心房顫動患者對卒中風險及早期癥狀的認知情況調查

王紫，蘇立

心房顫動患者對卒中風險及早期癥狀的認知情況調查

王紫*，蘇立

目的：通過對336例住院心房顫動（房顫）患者進行面對面問卷調查，了解住院房顫患者對卒中風險及早期癥狀的認知情況。

心房顫動；腦卒中；認知；問卷調查

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1198.)

心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常，其在人群中的發病率約1%，且其發病率隨著年齡增加而明顯增加，在＜55歲人群中約0.1%，而＞80歲人群中高達約10%，預計到2050年其發病人數將增加2.5倍[1]。長期的房顫可導致嚴重的并發癥，如生活質量降低、心功能損害、血栓栓塞事件等，而其中又以卒中更為常見[2，3]。Framingham研究提示房顫是發生卒中的獨立危險因素，相對于無房顫患者，房顫患者卒中風險增高5倍，且隨著年齡增加其相關性明顯增加[4]。約有15%～40%的卒中患者與房顫有關[5-8]，且房顫相關性卒中常常以反復發生、阻塞較大血管為特點，因此導致梗死面積相對較大，出現更多神經系統功能缺失，從而明顯增加患者的致死、致殘率，梗死后功能恢復更差，不但嚴重影響患者生活質量，而且給家庭及社會帶來極大負擔[5，7-9]。研究證實，無論陣發性房顫還是持續性房顫，有癥狀性房顫或無癥狀性房顫在導致卒中風險上并無顯著差異[10]。

眾所周知，對于卒中患者而言，“時間就是大腦”，更早（＜4.5 h）的“溶栓”或者“介入取栓”等處理可明顯改善患者預后[11]。而對卒中早期癥狀的認知可明顯縮短卒中患者入院時間[12，13]。因此若患者能更早的認識到卒中早期癥狀，更早的就醫，無疑將使患者更大的獲益。目前，重慶地區房顫患者對自身卒中風險及卒中早期癥狀的認知情況的相關資料較少。因此，本研究旨在通過對336例住院房顫患者進行面對面問卷調查，了解住院房顫患者對卒中風險及卒中早期癥狀的認知情況，從而進一步強調房顫患者的抗凝治療及臨床醫務人員對患者相關知識的宣教。

1 資料及方法

1.1調查對象

納入標準：2014-04-01至2014-10-01期間于重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科住院超過3天，已有臨床醫生通過查房等方式對患者進行房顫知識教育，相關資料完整，心電圖或者動態心電圖確診為房顫的336例患者（包括陣發性房顫、持續性房顫、永久性房顫、瓣膜性房顫、非瓣膜性房顫）。排除標準：聽力障礙、意識障礙、理解力低下無法正常溝通及拒絕配合調查患者。

1.2調查方法

結合國內外相關文獻，自行設計調查問卷。由經過培訓的2名醫生對符合以上條件的患者以面對面的方式進行輔導、詢問、調查。調查前需向患者及家屬解釋該調查的目的及意義，以取得其知情同意。

1.3統計學方法

調查資料經整理后錄入EPIDATA數據庫，再將數據導入SPSS19.0軟件進行統計分析。采用描述性統計分析調查對象的一般特征、對卒中風險及卒中早期癥狀的認知情況；卡方檢驗分析調查對象一般特征及對卒中早期癥狀的識別情況的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1問卷應答情況

336例患者共完成300份（300例）問卷調查，符合調查表要求，應答率為89.3%（300/336）.其中男性147例（49%），女性153例（51%），年齡30～89歲，平均（69.6±12.1）歲，其中知曉房顫可增加卒中風險131例（43.7%），不知道或者不確定者169例（56.3%）。調查對象一般情況詳見表1。

