CARE學習模式在護生護理實踐學習中的應用

萬 惠，高 慧，何 陽，劉 欣

CARE學習模式在護生護理實踐學習中的應用

萬 惠，高 慧，何 陽，劉 欣

[目的]探討CARE學習模式在護理實踐學習中的應用效果。[方法]采取問卷調查法、訪談法、查閱文獻法得出護生一致喜歡的創新型學習模式；運用對照法分析其效果，將CARE學習模式運用到護理實踐學習中。[結果]觀察組采取CARE學習模式后護生的理論與操作成績與對照組護生相比均有顯著提高。[結論]CARE學習模式可以有效提高護生的理論學習能力和操作技能，增強護生發現問題、解決問題的能力,培養全方位的應用型護理專業人才。

CARE學習模式；護理實踐；護生；臨床實習

護理學是一門實踐性很強的應用型學科，護理實踐課程是護生學習中的重要組成部分，對于臨床護生來說，更是提高理論學習能力及操作技能的重要環節[1]。如何切實提高護生護理實踐水平，開創不同的實踐學習模式仍是學生和老師需要共同探討的問題。通過全面調查護理實踐學習的現狀及護生的創新想法，得出護生一致喜歡并適合的CARE模式，即以人文關懷(care)為核心,以自主學習(autonomy)為基礎,以角色扮演(role play)和合作性學習(cooperation)為方法，以教育啟迪(education)為橋梁。現將CARE學習模式運用到護理實踐課程的學習中，取得了一定的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對江漢大學160名護理在校生做預調查；以武漢市4所三級甲等醫院的300名實習護生為調查對象；以武漢市兒童醫院100名實習護生為對照試驗對象。

1.2 方法

1.2.1 文獻研究法 通過到圖書館查閱大量文獻資料，獲取前人經驗，了解當前護生學習實踐課程的現狀，記錄并設計調查問卷。

1.2.2 現狀調查 2015年6月—2015年7月通過對江漢大學160名護理在校生做預調查，來了解他們的學習狀況，了解其創新觀點。問卷內容分為4方面：課前準備過程(在預習護理實踐課程內容時，你是如何做的？)、探討課堂傾聽過程(在護理實踐課程學習中，你上課的聽課方式是什么)、探討師生互動過程(你認為護理實踐教學過程中需要老師給你什么幫助)、探討自主學習過程(對于護理實踐課程學習，你課后的復習情況如何)。

1.2.3 訪談法 在4所醫院隨機抽取100名實習護生，對其進行有針對性的訪談，訪談內容主要為：“在上實踐課前，你做了怎樣的準備？”“課堂上聽講時會做哪些工作？”“參加課堂互動時，你是怎樣表現的？”“你的自主學習形式有哪些？”。結果65%的護生會提前預習所學內容，69%的護生聽講時會做筆記；參加課堂互動時，78%的護生會積極與同學合作學習，并希望老師采取角色扮演的教學方法；自主學習方面，58%的護生會提前查閱工具書，課后整理課堂內容。

1.2.4 對照試驗法 2015年11月—2015年12月將武漢市兒童醫院100名實習護生平均分為兩組，兩組護生的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。如在學習心肺復蘇術(CPR)操作時，對照組采用傳統方法，即老師對CPR進行理論講解，老師示范CPR操作過程，護生進行模仿練習CPR操作，課后做適當練習題；試驗組采取CARE學習模式，即課前護生自主預習課本上關于CPR的理論內容，課堂上根據老師的理論講解自主思考，對CPR操作中不懂之處提出質疑[2]，并與同學、老師合作解決，角色扮演時創造臨床實際氛圍[3]，如護生甲和護生乙扮演搶救護士，護士丙為病人家屬，3人進行場景模擬演練，老師通過對護生胸外按壓、開放氣道、人工呼吸3方面的操作流程進行評價，護生積極參與合作討論，得出關于此心臟驟停病人的護理措施，自行練習護理操作，課后護生進行多次練習鞏固，根據老師的啟迪和自己的思考，對CPR操作進行創新演練，強化記憶。對兩組護生理論與操作技能考試成績進行比較。

1.2.5 效果調查 2015年8月—2015年9月向武漢市4所三級甲等醫院的實習護生發放問卷，即協和醫院60份問卷，兒童醫院70份問卷，省人民醫院70份問卷，中心醫院100份問卷，對調查員進行前期培訓，為被調查者準備小禮品，調查者向實習護生解釋調查目的及要求，保證問卷的有效性，發放問卷300份，回收問卷292份，回收率為97.33%。

1.2.6 評價方法 ①理論掌握評價：在實習中期統一進行出科考試，即對此期間所學的理論內容進行測試，比較兩組理論成績。②技能評價：在實習中期，對所學的操作進行統一考核，護生抽簽確定操作項目，確保相同的評分標準，對比兩組操作成績。

2 結果(見表1、表2)

表1 護生一致喜歡的學習方式(n=292)

