低體重新生兒的護理研究

張美琴

(馬首鄉衛生院，山西 壽陽 045499)

低體重新生兒的護理研究

張美琴

(馬首鄉衛生院，山西 壽陽 045499)

目的：探討綜合護理和常規護理對低體重新生兒(LBW)的影響。方法：以2000年1月～2014年1月壽陽縣朝陽鎮衛生院出生的52名低體重新生兒為研究對象，分別進行常規護理和綜合護理，根據病歷進行資料分析和總結體會。結果：實施綜合護理模式后，平均住院日數少于對照組，睡眠時間、平均日增體重大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：加強圍產期低體重新生兒護理，綜合護理可有效增加新生兒體重和改善愈后。

低體重新生兒；常規護理；綜合護理

隨著我國醫學的發展，尤其是圍產醫學的進步，正常體重新生兒的死亡率、致畸率已大幅度下降，但低體重新生兒的死亡率不降反升，目前已成為圍產兒死亡的主要原因之一，且部分低體重新生兒成年后易出現智力和體格發育障礙。故為降低我國嬰兒的死亡率，提供高水平的護理是降低低體重新生兒病死率、提高其生存質量的關鍵。

低體重新生兒是指不論胎齡足否，凡出生體重低于2 500 g的新生兒為低體重新生兒 (LBW)，低于1 500 g者為極低體重兒[1]。隨著醫學的發展，臨床護理也日趨成熟，包括常規護理和日益成熟的綜合護理。本研究選取2000年1月～2014年1月壽陽縣朝陽鎮衛生院出生的52名低體重新生兒，分別進行常規護理和綜合護理，觀察分析其效果，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月～2014年1月壽陽縣朝陽鎮衛生院出生的52名早產、順產或剖宮產低體重新生兒作為研究對象，其中男27例，女25例。全部入選研究對象符合下列條件:a) 孕28 周后分娩至產后1 周住院的圍產期新生兒；b) 體重1 000～2 500 g；c) 所有病例隨訪12～24個月，并建立隨訪資料。資料來源于醫院圍產期保健登記資料、新生兒住院病歷和隨訪資料。

2000年～2007年期間采用常規護理，2008年1月～2014年1月針對低體重新生兒采用綜合護理干預，根據時間將二者分為常規護理、綜合護理兩組，其中常規護理組28例，綜合護理組24例。兩組胎齡、性別、出生體重、頭圍、身高、APgar評分方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 采用常規喂養，遵醫囑將所需的早產兒奶經口或用注射器手工注入胃管，并進行常規治療及護理。

1.2.2 綜合護理組 在進行常規護理的同時給予發展性照顧護理。a) 非營養性吮吸：每次鼻飼前15 min給予吮吸無開口的奶嘴，訓練新生兒的吸吮功能；b) 保暖:出生后立即用棉被包好放入32～34℃保溫箱，室溫在24～26℃，相對濕度保持55%～65%為宜。c) 鳥巢包裹：用薄棉被或兒童浴巾折成長條形沿嬰兒身體四周圍繞包裹，形似鳥巢；d) 暗室護理：人為調節室內燈光亮度，避免燈光直射眼睛，避免不必要的光線暴露；e) 最少干預護理：盡量保持每3～4 h集中護理1次，其余時間保持周圍環境安靜，保證嬰兒有2～3 h的連續休息時間；f) 早產兒專用臥墊：常規護理中患兒喂養后多采用仰臥位，體位墊可使患兒保持各種不同的體位；g) 喂養前腹部撫觸。

1.3 統計學方法

2 結果

實施發展性照顧護理模式后，平均住院日數少于對照組，睡眠時間、平均日增體重大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理效果對比±s)

3 討論

3.1 低體重新生兒死亡的主要原因和綜合護理的必要性

低體重新生兒的原因有很多,如：父親飲酒、母親吸煙、高齡產婦、有人工流產史、孕期精神刺激、貧血等因素[2]。低體重新生兒的死亡率、并發癥發生率均高于正常體重兒,甚至對兒童的成長發育也有很大影響。綜合護理早期干預不僅可降低死亡率，快速恢復患兒體重，在以后的體格、智力、心理發育指標等方面明顯優于常規護理組[3]。由此可見低體重新生兒實施綜合護理干預顯得尤為重要。

3.2 綜合護理對低體重新生兒成長發育的影響

3.2.1 鳥巢包裹 低體重新生兒皮下脂肪少(特別是棕色脂肪), 易散熱，出生后環境溫度發生改變,體溫偏低或不升,易發生硬腫癥[4],故保暖是低體重新生兒護理的關鍵[5]。鳥巢式包裹是在應用暖箱的同時，再為其創造一個模擬胎兒在宮內姿勢類似的自然環境，并限制其活動范圍，減少活動量，降低熱卡的消耗。使新生兒的始終處于適中的溫度，適當的包裹，可給新生兒安全感，減少哭鬧及其他無意義的活動，有利于新生兒安靜入睡。

3.2.2 非營養性吮吸 低體重新生兒吮吸力不足，通過非營養性吮吸無開口的奶嘴，來提高吸吮力，同時可促進垂體分泌激素(特別是生長激素)增多，也能夠刺激、興奮口腔內的迷走神經，改善胃腸激素水平，增加進奶量，減輕腹脹的發生。

3.2.3 喂養前腹部撫觸 可提高胃腸激素水平,在不增加喂奶量的情況下,使患兒增加對營養物質的消化、吸收和利用, 增加體重。

3.2.4 早產兒專用護墊的應用 常規護理時患兒多采取仰臥位, 而綜合護理組將患兒放入早產兒專用俯臥墊, 可使患兒保持各種體位, 肢體活動時能震動專用臥墊下層的水墊產生振水聲，有如宮內的羊水聲,促進患兒韻律感及前庭運動刺激,使之有安全感。喂乳后俯臥位使乳汁在胃內停留的時間縮短,減少腹脹，促進消化。

3.2.5 暗室護理 低體重新生兒視網膜羸弱，強光可使其受傷害，增加病變機會，影響睡眠，導致體重增加緩慢，暗室護理可避免視網膜暴露于強光，延長睡眠時間。

3.2.6 最少干預護理 低體重新生兒易驚，引起睡眠減少，影響體重增加，最少干預護理的原則就是盡量減少不必要的干預護理[7]，保證患兒有足夠的休息時間，保存患兒能量，促進患兒的康復和生長發育。

3.2.7 個性化護理 患兒作為一個新的生命個體，護理過程中需要考慮其個別性，采取個性化護理措施，盡可能避免防礙其生長發育的環境因素，利于健康成長[8]。

綜合護理是80年代開始發展起來的一種護理新理念，能夠為患者提供完美的服務, 它已成為治療疾病的重要手段[9]。研究結果顯示，對低體重新生兒綜合護理較常規護理在多方面都存在優越性，說明綜合護理干預能更好地促進低體重新生兒生長發育，提升護理質量,其長期療效還有待檢驗和討論。

[1] 金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2003.

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[3] 羅立方,羅先瓊,葉秀楨,等.早期教育對極低出生體重兒智能發育的影響[J].中國基層醫藥, 2006, 13(5):713-714.

[4] 靳鐵霞,高 鵑,何麗平，等. 新生兒重癥監護室極低體重新生兒實施發展性照顧的研究[J].當代醫學, 2011, 16:9-10.

[5] 戰春麗,劉艷華.早產兒保暖[J].實用護理雜志,1996,12:389.

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本文編輯：王 霞

張美琴，女，副主任護師，從事臨床護理工作

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1671-0126(2016)05-0069-03