表1 調查對象一般情況

2.2調查對象對卒中早期癥狀的認知情況（表2）

調查對象對卒中早期癥狀的知曉率為41.3%～79.3%。其中，對突發說話困難、口齒不清或理解困難的知曉率最高（79.3%），其次分別為一側面部/肢體無力或麻木（77.7%）及行走困難、頭暈、平衡失調或動作失調（74.0%），而對于單眼或雙眼視物模糊（41.3%）和沒有已知病因的劇烈頭痛癥狀（44.7%）的知曉率均較低。有25.7%和26.7%的調查對象將呼吸急促、胸痛、心慌被認為是卒中早期癥狀（表2）。而其中能全部識別5個卒中早期癥狀的患者為25.3%（76/300），有8.7%（26/300）患者不能識別任何一個卒中早期癥狀，而能同時識別五個卒中早期癥狀及其它兩個非卒中早期癥狀的患者僅為6.3%（19/300）。

表2 300例調查對象對卒中早期癥狀認知情況[例（%）]

2.3卒中早期癥狀認知情況的單因素分析（表3）

調查對象對5個卒中早期癥狀的知曉率均與性別、年齡、民族無關（P＞0.05）。除對突發行走困難、頭暈、平衡失調或動作失調外，其余4個卒中早期癥狀均與文化水平相關（P＜0.05），其對卒中早期癥狀的認識隨著文化水平的增加而增加。3個癥狀知曉率即說話困難、口齒不清或理解困難，單眼或雙眼視物模糊，一側面部/肢體無力或麻木與家庭月收入有關（P＜0.05）。而5個卒中早期癥狀中，除了單眼或雙眼視物模糊外，其它4個癥狀知曉率均與是否認識到房顫將增加自身卒中風險有關（P＜0.05）。

表3 調查對象對5個卒中早期癥狀認知情況的單因素分析[%（例）]

房顫可增加卒中風險的認知與卒中早期癥狀認識比例（圖1）：對于5個卒中早期癥狀，除了突發沒有已知原因的劇烈頭痛外，認識到房顫可增加卒中風險患者對卒中早期癥狀的認識與不知道或不確定房顫可增加卒中風險患者比較，其知曉率增加（P＜0.05）。然而，除了說話困難、口齒不清或理解困難，知曉房顫可增加卒中風險者與不知曉者相比顯著相關外（P＜0.01），其余3項警示癥狀，兩組相比有相關性（0.01＜P＜0.05）。對于5個卒中早期癥狀，了解房顫可增加卒中風險患者與不了解者比較，對上述卒中早期癥狀認識情況分別增加：12.3%[比值比（OR）：2.210，95%可信區間（CI）：1.207～4.045]，10.6%（OR：1.551，95%CI：0.975～2.467），11.5%（OR：1.594，95%CI：1.005～2.527），13.7%（OR：2.093， 95%CI：1.210～3.622），11.2%（OR：1.959，95%CI：1.100～3.487）。

圖1 心房顫動可增加卒中風險的認知與卒中早期癥狀認識比例柱狀圖

3 討論

本研究顯示，住院房顫患者，即使有臨床醫生對患者進行房顫相關知識宣教的背景下，仍僅只有不到50%患者意識到自身的卒中風險顯著增加。

本組房顫患者，對卒中早期癥狀知曉率為41.3%～79.3%。其中對突發說話困難、口齒不清或理解困難，行走困難、頭暈、平衡失調或動作不協調，一側面部/肢體無力或麻木這3個卒中早期常見癥狀知曉率超過70%，而對其它兩個不常見癥狀知曉率不足50%。能全部識別5個卒中早期癥狀的患者僅25.3%，無法識別任意一個卒中早期癥狀者8.7%。但在識別5個卒中早期癥狀同時排除其他兩個非卒中警示癥狀的患者僅6.3%。表明本研究房顫患者對3個常見癥狀認知較高（超過70%），但仍僅只有不到80%，而對不常見癥狀認知較低（不足50%）。既往研究顯示重慶渝中區社區人群對3個常見卒中警示癥狀知曉率為60%～70%，而對其它兩個不常見癥狀知曉率約30%[14]。因此，本研究表明，經宣教后的房顫患者對卒中早期警示癥狀的認知情況有所增加，提示加強房顫相關知識宣教至關重要。

