保障病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的研發(fā)與運(yùn)用

曾 莉，吳 茜，孫 曉，田梅梅，朱曉萍，龔美芳，施 雁

保障病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的研發(fā)與運(yùn)用

曾 莉，吳 茜，孫 曉，田梅梅，朱曉萍，龔美芳，施 雁

[目的]規(guī)避住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低導(dǎo)管相關(guān)不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高住院病人安全。[方法]基于前瞻性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具，借助信息化管理平臺(tái)，建立住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控體系，即研制住院病人導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)篩查表和導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)篩查表，篩選高危風(fēng)險(xiǎn)因子，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確定高危風(fēng)險(xiǎn)人群；研發(fā)住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，包括導(dǎo)管安全的三原色警示系統(tǒng)及創(chuàng)新化預(yù)警工具；形成導(dǎo)管安全預(yù)控體系，即通過(guò)建立住院病人導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控組織網(wǎng)絡(luò)，形成了住院病人導(dǎo)管安全高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控流程，制定了系列住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全路徑與應(yīng)急處理流程，開(kāi)發(fā)導(dǎo)管安全報(bào)告平臺(tái)。[結(jié)果]應(yīng)用3年來(lái)，導(dǎo)管護(hù)理達(dá)標(biāo)率由91.5%提高到97.9%，導(dǎo)管相關(guān)感染率由原來(lái)的8.4%降至2.9%。[結(jié)論]保障住院病人導(dǎo)管安全的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控體系的構(gòu)建，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、識(shí)別、診斷、評(píng)價(jià)、預(yù)警和控制，能夠降低住院病人導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率，確保住院病人住院期間的病人安全。

導(dǎo)管安全；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)篩查表；導(dǎo)管滑脫；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)測(cè)；預(yù)警；預(yù)控

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及診療技術(shù)的提高，多種形式的導(dǎo)管應(yīng)運(yùn)而生，成為臨床進(jìn)行引流、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。目前各種留置導(dǎo)管如導(dǎo)尿管、胃管、血管內(nèi)置管、各種引流管等已經(jīng)成為臨床上基本的診療技術(shù)，是診斷、治療各急、危、重癥病人的重要措施。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥又延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，增加了病死率，加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并引起醫(yī)療糾紛等一系列社會(huì)問(wèn)題，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道：留置導(dǎo)管相關(guān)性感染是醫(yī)源性感染的最主要的組成部分，導(dǎo)尿及留置尿管引起的尿路感染占醫(yī)院感染的42%，靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)病率為0.03%,占醫(yī)院感染的0.4%[1]。還有研究表明：非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管脫落的發(fā)生率也較高，如非計(jì)劃性拔管在ICU的發(fā)生率為22.5%，意外拔管后需要重新置管的病人病死率達(dá)25%[2-3]。研究表明：運(yùn)用前瞻性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，能夠防導(dǎo)管安全問(wèn)題于未然[4]。因此，如何充分認(rèn)識(shí)住院病人導(dǎo)管安全的影響因素，篩選有價(jià)值的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，采取預(yù)見(jiàn)性的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)成為焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究從住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，探索住院病人導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理預(yù)測(cè)方法，提高護(hù)理預(yù)警效能，優(yōu)化護(hù)理預(yù)控方案，構(gòu)建了住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 保障住院病人導(dǎo)管安全的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1 住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)

1.1.1 研制過(guò)程 根據(jù)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的報(bào)道[5]，與留置導(dǎo)管相關(guān)的護(hù)理不良事件主要為導(dǎo)管滑脫與導(dǎo)管相關(guān)性感染。因此，本研究編制了2套住院病人導(dǎo)管安全的風(fēng)險(xiǎn)篩選表，包括住院病人導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及住院病人導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。首先成立了由質(zhì)控專家和研究生組成的項(xiàng)目組，在專家們豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)查詢法、專家咨詢法、頭腦風(fēng)暴法等初步形成評(píng)估工具的初稿，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和Delphi專家咨詢進(jìn)行修改，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和技術(shù)進(jìn)行修正，然后投入臨床使用，測(cè)量其信效度，最終形成終稿。本項(xiàng)目評(píng)估工具研制過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)。我院設(shè)計(jì)的這兩套篩選表遵循以下特點(diǎn)。