表2 兩組護生理論與操作技能考試成績比較 分

3 討論

3.1 CARE學習模式的建立

3.1.1 人文關懷 馬斯洛需要層次理論關注人的生存與發展，重視人的個性，滿足人的愛與歸屬需要，尊重人，促進自我實現[4]。是貫穿整個護生護理學習實踐過程的核心思想。它包括兩個方面：一方面指教師在教學過程中堅持以人為本，以身作則，充分尊重護生作為個體的獨立性，與護生平等相處，傾聽護生的想法，成為護生的良師益友；另一方面，實習護生在面對病人時，在注重解決病人的軀體問題的同時，也應注重對病人的心理護理，傾聽病人的想法[5]，滿足病人的合理需求，積極與病人溝通，建立良好的護患關系，正確引導病人，實現護理目標。

3.1.2 合作性學習 在學習實踐課程過程中做到以學生為主體、教師為引導[6]，形成平等合作、共同進步的合作關系。采取教師提出探究性問題，護生首先獨立探究，自主思考，有了一定見解后進行小組合作討論[7]，得出一定結論后反饋給教師，由教師進行評價，教師給予一定指導。護生將所學的知識運用到護理實踐中，護生之間相互幫忙，合作完成護理操作，同時向病人解釋操作過程及操作要點，以得到病人的理解與配合。

3.1.3 自主性學習 學生能夠根據自身認知水平和需要，自主確立學習目標，選擇適合自己的學習方法，自覺調控學習狀態，并能做出有效自我評價的學習行為。學生要充分發揮學習的主觀能動性[8]和真正樹立學習的主人翁意識。自主預習，標出重點內容與疑難點，運用工具書自主探究，教師在課堂上進行講解后，自主鞏固，加深印象。

3.1.4 角色扮演學習 由教師對病案進行導入，護生進行分析后，以護理程序為要點，以小組為單位，自行分配角色任務，護士扮演者對病人進行病史的收集，通過詢問、體格檢查等方式獲得病人的病例資料，提出病人現存的或潛在的護理診斷，制定相應的護理計劃并實施相應措施，提供相應的健康指導。該程序結束后，教師根據護生的整體表現給予相應的指導與評價[9]。

3.1.5 教育啟迪 在學習實踐課程過程中，教師布置學習任務，護生通過預習了解重點，老師針對護生提出的疑難點，采用電教手段，啟迪思維，使教學內容變靜態為動態，化抽象為具體，進行啟迪式的層層引入，不斷深化，使護生對重難點有了高屋建瓴式的掌握。

3.2 CARE學習模式的作用

3.2.1 建立CARE學習模式有利于提高護生的理論和實踐成績 通過對照試驗，運用CARE學習模式后的護生理論與操作考試成績遠高于未實行CARE學習模式的護生。在CARE學習模式下，護生課前自主預習實踐課程內容，在老師的適時引導下，課堂上積極參與討論互動，進行角色扮演，教師給予適當評價與指導[10]，為護生營造了輕松愉悅的課堂氛圍，使護生提高了對實踐課程的興趣，更牢固地掌握了課堂內容，也使護生更輕松地應對理論和操作考試。

3.2.2 應用CARE學習模式有助于提高護生的綜合學習能力 在傳統的教學模式下，教師實行“灌輸式教學”，以教師講為主，學生照葫蘆畫瓢，課堂枯燥乏味，護生很少自主預習實踐學習內容，導致無法參與課堂討論與角色扮演，只能根據教師的操作一味地模仿，失去自主動手能力，長此以往，學生失去學習興趣，學習懈怠[11]。表1也顯示：在CARE學習模式下，教師的引導，護生自主預習實踐課程的內容，產生自己的思考與理解，了解重點，標記疑難點，提高自主學習能力；在課堂上積極參與小組討論，與教師互動，自行分配角色任務進行角色扮演，還原臨床真實情境，親身體驗，增強護生的同理心，培養護生的人文關懷的理念，提高護生的團隊合作和應變能力；操作結束后，教師對護生在實踐中出現的問題，以循循善誘式的剖析層層深入，引導護生鞏固所學知識并用發散思維加以理解并解決問題，提高護生的邏輯分析能力[12-13]。

3.2.3 應用CARE學習模式有助于提高護理教學水平 在CARE學習模式下，以人文關懷為核心，響應了黨中央報告中提出“加強和改進思想政治工作，注重人文關懷和心理疏導”的理念，改變以往教師只注重書本知識傳授而忽略了學生對尊重和自我實現的需求。在此基礎上，顛覆了傳統的師生“主從”地位，護生化被動為主動[14]，與老師建立了一種平等的良師益友關系，有助于教師教育方式的改革，跟上現代臨床護理的步伐，培養出更多更優秀的綜合性護理人才[15]，為現代護理事業做出貢獻。

(本研究得到田靜波、李慧娟、冉秦琴老師的細心指導，特此致謝。)

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(本文編輯李亞琴)

Application of CARE learning model in nursing practical courses

Wan Hui,Gao Hui,He Yang,etal

(Nursing & Medical Technology College of Jianghan University,Hubei 430056 China)

武漢市教育局市屬高校產學研及教學研究項目,編號：2014008；江漢大學大學生科技創新校級重點項目，編號：2015zd087。

萬惠，本科，單位：430056，江漢大學護理與醫學技術學院；高慧、何陽、劉欣單位：430056，江漢大學護理與醫學技術學院。

G642.44

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.025

1009-6493(2017)01-0095-03

2016-04-23；

2016-12-13)

引用信息 萬惠，高慧，何陽，等.CARE學習模式在護生護理實踐學習中的應用[J].護理研究，2017，31(1)：95-97.