全麻誘導下無痛導尿的心理護理干預

胡名靜，馬永青

全麻誘導下無痛導尿的心理護理干預

胡名靜，馬永青＊

全麻誘導；無痛導尿；蘇醒期躁動；心理干預

自實施優質護理服務以來，為了降低清醒患者導尿產生的不適感，筆者所在醫院手術室從2015年開始對全麻手術患者全面推廣使用無痛導尿技術，待全麻誘導后患者意識消失，之后對患者進行導尿。因為它具有痛苦小、插管成功率高等優點被廣大患者所認可。但在臨床觀察中發現，全麻誘導后導尿患者在麻醉蘇醒期躁動程度明顯增加，部分患者甚至因躁動導致心動過速、血壓升高［1］，影響患者術后恢復。為了降低蘇醒期躁動的發生率，探討積極有效的護理方法顯得至關重，該研究探討了心理護理對全麻誘導下無痛導尿患者干預效果。對2015年6月—12月來院診治的110例患者入院資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—12月實行無痛導尿的全麻患者110例，男62例，女48例；年齡30～70歲，平均（45±15）歲。隨機分為對照組和觀察組各55例。研究中，兩組患者對其護理方案等均知情同意，并通過醫院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規方法護理，患者全麻狀態下無痛導尿進行常規護理；觀察組采用心理護理干預，具體方法如下：（1）心理護理。術前訪視、麻醉前心理溝通讓病人提前預知麻醉后會對其實施無痛導尿術，動態調控手術病人的應激狀態及解除心理障礙，同時讓患者了解術前導尿的重要性以及術后可能會出現排尿困難、尿脹等不適感，讓患者對無痛導尿有一定的認知和思想準備。（2）健康教育。患者在硬膜外麻醉下無痛導尿要加強患者相關注意事項宣傳教育，護理過程中應盡量滿足患者提出的合理要求。

1.3 統計學分析 統計分析和處理用SPSS 17.0軟件。所得數據用均數±標準差（±s）表示。兩組間的比較使用t檢驗，計數資料用秩和檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對110例接受無痛導尿的手術患者麻醉蘇醒期血壓變化及躁動的分析，結果發現觀察組血壓明顯低于對照組（表1）、躁動發生率明顯降低（P＜0.01），心理干預明顯降低蘇醒期應激反應及躁動發生率，見表2。

表1 手術患者無痛導尿麻醉蘇醒期心率及血壓變化

表2 手術患者無痛導尿麻醉蘇醒期躁動發生率

3 討論

3.1 無痛導尿引起麻醉蘇醒期躁動原因的心理分析 無痛導尿一般都在全麻誘導后進行，此時患者已無意識，對尿管的刺激無任何反應，對患者來說沒什么影響，從表面上看是人性化服務，但在麻醉蘇醒后，留置導尿管會使患者出現生理和心理上的排斥和不耐受，進而表現出躁動情緒［2］。

3.2 心理干預的措施 （1）做好術前宣教。有研究表明，良好的術前宣教可有效減輕術后全麻蘇醒時尿道刺激癥狀［3］，有心理準備的患者疼痛感明顯低于無心理準備的患者［4］。由此可見，患者缺乏對留置尿管不適的心理準備，麻醉蘇醒期躁動率明顯增加［5］。因此巡回護士要格外重視術前一天到病房做好術前訪視，要詳細詢問患者身體、心理狀況，排除病理因索的影響。（2）麻醉前心理護理。有研究表明患者在進行手術時最為緊張和焦慮，在此時對患者進行心理護理能有效提高手術成功率［6］，同理，在麻醉前對患者實施心理護理，再進行插尿管可提高手術患者對留置尿管的適應度，大大降低麻醉蘇醒期時的躁動［7］。患者進入手術室后，在麻醉誘導前，手術室護士主動陪伴患者并親切交談，分散其注意力，也可以與其握手給予安慰撫觸，鼓勵病人主動積極配合，告知在麻醉后無痛情況下給予插尿管，使患者有足夠的心理準備。（3）蘇醒期護理。在麻醉蘇醒期，手術室護士應守護在病人身旁，密切觀察患者反應，適當的與患者進行有效的溝通，幫助其降低對尿管的感知，也可主動詢問患者的感受，針對不適及時給予安慰和指導，同時適當地給予約束，使患者順利度過麻醉蘇醒期。（4）術后隨訪。術后次日，手術室護士對患者進行回訪，詢問尿管有無引起不適，指導患者通過分散注意力、調整呼吸等方式減輕疼痛及不適感。提高留置尿管的舒適度，使患者更好的配和治療，同時也提高了護士的滿意度。

在該研究中，筆者發現，EA明顯改善，蘇醒期血流動力學也比較平穩，同之前的研究結果一致。可能的機制為：（1）心理干預減輕機體的應激反應［8，9］。心理干預提高了患者對無痛導尿相關知識的認知程度，減輕了患者焦慮，減輕手術、導尿管等應激源的反應強度。（2）心理干預能促使大腦皮質建立導尿管相關刺激癥狀的信息，反復的心理干預強化也促使大腦皮質逐漸建立信息并產生記憶，相比清醒狀態導尿一樣逐漸產生心理準備和適應耐受。（3）心理干預可提高患者痛閾［10］心理干預通過提高認知、調整患者心理狀態而提高痛閾［11］，可減輕蘇醒期尿管引起的疼痛和不適。

通過綜上所述，運用心理干預，能提高耐受尿管的心理閾值，降低應激水平［12］。可有效解除其思想顧慮，促使大腦皮質對留置導尿這一概念有初步的記憶，在麻醉蘇醒期時能主動忍受留置導尿引起的不良刺激，不會對其產生抵觸情緒［13］。麻醉前及蘇醒期的心理護理能有效減輕蘇醒期尿道不適感，提高尿道刺激的耐受性，因此手術中對無痛導尿患者實施心理干預既能體現人文關懷，又能減少蘇醒期并發癥的發生。

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［2016－05－15收稿，2016－06－12修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

R473.6

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.031

250031山東濟南，解放軍456醫院麻醉科（胡名靜，馬永青）

馬永青，Email：hmj2008x＠163.com