鮑氏不動桿菌的流行特點及醫院感染防治研究

李福平，邵煥慶

鮑氏不動桿菌的流行特點及醫院感染防治研究

李福平，邵煥慶

鮑氏不動桿菌；醫院感染；流行特點

鮑氏不動桿菌屬于非發酵革蘭陰性桿菌，是人體常見的條件致病菌，其廣泛存在于周圍環境及人體皮膚表面，能夠耐受普通消毒劑。近年來很多文獻分析顯示，該菌臨床分離率和耐藥率高，尤其是泛耐藥菌株出現，給臨床治療帶來很大困難。本研究對醫院2011年—2014年鮑氏不動桿菌的流行及耐藥特點進行回顧性分析，旨在指導臨床科學防治該菌引起的醫院感染。

1 材料與方法

1.1 材料來源 2011年—2014年由筆者所在醫院微生物實驗室收集的醫院感染標本中分離的病原菌，標本主要來源于住院患者的痰液、血液、尿液、引流液等。排除同一患者同一部位的重復菌株。

1.2 檢測方法 按《臨床檢驗操作規程》第3版對收集的標本進行培養及菌株分離、鑒定，藥敏試驗采用法國梅里埃公司VITEK2-compact全自動細菌鑒定儀，質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統計分析 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 鮑氏不動桿菌流行趨勢 共檢出革蘭陰性菌3815株，其中鮑氏不動菌485株，檢出率12.71%；4個年度呈逐年上升趨勢，特別是2012年比2011年增長3.97%。見表1。

表1 鮑氏不動桿菌構成

2.2 鮑氏不動桿菌的臨床科室分布 鮑氏不動桿菌在醫院各科室分布中，以神經外科最多，其次為神經內科、重癥醫學科和呼吸科等。見表2。

表2 鮑氏不動桿菌臨床科室分布及構成

2.3 鮑氏不動桿菌的標本構成 485株鮑氏不動桿菌，在各類標本中以痰標本最多見，其次為血液、尿液、引流液、分泌物等。見表3。

表3 鮑氏不動桿菌標本構成

2.4 鮑氏不動桿菌藥敏率 鮑氏不動桿菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，分別為1.03%、3.51%和5.19%；對其他常見抗菌藥物的耐藥率呈不同程度的升高。詳見表4。

表4 常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

研究顯示，4年鮑氏不動桿菌的檢出率呈逐年上升趨勢。其原因一方面與住院患者尤其是危重患者人數逐年增加有關，另一方面由于近年來隨著醫療技術的不斷發展，許多新的介入性和創傷性檢查治療增加，使鮑氏不動桿菌引起的醫院感染逐年上升［1］。鮑氏不動桿菌感染主要分布在神經外科、神經內科、ICU等重病科室（該院ICU床位較少）。其原因可能由于以上科室的患者基礎病嚴重、住院時間長、有創操作較多、神經-體液調節功能混亂［2］等原因，造成患者自主排痰困難，使得病原菌易于在下呼吸道繁殖而致感染。本資料中90.52%鮑氏不動桿菌分離自痰液標本中，這與劉海峰等報道一致［3］。考慮與該菌在正常人體表和呼吸道定植有關［4］，當患者免疫力低下，長期機械通氣，內環境遭到破壞時易發生感染。藥敏結果顯示，鮑氏不動桿菌對較多抗菌藥物耐藥率高。主要因為不動桿菌屬有多種耐藥基因，可將耐藥性傳遞給其他細菌，同時接收其他細菌的耐藥基因，易在醫院內造成流行傳播［5］。此外，鮑氏不動桿菌對β-內酰胺類抗菌藥物的耐藥機制復雜，可能與靶位蛋白通透性有關［6］。從藥敏結果來看，亞胺培南仍為一線治療藥物［3］。該菌對加入他唑巴坦的青霉素制劑較敏感，亦可作為臨床經驗性用藥的選擇。

鮑氏不動桿菌是常見的條件致病菌，尤其易生存在潮濕的環境中［7］，可在患者免疫力低下、長時間機械通氣、不合理使用抗菌藥物等情況下發生醫院感染。該菌還可在環境中長期存活，很容易通過污染的醫療環境和醫務人員手進行傳播。臨床科室應加強對醫療環境、醫療設備設施的消毒管理；嚴格對患者進行隔離；加強醫務人員手衛生依從性管理，防止病原菌通過醫務人員手在不同患者之間傳播；盡早進行護理干預，在病情允許情況下抬高床頭30～45°，縮短機械通氣時間，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背等。除此之外，應加強患者營養支持治療，提高患者免疫機能，可有效減少醫院感染的發生。

［1］陳育華，周克元，袁漢堯.548株鮑氏不動桿菌的感染分布及耐藥性分析［J］.重慶醫學，2011，40（8）：820-830.

［2］馬 飛，耿黎明，苗今樂，等.下呼吸道感染對急性腦卒中預后的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：885-886.

［3］劉海峰，周柱江，胡靖青，等.鮑氏不動桿菌醫院感染分布特點及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（2）：285-287.

［4］曹雄彬，宮 麗，匡良紅，等.2012年醫院鮑氏不動桿菌分布特點與耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（3）：498-500.

［5］黃一睿，甘文思，夏優秀，等.鮑氏不動桿菌的臨床分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1693-1695.

［6］李紹紅，閆衛利，李曉娟.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4538-4540.

［7］馬長利，阮曰芹，韓兆東，等.患者多重耐藥鮑氏不動桿菌醫院感染臨床特征與耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（18）：4096-4097.

［2016－06－19收稿，2016－07－17修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.027

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