1.1.1.1 內(nèi)容 ①客觀性，即指標(biāo)的篩選和制定從臨床實(shí)際出發(fā)；②特異性，即指標(biāo)能反映護(hù)理活動(dòng)的重要方面；③靈敏性，即指標(biāo)能反映護(hù)理活動(dòng)的實(shí)際質(zhì)量；④可操作性，即指標(biāo)在實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)易于測(cè)量和觀察；⑤簡(jiǎn)易性和層次性，即指標(biāo)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單明了，量化方法簡(jiǎn)單，各級(jí)指標(biāo)間體現(xiàn)概括與解釋的關(guān)系，同層次指標(biāo)相互獨(dú)立又相互依存。

1.1.1.2 形式 篩選表采取表格式護(hù)理文件設(shè)計(jì)，旨在減少不必要的重復(fù)書(shū)寫和文字性描寫，病情觀察內(nèi)容詳盡列入，以打“√”或數(shù)字序號(hào)替代相關(guān)文字，做到客觀指標(biāo)數(shù)字填寫(生命體征、重要觀察指標(biāo)、出入量等)、護(hù)理內(nèi)容用代碼填寫(導(dǎo)管護(hù)理、護(hù)理措施、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)等)，特殊病情變化、特殊處理及表格涵蓋內(nèi)容以外的特殊護(hù)理用文字記錄。

1.1.1.3 載體 本系統(tǒng)所有的評(píng)估量表都已經(jīng)融入我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，全部采取信息化評(píng)估，減少了煩瑣的紙質(zhì)化評(píng)估，增強(qiáng)了評(píng)估單的準(zhǔn)確性、可操作性。

1.1.1.4 實(shí)施 評(píng)估表在全院范圍內(nèi)應(yīng)用，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)使用相應(yīng)導(dǎo)管的病人入院時(shí)、手術(shù)后、病情變化時(shí)進(jìn)行評(píng)估，如果評(píng)分≥10 分，該病人進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，有針對(duì)地給予正確、及時(shí)的護(hù)理措施，并填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)表后上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.1.2 研制結(jié)果

1.1.2.1 住院病人導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)篩選表 通過(guò)文獻(xiàn)資料優(yōu)選法、系統(tǒng)分析法和壓瘡發(fā)生影響因素的基礎(chǔ)上初步選定了27項(xiàng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)；經(jīng)過(guò)兩輪Delphi專家函詢對(duì)指標(biāo)的相關(guān)性與臨床實(shí)踐可操作性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，形成了導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)篩查表。結(jié)合專家函詢結(jié)果確定該量表一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，分別為Ⅰ類導(dǎo)管、Ⅱ類導(dǎo)管、意識(shí)，二級(jí)指標(biāo)12項(xiàng)。具體見(jiàn)表1。

表1 住院病人導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)篩查表

1.1.2.2 住院病人導(dǎo)管相關(guān)感染篩選表 通過(guò)文獻(xiàn)資料優(yōu)選法、系統(tǒng)分析法和在導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生影響因素的基礎(chǔ)上，初步選定了40項(xiàng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)；經(jīng)過(guò)兩輪Delphi專家函詢對(duì)指標(biāo)的相關(guān)性與臨床實(shí)踐可操作性進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成了住院病人導(dǎo)管相關(guān)性感染篩選表。結(jié)合專家函詢結(jié)果確定該量表一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，分別為一般情況、留置時(shí)間、靜脈用藥及其他。具體見(jiàn)表2。

表2 住院病人導(dǎo)管相關(guān)性感染篩查表

1.2 住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng) 預(yù)警是指在危害或其他需要提防的危險(xiǎn)發(fā)生之前，根據(jù)以往總結(jié)的規(guī)律或觀測(cè)得到的可能性前兆，向相關(guān)部門發(fā)出緊急信號(hào)，報(bào)告危險(xiǎn)情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生，從而最大限度地減低危害所造成的損失的行為[6]。預(yù)警機(jī)制，本義上是指預(yù)先發(fā)布警告的制度，通過(guò)及時(shí)提供警示的機(jī)構(gòu)、制度、網(wǎng)絡(luò)、舉措等構(gòu)成的預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的超前反饋，為及時(shí)布置、防風(fēng)險(xiǎn)于未然奠定基礎(chǔ)。本研究設(shè)計(jì)的住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)主要利用目視原理、三原色原理并結(jié)合信息技術(shù)設(shè)計(jì)而成。

