治療組，對照組49例，治療組50例。對照組年齡（58.47±7.19）歲；病程（38.82±7.20）月；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級23例，Ⅳ級8例。治療組年齡（60.64±6.84）歲；病程（36.78± 6.94）月；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組使用常規抗心絞痛藥常規治療，包括硝酸酯類藥物、抗凝、抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、他汀類等。治療組在使用常規抗心絞痛藥治療加上自制祛風穩斑湯，組方：海風藤30 g，羌活12 g，川芎10 g，法半夏12 g，丹參18 g，當歸10 g，水蛭6 g，瓜蔞皮10 g。藥材由襄陽市中醫醫院中藥房提供，水煎服，每次100 mL，3次，口服。所有病例在試驗期間不得合并使用其他任何對常規抗心絞痛有相關治療作用的藥物。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效，檢測兩組治療前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的變化。所有患者在治療前后采集空腹靜脈血5 mL，12000 r/min離心后收集血清凍存于-80℃冰箱待檢。采用免疫學法檢測Hcy水平，采用酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP、NT-proBNP水平，試劑盒由購自武漢博士德生物科技有限公司，嚴格按試劑盒說明書操作。

1.5 療效標準 參照《中醫心病之心絞痛診斷與療效標準》［5］心絞痛癥狀分級量化表積分制定。顯效：中醫證候積分減少≥70%；有效：中醫證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果為治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為77.55%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心絞痛持續時間、發作頻率的比較 見表2。結果示兩組心絞痛持續時間、發作頻率治療前無顯著性差異，治療后均較治療前明顯降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心絞痛持續時間、發作頻率比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛持續時間、發作頻率比較（）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后sRAGE、esRAGE水平比較 見表3。結果示兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平治療前無顯著性差異，治療后均明顯降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組變化更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較（pg/mL，）

表3 兩組治療前后Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較（pg/mL，）

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3 討 論

冠脈內不穩定粥樣斑塊出血、纖維帽出現裂隙、表面血小板聚集或刺激冠脈痙攣從而導致缺血性心絞痛［6］。CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，它同時也是斑塊形成的炎癥介質［1］。hs-CRP在動脈粥樣硬化病變局部沉積，誘導多種細胞因子和纖維蛋白原分泌，促進斑塊形成和發展，斑塊的破裂，進一步促使血栓形成［8］。hs-CRP輕度升高對預測未來心血管事件的危險性也具有價值［9］，是一項可靠的患者危險程度預測指標［10］。Hcy在臨床上主要作為冠心病與心肌梗死的危險指標，其濃度升高程度與疾病的危險性成正相關［11］。血清Hcy水平升高可促使氧自由基生成，損傷血管內皮細胞，影響體內的轉甲基化反應而增加細胞內S腺苷半胱氨酸，調控血管內皮細胞的凋亡，還可影響血脂代謝、促進血小板黏附、聚集，誘發和促進血栓形成［12-13］。劉敏等研究發現UA患者HCY及hs-CRP水平明顯升高，冠脈病變支數、不同中醫證型與HCY及hs-CRP水平亦有顯著性差異，三支病變組＞雙支病變組＞單支病變組，心血瘀阻型＞痰濁內阻型＞寒凝心脈型＞心氣虛弱型＞心腎陰虛型＞心腎陽虛型［14］。Hcy、hs-CRP、NT-proBNP均可作為評估UA病情及治療效果的客觀指標［15-16］。

本病屬中醫學“胸痹”“心痛”等疾病范疇。《素問·舉痛淪》云“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行。客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。《靈樞·經脈》有“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”之說，說明心氣不足，運血無力，血滯心脈而發胸痹。本病病位在于心，與肝、脾、腎諸臟功能失調密切相關，心血瘀滯是其重要病機之一。祛風穩斑湯中海風藤養血祛風，《神農本草經讀》載“羌活……人心而主宰血脈之流行”，《本草匯言》言其能“通暢血脈”。川芎為“血中之氣藥”，行血中之氣。水蛭、丹參活血通絡化瘀。半夏燥濕化痰，瓜蔞皮寬胸理氣。全方具有辛、散、溫、通、竄、透等多種特性，體現了治療血瘀證“治血先治風，風去血自通”的觀點。本研究中治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組，且有顯著性差異，說明祛風穩斑湯對UA有較好的治療作用。兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平治療后均明顯降低，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療組治療后與對照組治療后比較有顯著性差異（P＜0.05），說明祛風穩斑湯的機制可能通過抑制炎癥反應、抗血小板聚集、保護內皮細胞功能等途徑有效干預冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊，提高斑塊的穩定性，預防心血管事件的發生。

［1］ 余為治，黃玉妞.川芎嗪對不穩定性心絞痛患者血漿超敏C反應蛋白和脂蛋白相關磷脂酶A2的影響［J］.中國現代藥物應用，2014，（3）：7-8.

