制風止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的療效分析*

徐萍利 李自力

（重慶市中醫院，重慶 400021）

制風止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的療效分析*

徐萍利 李自力△

（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察制風止咳湯治療咳嗽變異性哮喘（CVA）風邪犯肺證的療效及對呼氣峰流速（PEF）變異率的影響。方法 將90例CVA風邪犯肺證患者隨機分為對照組和治療組，各45例，治療組采用鹽酸丙卡特羅片聯合制風止咳湯水煎服，對照組予鹽酸丙卡特羅片口服，均治療4周。結果 兩組治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。停藥6個月后治療組PEF變異率低于對照組有顯著性差異（P＜0.01）。結論 制風止咳湯治療CVA風邪犯肺證的療效確切，復發率低。

咳嗽變異性哮喘 制風止咳湯 呼氣峰流速變異率 中醫藥治療

咳嗽變異性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘?？股刂委煙o效，咳嗽反復發作，不易痊愈，嚴重影響患者工作和生活，如不積極治療約有30%～54%的CVA患者可發展成為典型支氣管哮喘（CA）［1-4］。筆者采用制風止咳湯治療CVA風邪犯肺證患者，在臨床療效及控制復發上取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組組織制定的 《咳嗽的診斷與治療指南》［5］中CVA診斷標準；中醫辯證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］及《中醫內科學》［7］咳嗽的辨證分型確定，以風邪犯肺證咳嗽變異型哮喘為觀察證型。排除標準：1）嚴重呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核、典型哮喘發作或有哮喘病史者等；2）對本研究中藥物有過敏者；3）妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女；4）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病和精神病、癲癇患者；5）近3個月內參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫院呼吸內科2013年1月至 2015年 9月的門診和住院咳嗽變異性哮喘（CVA）風邪犯肺證患者90例。按照隨機數字表法將其隨機分為治療組與對照組，各45例。治療組男性11例，女性34例；年齡22～65歲，中位年齡47歲。對照組男性10例，女性35例；年齡23～65歲，中位年齡48歲。患者的性別、年齡、病情程度差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.3 治療方法 治療組制風止咳湯 （中藥小包裝飲片，購自于四川省中藥飲片有限責任公司）：白芍15 g，地龍10 g，烏梅10 g，五味子6 g，防風10 g，蟬蛻10 g，白芷10 g，款冬花12 g，矮地茶12 g，銀柴胡10 g，炙甘草10 g。每日1劑，機器煎煮為300 mL藥液，分3次溫服；鹽酸丙卡特羅片（浙江大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930017）50 μg口服，每日1次，睡前服。對照組鹽酸丙卡特羅片50 μg口服，每日1次，睡前服。兩組均以4周為1個療程，1個療程結束后在第5周及停藥6個月后評價療效及比較PEF變異率。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療前后呼氣峰流速（PEF）變異率變化情況。PEF日間變異率的檢測：統一使用峰流速儀（上海科卡PEF-3成人峰流速儀測量范圍；60～850 L/min）每日監測2次，分別在晨起后及間隔10 h后（晚間）。每次測量測3次取最高值。計算公式：PEF變異率=2（PEF高值一PEF低值）／（PEF高值+PEF低值）×100%。

1.5 療效標準 臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，n≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞n≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，70%＞n≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，n＜30%。 根據主癥和次癥積分之和，按照尼莫地平法判定療效。療效指數（n）=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以表示，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，進行組間t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1、表2。治療4周后治療組總有效率93.33%，對照組為77.78%（P＜0.05）；停藥6月后治療組總有效率84.44%，對照組57.78%（P＜0.01）。

表1 兩組治療4周后臨床療效比較（n）

表2 兩組停藥6個月后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后PEF變異率的比較 見表3。治療4周后治療組與對照組PEF變異率較治療前均有明顯下降 （P＜0.05），兩組比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。停藥6月后治療組PEF變異率較治療前仍有明顯下降（P＜0.05），對照組PEF變異率較治療前無明顯差異（P＞0.05），組間比較治療組PEF變異率明顯低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療4周及停藥6個月后PEF變異率比較（）

表3 兩組治療4周及停藥6個月后PEF變異率比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 討 論

《全球哮喘防治創議》中明確指出CVA是哮喘的一種特殊形式，是一種由多種炎癥細胞及細胞組分參與的氣道慢性過敏性炎癥疾病，并伴有氣道高反應性［8］。CVA的西醫治療以支氣管擴張劑、糖皮質激素、白三烯拮抗劑、H1受體阻斷劑為主，支氣管擴張劑和吸入糖皮質激素為其一線治療；但上述治療不能從根本上使氣道慢性炎癥得到有效控制，停藥后易復發［9］。