1.2.1 留置導(dǎo)管的三原色標(biāo)識(shí) 項(xiàng)目組采用目視管理的原理和方法，基于顏色、文字的目視管理設(shè)計(jì)了導(dǎo)管的警示標(biāo)識(shí)表示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高低，通過(guò)刺激護(hù)士、病人及其照顧者的視覺(jué)神經(jīng)以引起警覺(jué)，在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效的信息，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)留置導(dǎo)管的危險(xiǎn)度將導(dǎo)管分為Ⅰ類( 如胸導(dǎo)管、動(dòng)脈留置管等)、Ⅱ類(如胃管、 導(dǎo)尿管等)、Ⅲ類導(dǎo)管(如鼻導(dǎo)管等)，分別于導(dǎo)管外壁上貼上紅、黃、綠3種顏色的貼紙。因?yàn)棰耦悓?dǎo)管一旦滑脫，會(huì)引起氣胸及大量出血等危象，需加強(qiáng)固定及巡視觀察，故選用“紅色”。

1.2.2 留置導(dǎo)管的護(hù)理創(chuàng)新工具 應(yīng)用預(yù)警管理、預(yù)控管理、目視管理等理論和方法，研發(fā)了一系列導(dǎo)管安全預(yù)控工具，目前這些產(chǎn)品已經(jīng)申請(qǐng)國(guó)家專利，并作為成品應(yīng)用于臨床。

1.2.2.1 住院病人導(dǎo)管滑脫預(yù)控工具 包括安全導(dǎo)管貼、導(dǎo)管固定帶、導(dǎo)管褲、腹膜透析管安全固定背心、一種導(dǎo)管安全固定裝置、床邊24 h集尿架等。

1.2.2.2 住院病人導(dǎo)管感染預(yù)控工具 據(jù)美國(guó)疾病控制中心報(bào)道，留置導(dǎo)管相關(guān)性感染是醫(yī)源性感染的最主要的組成部分，項(xiàng)目組分析留置導(dǎo)管容易造成感染的原因發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿的材質(zhì)和質(zhì)量是影響感染的重要因素。因此，項(xiàng)目組研發(fā)了一系列能夠有效預(yù)防導(dǎo)管感染的工具，如防滲漏導(dǎo)尿管、有膀胱鍛煉功能的一次性集尿袋、女性中段尿留取器、過(guò)濾式集尿袋等。

1.3 住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控系統(tǒng) 預(yù)控即預(yù)先控制或前饋控制，是指通過(guò)觀察情況、收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測(cè)趨勢(shì)，正確預(yù)計(jì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前采取措施，將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免在未來(lái)不同發(fā)展階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題而事先采取的措施。

1.3.1 構(gòu)建了住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織 為了加強(qiáng)對(duì)住院病人導(dǎo)管安全的管理和監(jiān)控，在護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)立了住院病人導(dǎo)管安全監(jiān)控委員會(huì)，采用“委員制”管理模式設(shè)計(jì)了一個(gè)由全員參與的護(hù)理部—導(dǎo)管安全質(zhì)控委員會(huì)——科室質(zhì)控員的三級(jí)安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系，有效體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的立體性和專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)了全員、全過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。住院病人導(dǎo)管安全質(zhì)控委員會(huì)設(shè)立主任1名，由長(zhǎng)期從事質(zhì)控工作的護(hù)理部副主任兼任；設(shè)立秘書(shū)1名，負(fù)責(zé)全院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析；設(shè)立常務(wù)委員10名，由全院導(dǎo)管較多的科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，包括ICU、胃腸外科、肝膽外科、腫瘤科、介入科等；每個(gè)科室設(shè)立導(dǎo)管安全質(zhì)控員1名，由科室的資深護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3.2 形成了住院病人導(dǎo)管安全高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控流程 以住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)事件為研究對(duì)象，研制了集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別、診斷、監(jiān)控、評(píng)價(jià)、分析、改進(jìn)為一體的、貫穿病人從入院到出院護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的預(yù)控流程。評(píng)估時(shí)機(jī)包括入院時(shí)、病情變化時(shí)、手術(shù)后、轉(zhuǎn)科后，運(yùn)用已有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行高危因子篩選，若超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)閾值，則將病人納入高危監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施各層級(jí)監(jiān)控，直至風(fēng)險(xiǎn)消除；當(dāng)高危事件形成時(shí)，納入高危監(jiān)控，同時(shí)啟動(dòng)根因分析法(RCA)小組實(shí)施分析與改進(jìn)。該流程具有兩大特征：一方面以事前分析處理為主要環(huán)節(jié)，另一方面則與風(fēng)險(xiǎn)管理相協(xié)調(diào)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的全過(guò)程管理。

