兒童過敏性紫癜臨床療效分析及隨訪

翟文生， 張秋月

臨床研究

兒童過敏性紫癜臨床療效分析及隨訪

翟文生， 張秋月

目的 對155例兒童過敏性紫癜的臨床療效及隨訪結果進行分析，探討中醫藥對該病的治療。方法 對2013年4月至2014年3月河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科收治的155例HSP患兒臨床數據進行分析。結果 本組患兒男女比例為1.5∶1，以學齡兒童為主；多發于冬春季節；發病誘因以上呼吸道感染為主。均有典型皮膚紫癜，其中伴關節肌肉腫痛54.2%，伴消化道癥狀46.5%，伴腎損傷6.5%，伴腎炎13.5%。痊愈136例(87.7%)，顯效13例(8.3%)，有效6例(3.9%)，無效0例；隨訪6個月，復發率7.1%。結論 中醫藥治療小兒過敏性紫癜臨床療效肯定，值得臨床推廣應用。

過敏性紫癜； 臨床療效分析； 隨訪; 兒童

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein syndrome,Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，是兒童常見血管炎之一。為了解兒童HSP的臨床特點及預后，對2013年4月至2014年3月至河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科住院的155例HSP患兒的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月至2014年3月發病至河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科住院的155例HSP患兒。

1.2 診斷標準 HSP診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》第7版中HSP的診斷標準[1]。

腎損傷診斷標準：1周內3次尿常規檢查(1)蛋白定性弱陽性或(和)尿紅細胞≤5個/HP；(2)尿常規及24小時正常，但尿NAG酶或(和)尿微量蛋白升高。(1)(2)符合1條即診斷。

腎炎診斷標準：參照2009年中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[2]。

1.3 納入標準 (1)符合過敏性紫癜診斷標準，或紫癜合并腎損傷，或紫癜合并腎炎診斷標準；(2)年齡為2～14歲。

1.4 排除標準 以紫癜為臨床表現相關疾病，如SLE、干燥綜合征或其他血管炎。

1.5 治療方法 (1)建議清淡飲食，減少活動量。(2)抗過敏及對癥治療：給予氯雷他定片口服。其中若伴腹痛癥狀者，給予654-2治療；伴消化道出血者給予禁食及西咪替丁治療；若腹部及關節疼痛較甚者，給予糖皮質激素治療；伴有腎臟損害者給予激素及免疫抑制劑[雷公藤多甙片，1 mg/(kg·d)]治療。(3)給予自擬方紫癜Ⅰ號為主方，基本組方為：地黃、牡丹皮、地膚子、白鮮皮各10 g，赤芍、穿山龍、貓爪草、積雪草各15 g，甘草6 g。其中皮膚瘙癢較甚者加蟬蛻、荊芥、防風；關節疼痛較甚者，加桑枝、懷牛膝；腹痛較甚者加用白芍、木香、佛手；尿血明顯者加用小薊、大薊、白茅根及炒蒲黃；蛋白尿明顯者加用益母草。

1.6 觀察指標 對本組155例HSP患兒的臨床發病特點、臨床癥狀、腎臟損害及6個月的隨訪結果進行分析。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，紫癜消退，2周以上無新出或活動后極少數針尖樣紫癜出現，輔助檢查指標均正常；(2)顯效：臨床癥狀消失，皮膚紫癜數量減少80%以上，尿常規檢查偶有紅細胞及蛋白尿；(3)有效：臨床癥狀消失，皮膚紫癜數量減少50%以上，輔助檢查指標較前有所好轉；(4)無效：臨床癥狀及輔助檢查指標無緩解或加重，紫癜數量減少低于50%或增加[3]。復發標準：確診HSP患兒在癥狀消失至少1個月后再次出現HSP特征性表現。

2 結果

2.1 臨床資料 本組155例HSP患兒中男92例，女63例，男女比例為1.5∶1；年齡2～14歲，平均7.56歲，其中2～6歲37例，>6～10歲98例，>10～14歲20例；春季發病49例(31.6%)，夏季發病16例(10.3%)，秋季發病39例(25.1%)，冬季發病51例(32.9%)；有明確病因64例(41.3%)，其中上呼吸道感染引起的55例(85.9%)，食物過敏引起的5例(7.8%)，藥物過敏引起的2例(3.1%)，接種疫苗引起的1例(1.6%)，房屋裝修引起1例(1.6%)。

