溫灸結合針刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察

王希琳 孫雨桐 胡啟洋 劉英麗 黃海燕（桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541000）

溫灸結合針刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察

王希琳 孫雨桐 胡啟洋 劉英麗 黃海燕
（桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541000）

目的：比較溫灸結合針刺療法與單純針刺法對椎動脈型頸椎病的療效差異。方法：將60例確診為椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組。治療組選用溫灸結合常規針刺療法，對照組僅選用常規針刺療法。兩組均以7天為一療程，3個療程后評定療效。結果：治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：溫灸結合針刺療法是治療椎動脈型頸椎病的有效方法。

溫灸；針刺；椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病又稱為“椎動脈壓迫綜合征”、“椎動脈缺血綜合征”“、頸性眩暈”等，是以眩暈為最主要特征的一型較為常見的頸椎病。屬祖國醫學“眩暈病”范疇[1]?；颊叱i痛、頸部活動受限等一般頸椎病癥狀外，常表現為眩暈、偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力減退、記憶力減退、失眠等癥狀，嚴重者甚至會發生猝倒。筆者選用溫灸結合針刺療法對30例椎動脈型頸椎病患者治療研究，并與選用單純針刺法的30例相比較，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例受試者均來自于2015年10月至2016年10月桂林市中醫醫院針灸科已被確診為患有椎動脈型頸椎病的患者，按照就診先后順序采用隨機數字表法將其分為治療組（溫灸結合針刺療法）與對照組（單純針刺療法）兩組，每組30例。其中治療組納入年齡為25～55歲，平均（41士2.21）歲，病程最短6個月，最長39個月，平均（17士2.52）月；對照組年齡26～54歲，平均（41士2.09）歲，病程最短2個月，最長40個月，平均（16士3.25）月；兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均于治療前及治療3個療程后進行療效評定。

1.2 納入標準

①符合椎動脈型頸椎病西醫診斷標準[2]：參照全國第 2屆頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準：曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；懸頸試驗陽性；X線攝片顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生；多伴有交感癥狀；

②符合眩暈病中醫診斷標準及分型[3]：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱；

③年齡在25～55歲之間（含25歲、55歲）的人群；

④對本項研究的研究知情同意，自愿接受治療并簽署知情同意書者；

⑤近6個月內未接受過針對本病系統治療者；

⑥病人意識清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內容并配合治療。

1.3 排除標準

①不符合納入標準、資料不全及間斷治療者；

②耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦動脈硬化、鎖骨下盜血綜合征、冠心病、高血壓、貧血、神經官能癥及顱內腫瘤患者；

③孕婦或哺乳婦女；

④目前正在使用頸椎病其他治療（藥物或者非藥物）。

1.4 剔除及脫落標準

①出現嚴重不良事件；

②試驗過程中出現嚴重的合并疾?。?/p>

③受試者依從性差，未按醫囑進行治療者；

④病人隨訪期間因各種原因失訪；

⑤患者自行退出研究。

符合上述五條中任意一條者，將從研究中剔除。

2 治療方法

2.1 治療組

①取穴：

主穴：百會、風府。配穴：C1-C4頸夾脊，曲池、列缺、后溪。

②操作方法：

上述穴位消毒后常規針刺，行提插捻轉，使之得氣后留針，百會、風府兩穴行艾條灸，以皮膚局部溫熱而不灼痛為度，每穴灸 15min左右，治療期間諸穴均留針 30min，每隔10分鐘行針一次，每日針刺治療1次，7次為一療程。

2.2 對照組

①取穴：同治療組。

②操作方法：除不施用溫灸，余同治療組處置。

每療程結束后休息3天，2組連續治療3個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 臨床總體療效評定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病療效標準評定：臨床痊愈：癥狀體征消失，能正常生活和工作；顯效：癥狀體征基本消失，但勞累、天氣變化后仍有輕度不適；好轉：癥狀體征好轉，仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀；無效：癥狀體征無變化。

3.2 統計學處理

采用專業統計軟件 SPSS17.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

3.3 治療結果

表1 對照組與觀察組的臨床療效比較[n(%)]