中醫理論中無“咳嗽變異性哮喘”這一病名［10］。根據其咽癢干咳、少痰等癥狀，且具有頑固難治、反復發作等特點可分屬于“咳嗽”“風咳”“痙咳”等范疇［11］。中醫認為“風盛則癢”“風盛則攣急”，故疏風解癢是治療本病的一個重要著眼點［12］。筆者在長期臨床觀察中發現CVA（風邪犯肺證）患者除有外感風邪的癥狀外還常伴有口咽干燥，情緒波動時咳嗽易發作或平素情志不遂等癥狀；咳嗽反復發作，病程長，常規疏風宣肺止咳治療療效不佳，或短時有效但易復發。故認為此咳嗽是因臟腑功能失調，氣機升降失常復感外邪而患。而諸臟之中，在氣機方面，肝與肺的關系最為密切，肺氣清肅；肝氣升發，共司氣機升降，主氣在肺，調氣在肝，肝氣不舒，則肺氣難于肅降。我們認為CVA（風邪犯肺證）的病機為本虛標實，本虛在肝陰不足，肝風內動上逆犯肺，標實為復感外邪肺氣失于清肅，內風外風兼夾致久咳不愈。治療亦遵循標本兼顧、肝肺同治的思想，以柔肝熄風解痙，斂肺疏風止咳為法。

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，功效柔肝養陰，緩急解痙，有醫家在諸多功效中，著重取其止咳、平喘之專長。研究證實［13-16］，芍藥甘草湯具有類皮質激素樣作用，并可調節免疫反應從而達到控制哮喘急性發作的作用；還可以抑制卵蛋白致敏支氣管哮喘小鼠各類炎性細胞的增生，調節肺組織中氧化／抗氧化系統的平衡，減輕氧自由基對肺組織結構的氧化損傷程度。過敏煎原為祝諶予教授經驗方，由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草組成，功效養陰清熱、疏風解表，用于治療過敏性鼻炎、過敏性紫癜、蕁麻疹等疾病。祝老認為凡現代醫學認為過敏的疾病均可用過敏煎為主方治療［17］。動物實驗證實過敏煎可以降低哮喘模型組血清IgE水平，抑制哮喘過敏性炎癥反應［18］?；谝陨险J識我們以芍藥甘草湯合過敏煎加味組成制風止咳湯。白芍養血柔肝斂陰，地龍清熱熄風平喘共為君藥；烏梅、五味子斂肺止咳，蟬蛻疏風熱，防風解表散風為臣藥；白芷散風通竅，款冬花潤肺止咳化痰，矮地茶止咳平喘，清熱化痰，銀柴胡清虛熱為佐藥，炙甘草祛痰止咳，調和諸藥為使。全方息內風疏外風，標本兼顧；柔肝解痙平喘，斂肺止咳，肝肺同治。本研究顯示該方治療CVA風邪犯肺證療效確切且可控制疾病復發。

PEF反映的是人用力呼氣初期最高流速，是評價患者氣道阻塞程度的一項客觀指標，PEF變異率的檢測主要用于輔助哮喘診斷，評估哮喘病情和藥物治療效果，操作簡便，價廉實用，本研究也證實PEF變異率的監測對觀察咳嗽變異性哮喘的治療效果很有意義。

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Effect of Zhifengzhike Decoction on Cough Variant Asthma and Its PEF Variation

XU Pingli，LI Zili.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the clinical curative effect of Zhifengzhike Decoction on treating the wind evil invading lung syndrome of CVA and its PEF variation.Methods：90 patients with the wind evil invading lung syndrome of CVA were randomly divided into control group with the therapy of Procaterol Hydrochloride tablets，and treatment group with the therapy of Procaterol Hydrochloride tablets together with Zhifengzhike Decoction，45 cases in each group.Both groups

4 weeks of treatment.Results：The total effective rate in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.The PEF variation in the treatment group was superior to that in the control group in 6 months after the treatment（P＜0.01）.Conclusion：The curative efficacy of Zhifengzhike Decoction on the wind evil invading lung syndrome of CVA is accurate with low recurrence rate，thus worthy of clinical application.

Cough variant asthma；Zhifengzhike Decoction；PEF variation；Traditional Chinese medicine treatment

重慶市衛生局中醫藥科技項目（zy20132115）

△（電子郵箱：408714698＠qq.com）

R256.12

B

1004-745X（2016）11-2145-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.042

（2016-04-26）