［2］ 劉春輝，賀兆發，喬峰.不穩定性心絞痛患者血清基質金屬蛋白酶-2、基質金屬蛋白酶-9水平測定［J］.黑龍江醫藥科學，2006，29（6）：11-12.

［3］ 李海亮.冠心病與超敏C反應蛋白、血清同型半胱氨酸的相關性研究［J］.中國醫學工程，2014，22（6）：45.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［5］ 中華中醫藥學會內科分會心病學術專業委員會.中醫心病之心絞痛診斷與療效標準［J］.中國醫藥學報，2004，19（10）：581-583.

［6］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：52.

［7］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：衛生部藥政司，1993：210-214.

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［9］ 李秀文，時彥，戴啟明.hs-CRP作為不穩定心絞痛患者抗炎治療效果評估指標的意義［J］.東南大學學報：醫學版，2008，27（4）：306-307.

［10］Mohammad Madjid，James T Willerson.Inflammatory markers in coronary heart disease［J］.Br Med Bull，2011，100（1）：23-38.

［11］陳繼紅，冉亞軍，王曉峰.丹紅注射液治療高齡不穩定性心絞痛50例療效觀察及對同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白、N-端腦利鈉肽前體的影響［J］.河北中醫，2016，38（1）：25-28.

［12］廖洪.血清超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平變化與冠心病關系研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（24）：1894-1895．

［13］周建松.血清同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白檢測在冠心病中的臨床價值［J］.中國臨床研究，2011，26（4）：324-325．

［14］劉敏，張培影.不穩定性心絞痛中醫證型與HCY、hs-CRP的關系［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19（7）：406-407.

［15］李海亮.冠心病與超敏C反應蛋白、血清同型半胱氨酸的相關性研究［J］.中國醫學工程，2014，22（6）：45.

［16］劉紅軍.丹紅注射液治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察及對Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響［D］.成都：成都中醫藥大學，2011.

Effect of Qufeng Wenban Decoction on Patients with Unstable Angina Due to Syndrome of Phlegm and Blood Stasis and hs-CRP，Hcy，NT-proBNP

LIU Jia，FENG Hui，YANG Xiaoyan，et al.

Xiangyang Hospital of Chinese Medicine，Hubei，Xiangyang 441000，China.

Objective：To investigate the mechanisms in the treatment of UA due to syndrome of phlegm and blood stasis with Qufeng Wenban Decoction through the observation on its clinical curative effect in the treatment of unstable angina（UA）and its effect on hs-CRP，Hcy and NT-proBNP.Methods：99 cases of UA in our hospital from 2014.12 to 2015.12 were randomly divided into control group and treatment group with 49 cases in the control group and 50 cases in the treatment group.The control group was treated with conventional anti angina pectoris medicine and the treatment group was treated with conventional anti angina pectoris medicine treatment plus self-made decoction for expelling the wind steady plaque，taken decocted with water and 100 mL each time，3 times，oral.The total effective rates of the two groups were observed，and the changes of hs-CRP，Hcy and NT-proBNP before and after the treatment in two groups were detected.Results：The total effective rate of the treatment group was 90.00%and the total effective rate of the control group was 77.55%.The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference on the angina pectoris continued time and the frequency of attack between the two groups before the treatment.After the treatment，both the indicators got significantly lower in the two groups and it showed significant difference（P＜0.05）and there was significant difference（P＜0.05）on the angina pectoris continued time and the frequency of attack between the treatment group and the control group after the treatment.There was no significant difference on the Hcy，hs-CRP and NT proBNP levels before the treatment.After the treatment，the levels got significantly lower in the two groups and it showed significant difference（P＜0.05）and there was significant difference（P＜0.05）on the Hcy，hs-CRP and NT proBNP levels between the treatment group and the control group after the treatment.Conclusion：Qufeng Wenban Decoction has good therapeutic effect on UA due to syndrome of phlegm and blood stasis and can reduce the angina pectoris continued time and the frequency of attack significantly.The mechanism of Qufeng Wenban Decoction may form effective intervention of coronary atherosclerosis vulnerable plaque，increase plaque stability and prevent cardiovascular events by inhibiting inflammation，anti-platelet aggregation，the protection of endothelial function，etc.

Unstable angina pectoris；Qufeng Wenban Decoction；Syndrome of phlegm and blood stasis；hs-CRP；Hcy；NT-proBNP

襄陽市科技局項目（襄科計［2014］10號）

R541.4

B

1004-745X（2016）11-2142-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.041

（2016-04-05）