2.2 臨床表現 本組患兒具有以下幾種癥狀：(1)皮膚癥狀：本組患兒均先后出現皮膚紫癜，主要分布在雙下肢皮膚，特別是膝關節以下，其次為臀部及肘關節以下，少數發生于面部皮膚，其中9例(占5.8%)患兒在出現典型皮膚紫癜同時伴有血管神經性水腫，主要發生于頭面部。(2)消化道癥狀：本組伴有消化道癥狀有72例(46.5%)，主要表現為腹部陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐，其中16例患兒(占有消化道癥狀者22.2%)有典型便血，表現黑便或果醬樣便。以消化道癥狀為首發癥狀者共5例(3.2%)。(3)關節及肌肉癥狀：本組伴有關節肌肉癥狀有84例(54.2%)，主要變現為于膝、踝、腕、肘等大關節出現腫痛、活動受限，或伴雙下肢腓腸肌疼痛。其中雙側膝關節疼痛37例(44%)，踝關節41例(48.8%)，腕關節2例(2.4%)，雙下肢腓腸肌疼痛4例(4.8%)。以關節腫痛為首發癥狀2例(1.3%)。

2.3 腎臟表現及分析

2.3.1 腎損傷和腎炎的發病情況 伴有腎損傷10例(6.5%)，伴有腎炎21例(13.5%)，其腎炎主要表現為血尿、蛋白尿等癥狀。其中男12例，女9例，男女比例為1.3∶1；平均發病年齡為10.7歲，其中<6歲以下0例，7～10歲17例(81.0%)，11～14歲4例(19.0%)；其中單純血尿者15例(71.4%)，單純蛋白尿者2例(9.5%)，血尿伴持續蛋白尿者4例(19.0%)。

2.3.2 腎炎發生與腎外癥狀的關系 本組資料顯示，腎臟損傷與腎外癥狀存在一定的關系，單純皮膚紫癜出現腎臟損傷比率較小，當合并關節及腹部癥狀時出現腎臟損傷比率較高，具體詳見表1。

表1 腎炎發生與腎外癥狀的關系(n)

2.4 實驗室檢查 血常規檢查中WBC>10.0×109/L及中性粒細胞比率升高52例(33.5%)，PLT升高102例(65.8%)。尿常規檢查中有21例(13.5%)符合腎炎診斷標準。24 h尿蛋白定量有6例升高(3.9%)，尿視黃醇結合蛋白25例(16.1%)升高，尿NAG酶有15例(9.7%)升高，尿微量蛋白有19例(12.3%)升高。

2.6 療效 本組患兒進行以上中西醫結合治療，痊愈136例(87.7%)，顯效13例(8.3%)，有效6例(3.9%)，無效0例。

2.7 隨訪 對本組患兒進行為期6個月隨訪觀察，復發11例(7.1%)，其中9例患兒復發1次，2例患兒復發2次。治療期后有3例新發紫癜性腎炎，其中1例為腎損傷患兒在治療后恢復尿檢正常，但于3個月后無明顯誘因出現尿檢異常，達到腎炎診斷標準。8個月后有1例新發尿檢異常，表現為蛋白(-)，潛血(+)，RBC:+/HP。

3 討論

HSP是臨床較為常見的一種無菌性血管炎，無血小板減少和凝血障礙。臨床多表現為瘀點、瘀斑、關節腫痛、胃腸道癥狀或腎臟損害。該病任何年齡均可發病，但以學齡兒童為主，冬春季發病率高。本組資料顯示臨床資料與文獻報道相符。

過敏性紫癜的發病機制復雜，尚未明確，多數學者認為本病發病誘因以感染為主，如王瓊瑾等[4]研究發現各臨床類型的過敏性紫癜感染率達到60%以上。而本組研究該病發病誘因亦感染為主。其發病機制可能為病原體以各自不同感染方式激發機體的異常免疫反應，產生大量IgA免疫復合物，沉積于全身小血管壁，從而激活補體、激發炎癥細胞活性，進而導致相應組織、器官的炎性損傷。