1.3.3 制定了系列住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全路徑與應(yīng)急處理流程 為了加強(qiáng)對(duì)住院病人導(dǎo)管安全高危風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，規(guī)范護(hù)士對(duì)住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)的管理，為臨床護(hù)理人員提供方便可行的工具和參考，項(xiàng)目組歷時(shí)多年研發(fā)了一套住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)安全路徑與應(yīng)急處理流程，如：留置導(dǎo)管護(hù)理路徑(腦室引流護(hù)理安全路徑、胸腔引流護(hù)理安全路徑、T管引流護(hù)理安全路徑、深靜脈置管護(hù)理安全路徑、留置尿管護(hù)理安全路徑、留置胃管護(hù)理安全路徑)、導(dǎo)管滑脫防范護(hù)理路徑、導(dǎo)管感染護(hù)理路徑。

1.3.4 開(kāi)發(fā)導(dǎo)管安全報(bào)告平臺(tái) 借助信息化平臺(tái)，對(duì)各科室的導(dǎo)管類型、導(dǎo)管數(shù)目的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)提取、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，并加以監(jiān)控，護(hù)理部通過(guò)后臺(tái)管理，將各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件以及防止差錯(cuò)事件的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和根源分析，并將分析和跟蹤結(jié)果發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提醒臨床護(hù)理管理者和護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控或防范。此外，對(duì)導(dǎo)管安全相關(guān)護(hù)理不良事件的上報(bào)流程進(jìn)行改進(jìn)，在原有電話上報(bào)、郵箱上報(bào)、書(shū)面上報(bào)導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)上，依托護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)建立了短信及時(shí)上報(bào)途徑，并要求在上報(bào)系統(tǒng)中完成根源分析及整改方案。

2 保障住院病人導(dǎo)管安全的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的運(yùn)用與實(shí)踐

我院實(shí)施住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控管理體系后，導(dǎo)管護(hù)理達(dá)標(biāo)率由91.5%提高到97.9%。由于使用了信息化的護(hù)理評(píng)估電子表格，日班護(hù)理記錄時(shí)間由實(shí)施前的1 h～2 h 減少至實(shí)施后的10 min～30 min，危重病人護(hù)理記錄時(shí)間由實(shí)施前10 min～20 min減少至實(shí)施后的1 min～5 min；導(dǎo)管相關(guān)感染率由原來(lái)的 8.4%降至2.9%。應(yīng)用3年來(lái)，因?qū)Ч茉斐傻牟涣际录l(fā)生率從平均 3起/年下降至1起/年。成功申報(bào)專利10項(xiàng)。