對5個卒中早期癥狀認知情況與患者性別、年齡、民族無明顯關系（P＞0.05），但與文化程度、家庭收入及意識到自身有卒中風險有關。文化水平越高、家庭月收入越高、意識到自身有卒中風險者對卒中早期癥狀的認識越高。既往研究證實：房顫相關性卒中發病率從50～59歲的4.6%增加到80～89歲的20.3%[12]。而本研究中房顫患者對卒中的認知情況并沒有隨著年齡增加而有所增加，即房顫引起卒中在老年人中發病率明顯增加，而并沒有引起患者足夠認識。但是若能提高患者對房顫的認識，將明顯改善患者對卒中的認知情況。

本研究的不足之處：（1）調查范圍僅限于重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科，僅300例調查對象，樣本量有限，結果僅反映我院情況，不能反映其它醫院情況。（2）本調查的應答率僅為89.3%，因此結果存在橫斷面調查的無應答偏倚。（3）本調查采用的封閉式問題，如采用開放式問題，在卒中相關知識的認知能力評估方面可能有更高的應答率。

綜上所述，即使在臨床醫師對相關知識給予宣教的前提下，房顫患者自身的卒中風險及對卒中早期癥狀的認知仍較缺失。因此，臨床工作中，醫護人員對房顫患者卒中相關知識，以及面對卒中早期癥狀時選擇正確的求救方式的宣教仍然任重而道遠。

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Cognition Survey for the Risk and Early Symptoms of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation

WANG Zi**, SU Li.
Department of Cardiology, The Second Hospital Afliated to Chongqing Medical University, Chongqing (400010), China Corresponding Author: SU Li, Email: sulicq@163.com

Objective: To understand the cognition status for risk factors and early symptoms of stroke via face to face questionnaire survey in 336 in-hospital patients with atrial fbrillation (AF).Methods: A face to face questionnaire survey was conducted by uniformly trained investigators in 336 AF patients who were admitted in our hospital more than 3 days from 2014-04-01 to 2014-10-01.Results: There were 300/336 AF patients fnished the questionnaire and among them 131 (43.7%) patients know that AF may increase the risk of stroke and 169 (56.3%) patients unknown or uncertain. There were 41.3% -79.3% patients having cognition for early symptoms of stroke and only 25.3% (76/300) patients may identify all 5 early signs of stroke.Conclusion: In our research, AF patients had poor cognition for the risk and early signs of stroke. Medical professional should intensify the propaganda and education for stroke prevention.

Atrial fbrillation; Stroke; Cognition; Questionnaire survey

2015-12-28）

（編輯：梅平）

400010 重慶市，重慶醫科大學附屬第二醫院 心血管內科

王紫 住院醫師 碩士 主要從事心血管方面研究*現在重慶市，重鋼總醫院工作**Now Working at Chongqing Steel General Hospital，Email：454462471@qq.com 通訊作者：蘇立 Email： sulicq@163.com

R541.4

A

1000-3614（2016）12-1198-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.012

方法：由統一培訓的調查員對2014-04-01至2014-10-01期間于重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科住院超過3天確診為房顫的336例患者進行面對面的問卷調查。

結果：336例房顫患者，共完成300份（300例）問卷，其中知曉房顫可增加卒中風險131例（43.7%），不知道或者不確定者169例（56.3%）。調查對象對卒中早期癥狀的知曉率為41.3%～79.3%，而能全部識別5個卒中早期癥狀的患者僅為25.3%(76/300)。

結論：本組房顫患者對其卒中風險及卒中早期癥狀認知情況欠佳，醫護人員需進一步加大對此類患者的宣教力度。