HSP為全身小血管炎癥，當致敏源引起機體發生變態反應后，毛細血管通透性增強，進而導致多種臨床表現，如腹痛、關節痛、惡心或嘔吐等腎外癥狀，亦可引起腎臟損傷，但均伴有皮膚紫癜。其中紫癜性腎炎為該病最嚴重的并發癥。本組研究中，患兒單純皮膚紫癜較少，多為伴有關節癥狀和胃腸道癥狀的混合型紫癜，而腎炎發生率為13.5%，多在1個月內發生，6個月以后出現1例尿檢異常，但是否診斷紫癜性腎炎，尚不能確定，值得以后進一步研究探討。

目前關于腎損傷診斷尚未見相關報道，診療指南中也沒有明確這種情況，但在臨床上，確實發現一些患兒的尿檢尚未達到腎炎標準，也非一過性尿檢異常，筆者認為應該把這種情況單列出來以引起重視，加強隨訪，以防生變。本組資料有10例患兒符合上述情況，經過治療后有1例轉為紫癜性腎炎，其余的均恢復正常。

傳統醫學認為HSP病機特點為多熱多瘀，而現代臨床報道HSP以血熱、血瘀型最為常見，所以常用清熱涼血、活血化瘀為治則[5-6]。本組中醫治療以清熱涼血化瘀為法，應用生地黃清熱涼血；牡丹皮、赤芍、積雪草涼血化瘀；穿山龍祛風除濕，活血通絡；地膚子、白鮮皮清熱利濕祛風；貓爪草破瘀解毒；生甘草清熱解毒，調和諸藥。全方以清熱、涼血及活血為主，現代藥理研究上述不少藥物有抗過敏、改善機體循環的作用，可加速皮下瘀血消退，減少腎臟微血栓形成，保護腎臟，減少腎炎的發生。通過治療及隨訪，本組資料的治愈率較高，腎炎發生率明顯低于目前國內報道的紫癜性腎炎發病率30%～50%，說明中醫藥治療過敏性紫癜有較大優勢。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:688-690.

[2] 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(12):911-913.

[3] 楊清峰.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜臨床觀察[J].光明中醫，2012,27(6)：1219-1220.

[4] 王瓊瑾,張融.感染在兒童過敏性紫癜中的作用[J].當代醫學，2010，16(25)：78-79.

[5] 肖洪俊.辨證分型治療過敏性紫癜64例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(14):1634.

[6] 任德旺,任仲玉,任仲儀,等.涼血化瘀扶正法治療小兒過敏性紫癜性腎炎30例臨床觀察[J].中醫雜志,2010,51(s2):199-200.

(本文編輯：李志文)

Clinical efficacy analysis and the follow-up survey of the children with Henoch-Schonlein purpura

ZHAI Wensheng,ZHANG Qiuyue.

Pediatric Department of the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the clinical effects and the follow-up survey of 155 children with Henoch-Schonlein purpura(HSP),raising awareness of the disease.Methods To retrospectively analyze the clinical data of the 155 cases,who were treated from July 2013 to May 2014 and had been followed up for 6 months.Results The male to female ratio in 155 cases was 1.5 to 1; HSP occurred more commonly in winter and spring; most of patients were school-age children; upper respiratory tract infection was the most important predisposing factor.The 155 cases all had the typical skin purpura,and about 54.2% of the patients were with the joint symptoms,46.5% with the digestive tract symptoms,6.5% with renal damage, and 13.5% with nephritis. Of the 155 cases,136 cases(87.7%) were cured;13 cases(8.3%) were remarkably improved, and 6 cases(3.9%) were improved; the treatment was effective in all cases. After 6 months of follow-up, the recurrence rate was 7.1%.Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine on HSP is positive,and it is worthy of being popularized and applied in pediatric clinics.

Henoch-Schonlein purpura(HSP); Clinical efficacy analysis; Follow-up； Children

450000 鄭州，河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科

翟文生(1965-)，男，醫學博士，主任醫師。研究方向：小兒腎臟疾病的診斷與治療

張秋月，E-mail:zhangqiuyue8983@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.010

R554+.6

A

1674-3865(2016)06-0583-03

2016-03-31)