3 討論

3.1 住院病人導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)篩選表是基于數(shù)據(jù)化的篩選 國(guó)內(nèi)外關(guān)于住院病人導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具通常是基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、資料分析，且系統(tǒng)性、科學(xué)性、實(shí)用性欠佳，護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)缺如，評(píng)價(jià)方法和程序較復(fù)雜。本系統(tǒng)以預(yù)警管理原理為指導(dǎo)，采用系統(tǒng)科學(xué)的方法，首先研發(fā)了一系列基于數(shù)據(jù)化的導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，每個(gè)評(píng)估工具都包括了敏感指標(biāo)構(gòu)成的指標(biāo)集、等級(jí)劃分、預(yù)警界限值3部分，實(shí)施流程都是按照風(fēng)險(xiǎn)要素評(píng)估—確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)—發(fā)出預(yù)警信號(hào)3個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)，使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系更科學(xué)、可操作性更強(qiáng)，且本系統(tǒng)所有的高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)都融入信息系統(tǒng)進(jìn)行分析綜合，改變了傳統(tǒng)只上報(bào)匯總而不分析的現(xiàn)象。且本系統(tǒng)形成的評(píng)估工具采用表格式書(shū)寫，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，提高了護(hù)士及病人滿意度。

3.2 住院病人導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控流程是基于過(guò)程的監(jiān)控 國(guó)內(nèi)外關(guān)于住院病人導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制多集中在事中和事后，且停留在單一措施的研究，尚未見(jiàn)有理論支撐的、系統(tǒng)化預(yù)控模式的研究。本系統(tǒng)基于預(yù)警管理原理，國(guó)內(nèi)率先提出了住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)控的研究，并建立了各類導(dǎo)管的護(hù)理流程與應(yīng)急預(yù)案，能有效地規(guī)避導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生，這與樊小朋等[7]的研究結(jié)果相一致。本研究形成的住院病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)控系統(tǒng)，從注重?fù)p失的過(guò)程管理中轉(zhuǎn)向全過(guò)程、全方位的預(yù)警管理，從“事前-事中-事后”過(guò)程維、“預(yù)測(cè)-預(yù)警-預(yù)控”技術(shù)維方面全過(guò)程、全方位地研制住院病人導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方法和預(yù)控技術(shù)。

3.3 住院病人導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控是基于實(shí)際的創(chuàng)新 國(guó)內(nèi)關(guān)于住院病人導(dǎo)管安全預(yù)控工具的研發(fā)停留在點(diǎn)狀層面，如側(cè)重某項(xiàng)護(hù)理工具的研發(fā)[8]，本系統(tǒng)從住院病人導(dǎo)管安全的兩大風(fēng)險(xiǎn)(滑脫風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn))入手，研發(fā)了一系列保障導(dǎo)管安全的工具，并積極申報(bào)國(guó)家專利，具有原創(chuàng)新、實(shí)用性、可行性，在保障臨床住院病人導(dǎo)管安全中發(fā)揮了重要的作用。這是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體體現(xiàn)。

[1] Doshi RK,Patel G,Mackay R,etal.Healthcare-associated infections:epidemiology, prevention,and therapy[J].Mt Sinai J Med,2009,76(1):84-94.

[2] 張曉松,岳淑玲, 張衛(wèi)紅,等.管道護(hù)理過(guò)程中不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015,17(6):229-231.

[3] 韋武燕,鄧春華.管道護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2010,25(18):20-21.

[4] 劉志梅.前饋控制在ICU導(dǎo)管安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2011,25(9A):2322-2324.

[5] The Joint Commission.Sentinel event data summary[EB/OL].[2015-12-31].http://www.capassuranceprotects.com/preview/joint-commission-sentinel-event-data-summary.

[6] 吳茜,龔美芳,田梅梅,等.住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系的建立及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):581-584.

[7] 樊小朋,周凱云,朱小英,等.導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化程序的建立及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2014,29(20):1-4.

[8] 吳金球,王瑞芳,范建群,等. Y型導(dǎo)管安全固定夾的臨床開(kāi)發(fā)研究與應(yīng)用[J].上海護(hù)理, 2013,13(2):52-54.

(本文編輯李亞琴)

The development and application of the predictive and early

warning control system to guarantee the safety of patients with cathetering

Zeng Li,Wu Qian,Sun Xiao,etal(Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，編號(hào)：2013SY030。

曾莉，碩士研究生，單位：200072，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院；吳茜、孫曉、田梅梅、朱曉萍、龔美芳、施雁(通訊作者)單位：200072，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.020

1009-6493(2017)01-0081-04

2016-02-13；

2016-10-17)

引用信息 曾莉，吳茜，孫曉，等.保障病人導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的研發(fā)與運(yùn)用[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：81-84.