評估心電圖診斷致心律失常性右心室心肌病病變程度的臨床研究

劉群英，陳炎，姚任雯，樊梁軍

評估心電圖診斷致心律失常性右心室心肌病病變程度的臨床研究

劉群英，陳炎，姚任雯，樊梁軍

目的探討心電圖表現與致心律失常性右心室心肌病（ARVC）病變程度的關系。方法依照病變侵犯部位將59例ARVC患者分為雙心室組、彌漫病變組和局部病變組，比較3組病變累及部位、臨床癥狀、心電圖和24h動態心電圖表現。結果局部病變組以右心室流出道和右心室心尖部多見，彌漫性病變組以右心室流出道和右心室游離壁多見，雙心室組患者病變以右心室流出道和右心室游離壁多見。3組臨床癥狀差異均無統計學意義性（均＞0.05）。3組心電圖差異有統計學意義（＜0.05）。24 h動態心電圖監測：17例為單形性室性期前收縮，無不良事件，均出現心悸表現；42例患者多形性室性期前收縮，其中9例昏厥，3例猝死。超聲心動圖檢查：17例提示累及右心室心肌病。結論ARVC臨床癥狀與病變程度無明顯關系，根據心電圖T波倒置導聯位置能夠判斷病變程度和范圍。

心律失常；心肌病，右心室；病變程度；心電圖

致心律失常性右心室心肌病（ARVC）是典型常染色體顯性遺傳病，多數患者有家族史，病變主要累及右心室，重度患者雙心室可見纖維組織，病情進展快，發病隱匿，可能出現猝死，臨床早期診斷和治療有重要價值[1]。心電圖是ARVC診斷常用影像學技術，尤其是心動過速后，心電圖異常表現明顯[2]。24 h動態心電圖能夠提供次要標準，為分析心電圖表現與ARVC病變程度關系。本文回顧性分析59例ARVC患者的臨床資料、心電圖和24 h動態心電圖資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省麗水市人民醫院2014年6月至2016年2月收治的ARVC患者59例，均符合歐洲心臟學會制定ARVC診斷標準[3]，排除外科手術史患者。其中男39例，女20例；年齡23～60歲；病程3個月至2年。

1.2 方法（1）觀察患者臨床癥狀，包括昏厥、心肌、胸悶及心動過速等。（2）記錄心電圖和24h動態心電圖表現。心電圖記錄參數包括正常比例、Epsilon波、ST段抬高、病理性Q波、24 h內室性期前收縮＞1000次等。依照Steriotis分類將病變侵犯部位分為雙心室組18例、彌漫病變組22例和局部病變組19例。

1.3 統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行分析計數資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變累及部位分析局部病變組心臟MRI診斷未見明顯病變5例，其中以右心室流出道和右心室心尖部多見。彌漫性病變組有14例2處病變，3例3處病變，2例4處病變；其中以右心室流出道和右心室游離壁多見。雙心室組以右心室流出道和右心室游離壁多見。見表1。

2.2 臨床表現3組主要臨床表現為心悸、胸悶、及心動過速等，3組臨床表現差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 心電圖表現3組患者均存在心電圖異常表現，Epsilon波發生率為35.6%。雙心室組Epsilon波、V1～V3 QRS波時限≥110 ms、病理性Q波T波倒置、V1T波倒置及超過V3 T波倒置比例均高于其他兩組（均＜0.05）；雙心室組V1～V3S波升支≥55 ms比例、病理性Q波T波倒置及超過V3 T波倒置均高于彌漫病變組（均＜0.05）；雙心室組V1～V3 S波升支≥55 ms比例高于局部病變組（＜0.05）。見表3。

2.4 24h動態心電圖、超聲心動圖表現24 h動態心電圖監測：單形性室性期前收縮17例，無不良事件，均出現心悸表現；多形性室性期前收縮42例，其中9例昏厥，3例猝死。超聲心動圖檢查：17例提示累及右心室心肌病，能夠發現室壁變薄，右心功能下降，右心室與左心室舒張末期內徑之比變大。

3 討論

ARVC易誤診為特發性室性心律失常[4]，當前主要依靠心電圖對疑似ARVC患者進行診斷，在心肌去極化異常時[5]，心電圖可見QRS波復極波。

表1 3組病變累及部位分析例（%）

表2 3組臨床表現分析例（%）

表3 3組心電圖表現分析例（%）

ARVC易反復發作，甚至出現猝死，不同病情患者臨床表現各異[6]。在心肌損傷后，QRS波末與T波出現復極波。華晶等[7]發現ARVC心電圖診斷Epsilon波發生率較高。本組患者發生率35.6%。心電圖檢查發現，多數患者心電圖存在異常表現，如僅依靠觀察Epsilon波可能出現漏診情況。V1～V3 QRS波時限≥110 ms在心電圖中普遍存在，提示隨著病情進展，右心室延遲激動增強。在心電圖檢查中，多數患者出現T波倒置情況[8]。本組患者同樣觀察到這一點，而且隨著病情嚴重，T波倒置情況開始向V3導聯擴散，提示心電圖T波倒置擴散到下壁導聯，可出現左心室受累。ARVC患者心電圖普遍存在Epsilon波、S波升支≥55 ms[9]，這是因為病情累及左心室時，右心室延遲激動升高。右心室延遲激動指標比例較低[10]，如果將ST段抬高作為敏感指標診斷ARVC，還需要與Brugada綜合征區別[11]。

綜上所述，ARVC臨床癥狀與病變程度無明顯關系，根據心電圖T波倒置導聯位置能夠判斷病變程度和范圍。參考文獻：

[1]黃靜涵,孫興國,趙世華,等.比較心電圖與超聲心動圖及磁共振成像診斷致心律失常性右心室心肌病的特征及診斷意義[J].中國循環雜志,2013,28(5):330-333.

[2]趙英杰,賈玉和,關立克,等.心電圖評價致心律失常性右心室心肌病病變程度的臨床價值[J].中華心血管病雜志,2011,39(8):734-738.

[3]Frank I, Marcus WJ, McKenna DS, et a1.Diagnosis of arrythmogenic right ventricularcardiomyopathy/dysplasia:Proposed Modificationof the Task Force Criteria [J].EurHeart J,2010,3h :806-814.

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[6]孔令秋,王芳,唐紅,等.致心律失常性右心室心肌病合并大面積心腔內附壁血栓一例[J].中華心律失常學雜志,2015,16(6): 458-459.

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[8]劉嵐.食管電生理檢查聯合動態心電圖對老年性暈厥患者的臨床應用[J].現代實用醫學,2014,26(8):938-939.

[9]郭華,薛軍.超聲心動圖對致心律失常性右室心肌病的診斷評價[J].中國心血管病研究,2014,12(6):528-530.

[10]王倩英.致心律失常性右室心肌病21例臨床分析[J].中國實用醫刊,2016,43(9): 70-72.

[11]張莉.致心律失常性右室心肌病的特征性心電圖表現[J].臨床心電學雜志,2014,23 (1):10-14.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.016

R540.4+1；R541.7；R542.2

A

1671-0800(2016)12-1577-03

2016-05-28

（本文編輯：孫海兒）

323000浙江省麗水，麗水市人民醫院（劉群英、姚任雯、樊梁軍）；麗水市新僑診所（陳炎）

劉群英，Email：516048958@qq.com