心理護理在兒科門診中的應用價值

李紀兵， 邱競

臨床護理

心理護理在兒科門診中的應用價值

李紀兵， 邱競

目的 分析心理護理應用在兒科門診中的價值。方法 2014年10月至2016年2月在沈陽市沈河區婦幼保健所兒科門診接收治療的患者中選取252例患兒和陪同家長作為研究對象，將接受心理護理的126例作為觀察組，同時選取同期未接受心理護理的126例作為對照組。對比兩組患兒的依從性和家長的滿意度。結果 觀察組患兒依從性和家長滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 心理護理能夠改善患兒依從性，提高家長滿意度，值得兒科診室普及。

心理護理； 門診; 兒童

目前我國家庭結構已經逐漸演變成“4+2+1”形式，孩子多成為各家庭生活的中心，因此，在患兒出現疾病時，家屬多出現焦急、憂慮等問題。加之，兒童作為弱勢群體，心智尚未發育成熟，尤其是一些低齡幼兒，并不會表達自身健康問題，因此兒科診治過程中對于護理人員素質的要求更高。門診治療是兒科疾病最常見的治療方法，也是醫患糾紛高發區域，加強兒科門診護理、發展和諧醫患關系極為重要[1-2]。本院自2014年10月起在兒科門診逐步推廣心理護理，取得了較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年10月至2016年2月在沈陽市沈河區婦幼保健所兒科門診接收治療的患者中選取患兒和陪同家長作為研究對象，將接受心理護理的126例作為觀察組，同時選取同期未接受心理護理的126例作為對照組。觀察組中男57例，女69例；年齡0.5～13歲，平均(6.9±1.3)歲；家長年齡25～63歲，平均(46.3±2.6)歲。對照組中男55例，女71例；年齡0.5～12歲，平均(6.7±1.2)歲；家長年齡26～62歲，平均(46.7±2.8)歲。疾病類型包括發熱、呼吸道感染、腹瀉以及支氣管炎。兩組患兒在性別、年齡及家長年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 納入標準 (1)接受門診治療者；(2)既往身體健康，未接受過心理干預；(3)家長知情同意，且配合隨訪。

1.3 排除標準 (1)既往有心理疾病史，接受過相關心理干預；(2)智力、理解力有一定障礙，無法正常溝通者；(3)資料不全者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 在接受門診治療的同時，給予傳統的兒科門診護理方法，包括保持診療區環境、注意通風、維持秩序等。

1.4.2 觀察組 在實施上述護理內容同時應用心理護理：(1)患兒心理護理：①嬰兒期患兒由于手部血管難以顯現，因此多用頭皮輸液治療，在治療前應充分和家長溝通，對其進行指導，促使家長配合治療，同時通過輕柔撫摸頭頂等方式安慰患兒。②幼兒期患兒多存在明顯的反抗情緒，護理人員需要根據患兒情緒做出相應干預，在患兒家長陪同的情況下，親切的和患兒接觸，用和藹、溫和的話語與患兒溝通，通過卡通圖片、兒童畫冊、玩游戲等獲得患兒好感和信任，同時教育鼓勵患兒向聽話的兒童學習。③學齡前患兒已經有了自己的心理需求，護理人員應在理解患兒的同時，想方設法獲得信任，通過溝通、鼓勵等滿足患兒心理需求，同時對家長進行科學、易懂的講解，使家長正確認知，配合治療。④學齡期兒童已經有了自己的見解，并且具有獨立的性格特點和強烈的自尊心，因此對于此階段兒童應給予足夠的尊重，通過正面回答患兒的提問、尊重患兒想法和隱私、誠懇平等的交流而安撫患兒、滿足其自尊自理的要求。(2)家長的心理護理：親切、主動的和家長進行交談，在尊重家長的基礎上，根據患兒病情給予詳細的講解和周到的護理服務，通俗易懂的交待疾病相關知識、藥物使用方法、注意事項等，換位思考、設身處地的為家屬和患兒著想，給予力所能及的幫助，盡力獲得家長的信任，緩解家長擔憂的心情，提高家長的配合意愿。對于接受輸液治療的患兒，叮囑家長在穿刺時要防止患兒移動，靜脈穿刺后注意輸液速度，不要隨意更換座位以避免脫針；對于出現藥物不良反應的患兒，及時告知醫生，并且協助家長進行綠色通道就診，安撫家長擔憂的心情，及時糾正治療方案，避免嚴重不良反應發生。

1.5 評價指標 本院護理部全員共同制定“兒科門診家長護理滿意度調查表”，患兒家長在結束治療后匿名填寫調查表，總分0～100分，分數和滿意程度呈正比，>90分為特別滿意，≥80分為滿意，<80分為不滿意。同時在接診時、診治工作結束后分別使用疼痛行為評估表(FLACC量表)[3]進行患兒疼痛反應的客觀評價，包括表情(Face)、肢體動作(Legs)、行為(Activity)、哭鬧(Cry)和可安慰性(Consolability)，共5項內容，每項0～2分，最高分10分。FLACC分數與患兒疼痛程度成正比，得分越高，疼痛越重。患兒依從性達標：未見明顯哭鬧或無哭鬧，能夠配合檢查，且未對治療形成不良影響[4]。