4 討論

從祖國醫學角度講，椎動脈型頸椎病屬“眩暈病”范疇，本病病機相對較為復雜，歷代醫家對本病病機各有觀點，風、火、痰、虛、瘀皆可致病[4]，但此型頸椎病的發病根源在于髓海不足，因虛致病?！鹅`樞·海論》云：“腦為髓之?！?，“髓海不足則腦轉耳鳴、脛痰眩冒、目無所見、懈怠安臥?！庇纱丝梢娝韬２蛔闩c眩暈的密切關聯性早已被歷代醫家所重視?！峨y經·二十八難》云：“督脈者,起于下極之俞，并于脊里，上至風府,入屬于腦?！庇纱艘嗫梢姸矫}與腦的密切關系。從現代醫學角度講，本病發病機制也是眾說紛紜，總結起來有以下幾種學說：機械性壓迫學說、交感神經學說、血液動力學學說及體液學說[5]。機械性壓迫學說主要是因如關節變形、骨質增生、髓核脫出等持續性致壓物引起椎動脈狹窄、曲折及痙攣致使椎動脈血流障礙。交感神經學說主要是因由支配椎動脈的星狀神經節和頸中神經節組成的交感叢受到刺激，從而引起椎動脈痙攣及腦干缺血的一種學說。血液動力學說是以椎動脈流速減慢引發本病的一種學說。體液學說主要是以血漿內皮素的超量釋放導致椎動脈持續收縮狀態從而引發椎動脈缺血的一種學說。綜上可見，各學說雖理論出發點各有側重，但最終都歸結于椎動脈缺血這一共同致病因素。由此，在本病的發病根源上，西醫的椎動脈缺血與中醫的髓海不足相統一。

從中醫角度講，百會穴屬督脈，別名“三陽五會”，意指手足三陽經及五臟六腑的氣血在此交會。督脈為陽脈之海，總督諸陽，頭為精明之府、百脈之宗，人體的經脈、氣血都聚會于此，本穴位于人之頭頂，為人體諸陽之至高點[6]。故百會既為治頭病之要穴，亦為治眩暈之要穴。歷代文獻對百會穴治療頭痛及眩暈的相關記載眾多，如《勝玉歌》曾載：“頭痛眩暈百會好”，又如《針灸甲乙經》中對此穴記載：“頂上痛，風頭重，目如脫，不可左右顧”。風府穴同屬督脈，風，指穴內氣血為風氣也，府，府宅也，名意指督脈之氣在此吸濕化風。由穴名可知本穴最善治風，眾所周知，風性輕揚，頭部及三陽經最易被侵襲[7]，故取此穴對調補髓海、守衛督脈陽氣、調和頭頸部氣血意義重大。楊上善曰：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也”。百會、風府為髓海的外在腧穴，此二穴對髓海的病變最為有效，加之艾本身的藥物作用及其強大的溫熱透達性，從而使調補氣血、溫通經脈的效力大大增加。從西醫解剖角度講，百會穴及風府穴均有多條重要血管及神經分支經過。近年來對此二穴改善椎動脈血液循環的影響及艾灸對擴張血管、促進血液循環的顯著效果[8]均已從西醫角度得到大量論證。

本項研究針對最原始的療法進行創新性研究探索，證明溫灸結合針刺對椎動脈型頸椎病療效顯著，且同時具有成本低、操作方便、毒副作用小等特點，值得在椎動脈型頸椎病的臨床治療中進行廣泛推廣。

[1] 劉秀娟.眩暈病機淺析[J].陜西中醫,2012,33(3):384-385.

[2] 孫宇,陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,3(8):472.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫學病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:189.

[4] 張立雙,江豐,康立源.眩暈中醫證型的研究特點[J].湖南中醫雜志,2015,31(7):174-176.

[5] 史達,孫銀娣,張平安,等.椎動脈型頸椎病發病機制的中西醫研究進展[J].頸腰痛雜志,2011,32(1):60-61.

[6] 姚寶農.艾灸百會穴治療缺血性中風的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(13):1369-1374.

[7] 張家瑩,劉允,習書晗,等.風府穴應用規律古代文獻研究[J].針刺研究,2015,40(2):170-172.

[8] 伍應芳.艾灸頭部穴位對后循環缺血性眩暈的治療效果[J].中西醫結合研究,2016,8(4):182-184.

Observations on the Moxibustion combined with Auricular Pressure for vertebral artery type of cervical spondylosis

Objective: To compare the therapeutic effects of Moxibustion combined with Auricular Pressure and pure auricular pressure therapy on the vertebral artery type of cervical spondylosis. Method: 60 patients diagnosed with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group used of Moxibustion combined with Auricular Pressure with auricular pressure as the treatment method, the control group used pure auricular pressure as the treatment method. Two groups in 7 days for a period of treatment course and curative effect were evaluated after three treatment courses. Result :The total effective rate was 90.00% in the treatment group versus 73.33% in the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: Moxibustion combined with Auricular Pressure is an effective way to treat the patients diagnosed with vertebral artery type of cervical spondylosis.

Moxibustion ; Auricular Pressure; vertebral artery type of cervical spondylosis

R245;R653

A

1008-1151(2016)11-0050-02

2016-10-11

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研項目（Z2012394）。

王希琳（1971－），男，廣西桂林人，桂林市中醫醫院主任醫師，從事針灸治療脊柱相關疾病及郁證的臨床研究。