巧用黃斑馬親水導絲輔助胃鏡下放置鼻空腸營養管的護理配合

馮麗娟 張 軍

2010年1月至2014年8月本院經黃斑馬親水導絲輔助行胃鏡下放置鼻空腸營養管共125例，效果理想，現將輔助的護理配合技巧總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 125例患者經黃斑馬親水導絲輔助行胃鏡下放置鼻空腸營養管中，男76例，女49例；年齡19～88歲，平均年齡64.3歲。

1.2 插管方法 （1）儀器和器械：OLMPUS GIF-Q260J型胃鏡、規格8.5F的一次性使用胃腸營養管（辛菖）、黃斑馬親水導絲、導尿管、50ml注射器、生理鹽水、石蠟油等。（2）操作方法：患者取左側臥位，部分患者因病情較重不便移動則取仰臥位、頭面部偏向左側，將胃鏡從口腔插至十二指腸降部，經胃鏡活檢孔道置入已留置黃斑馬親水導絲的空腸營養管，在胃鏡觀察到營養管頭端后繼續插入營養管≥15cm，緩慢退出胃鏡的同時繼續插入營養管以保持營養管相對穩定，直至胃鏡完全退出口腔外。應用導絲及導尿管將外露于口腔的營養管尾端行口鼻交換。用低致敏性膠帶固定，置于耳后［1］。

2 結果

本組125例患者放置鼻空腸營養管后均經X線透視檢查證實營養管頭端已送至屈氏韌帶以下，成功率為100%。操作時間2.5～12min，平均5.4min。所有病例在操作中無并發癥發生以及出現置管失敗二次置管的情況。

3 護理

3.1 術前準備 除了常規的胃鏡檢查前準備，對空腸營養管的準備也重要。使用注射器注射生理鹽水對營養管管腔進行沖洗，以了解管腔是否通暢。營養管外涂抹石蠟油潤滑。將黃斑馬親水導絲插入營養管內直至導絲頭端接近營養管的頭端。導絲擁有親水涂層，具有良好的水滑性［2］，可減少摩擦阻力，使導絲在腔道運行時更順暢，同時黃斑馬親水導絲前端極其柔軟，幾乎不損傷腸壁，不會引起出血及穿孔［3］。營養管內放置黃斑馬親水導絲的原因在于8.5F的胃腸營養管較細，管身比較柔軟，置入導絲后利用導絲的剛性支撐力可增強管身韌性［2］，利于術者的操作。

3.2 術中配合 當術者已將營養管插至最深處準備退鏡時，需回抽部分黃斑馬親水導絲直至感到回抽導絲時無明顯阻力為止［4］；胃鏡完全退出口腔外時，可將剩余部分導絲完全抽出。其原因在于若直至胃鏡完全退出后再回撤導絲，常會出現導絲回抽太緊甚至無法被抽出的情況，若使用暴露強行拔出導絲可能導致營養管遠端被動縮短、管身扭曲變形而縮回胃腔內，致使手術失敗需要再次置管。而胃鏡完全退出前保留部分導絲仍可起到剛性支撐的作用［5］。

3.3 術后應用 術者退出胃鏡后，營養管需進行口鼻交換。常規口鼻交換的方法是：先經鼻插入導尿管至咽部，再在可見光照射下用止血鉗將導尿管頭端夾出口腔，利用導尿管引導完成口鼻交換。此種方法患者反應較為劇烈，并且應用止血鉗時易損傷咽后壁黏膜。利用黃斑馬親水導絲完成口鼻交換可以避免不必要的損傷，并能夠最大程度減輕患者痛苦，具體操作如下：將導絲彎曲呈弧形，弧形兩側導絲并列持于左手，將弧形部分置入患者口腔內直至弧頂緊貼患者咽后壁，右手持導尿管插入患者鼻內約15cm，導尿管頭端延咽后壁滑入導絲弧圈內，緩慢退出導絲，導絲的弧形部分即可將導尿管頭端從口腔中勾出。再將營養管尾端插入導尿管頭端的側孔，利用導尿管的引導完成營養管的口鼻交換。

綜上所述，經胃鏡放置8.5F的一次性使用胃腸營養管常會出現管身偏軟不利于術者插入、口鼻交換繁瑣增加患者痛苦等情況，進而影響手術質量。應用黃斑馬親水導絲輔助胃鏡下放置鼻空腸營養管的方法成功率高，幾乎無并發癥，并可減輕患者痛苦，值得推廣。

［1］ 楊志華,李文艷,李濤,等．食管瘺患者導絲誘導置營養管的方法與護理．護士進修雜志,2007,22(17):1622-1623．

［2］ 趙志峰,宮照杰,楊卓,等．內鏡置入鼻空腸營養管兩種技術的比較．中華消化內鏡雜志,2014,31(4):213-215．

［3］ 丁靜,陳莉,郝波,等．黃斑馬親水導絲置換硬鋼絲導引探條擴張術治療腐蝕性食管狹窄的配合與護理．中華現代護理雜志,2013,19(35):4366-4368．

［4］ 王鵬飛．內鏡下自膨式金屬膽道內支架引流術治療低位膽道惡性梗阻27例．當代醫學,2016,22(13):80-81．

［5］ 張慧,沈翔,蔡世飛,等．改良內鏡下胃空腸營養管放置的效果評價． 中華全科醫學,2013,11(7):1073-1074．