2 結果

2.1 兩組間患兒依從性評價結果比較 見表1。

表1 兩組患兒依從性客觀評價比較

注：與對照組比較，at=12.37，P<0.05；與干預前比較，bt=10.25，26.53，P<0.05；與對照組比較，cχ2=6.66，P<0.05。

表1結果表明，通過對患兒依從性進行FLACC客觀評價，結果發現在接診之初，組間FLACC評分無明顯區別，經過護理干預后，觀察組患兒的FLACC得分低于對照組，依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組間家長護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=10.29，P<0.05。

表2結果表明，觀察組家長滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童對于醫院、針、疼痛等均能夠產生強烈的恐懼心理，因此，在患病接受診治過程中極容易出現哭鬧等現象，而且隨著獨生子女不斷的增多，家長對于孩子的寵愛不斷加重，對于孩子的哭鬧變得尤為在意，因此，在兒科診治過程中，家長對于診療環境、診治治療和護理工作質量多有微詞，兒科門診治療區的醫患矛盾尤為突出。心理護理作為一項新的護理內容，其重要性已經備受認可，并且在臨床各科護理中得到了推廣。目前已經有研究[5-8]發現在兒科護理中應用心理護理具有重要意義，能夠明顯減少醫患矛盾。兒科門診由于接診患者的獨特性，因此在進行心理護理時具有一定特殊性，需要根據患兒年齡和心理特點進行護理干預[9-11]。1周歲內的嬰兒由于完全沒有自理能力，因此，在陌生環境極容易因恐懼而哭鬧；1～3歲的幼兒，雖然心智發展快速，但是由于語言中樞尚未成熟，對于自己的想法仍然無法確切表達；3～6歲的學齡前患兒已經具有了強烈的自我意識，喜歡被贊賞，但是此階段情緒容易波動，無自制力；6～12歲的學齡期患兒自我意識、表達能力和自尊心均較強，能夠在一定程度上認知疾病，多存在恐懼、著急治愈等情緒。患兒家長多缺乏醫學知識，加之兒科疾病具有起病急、變化快、多高熱等表現，而且低齡患兒無法描述自身感受，因此。家長因擔心而出現焦慮、急躁、擔憂等心理。因此，在兒科護理中通過安慰患兒、獲取患兒好感而提高患兒依從性、促進配合治療的積極性，而且需要對家長采取心理干預，通過健康宣教、溝通交流、心理疏導等在緩解家長緊張、擔憂、焦急情緒的同時，提高家長對于醫護工作的認可，提高家長滿意度，從而使家長能夠配合完成診治。本實驗結果顯示心理護理干預后，觀察組在患兒依從性、家長滿意度方面明顯強于對照組，說明心理護理對于患兒配合治療能力、家長滿意程度的改善具有明顯促進作用。因此，筆者認為兒科門診護理人員在專科護理能力嫻熟的同時，應掌握心理疏導方案，根據患兒和家長的心理狀態，及時的進行心理干預，并且在干預過程中使用禮貌用語、態度親切、知識專業，通過全面、專業、優質的護理，改善患兒和家長的心理狀態，從而使醫護工作流程順利、愉快的完成。總而言之，分析患兒和家長的心理特點，應用科學化的心理護理措施，不僅能夠提高患兒依從性，而且能夠避免醫患沖突、化解醫患矛盾、促進醫患和諧，因此建議兒科門診大力推行心理護理。

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[11]金麗娟.兒科患兒家長常見的心理分析及護理對策[J].醫藥前沿,2016,6(1):291-292.

(本文編輯：劉穎)

Application of psychological nursing in outpatient department of pediatrics

LI Jibing, QIU Jing.

Outpatient Department, Shenhe Maternal and Child Health Clinics, Shenyang 110014，China

Objective To analyze the value of psychological nursing in outpatient department of pediatrics.Methods From October 2014 to February 2016, 252 children and their parents were selected as the research object from Shenhe Maternal and Child Health Clinics. They were randomly divided into observation group and control group, 126 cases in each group. The control group received conventional nursing and outpatient treatment; the observation group was given psychological nursing based on the treatment for control group. The compliance of children and parents' satisfaction were compared between two groups.Results In observation group, the compliance of children and parents' satisfaction were significantly better than the control group, there being statistical significance(P<0.05).Conclusion The psychological nursing can improve the compliance of children and parents' satisfaction, and it is worthy of popularization in pediatric clinics.

Psychological nursing; Outpatient department; Children

110014 沈陽，沈陽市沈河區婦幼保健所兒科門診(李紀兵)；110000 沈陽，沈陽市紅十字會醫院兒科(邱競)

李紀兵(1973-)，女，主管護師。研究方向：兒童心理護理

李紀兵，E-mail：360214047@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.030

R248.4

A

1674-3865(2016)06-0640-03

2016-05-03)