依達拉奉治療顱腦外傷性腦梗死的療效觀察

2017-01-10 04:06:30趙劍峰高喜春劉中元勵宇翔王錚錚謝武表

現代實用醫學 2016年12期

趙劍峰，高喜春，劉中元，勵宇翔，王錚錚，謝武表

依達拉奉治療顱腦外傷性腦梗死的療效觀察

趙劍峰，高喜春，劉中元，勵宇翔，王錚錚，謝武表

目的觀察依達拉奉治療顱腦外傷性腦梗死的臨床療效。方法選取顱腦外傷性腦梗死患者72例，根據入院順序分為對照組和實驗組，各36例。對照組在常規治療的基礎上應用低分子右旋糖酐注射液；實驗組在常規治療的基礎上應用依達拉奉。兩組均治療14 d。于治療前后評估神經功能缺損評分（ESS）及日常生活活動能力量表（ADL）。結果治療后，實驗組ESS評分均高于對照組（均＜0.05），兩組評分隨時間的增加而減小（均＜0.05）。實驗組療效優于對照組（＜0.05）。兩組治療過程中均未產生明顯的不良反應。結論依達拉奉可有效減輕顱腦外傷性腦梗死患者神經功能缺損的癥狀，改善神經功能，提高日常生活能力，具有很好的臨床療效。【關鍵詞】腦梗塞，顱腦外傷性；藥物療法；依達拉奉

外傷性腦梗死是顱腦損傷引起的嚴重并發癥之一，其主要形成機制是顱腦損傷形成顱內血腫，引發神經遞質改變，使腦血管受壓，從而改變血流動力學及血液黏稠度形成腦梗死，對患者的預后具有嚴重的影響[1]。目前臨床上常于術后2～3d應用各種活血藥物來稀釋血液，通過減小血液黏稠度，減低血小板黏附來起到治療腦梗死的作用，但其治療效果并不顯著，因此選用更有效的藥物治療外傷性腦梗死顯得尤為重要。筆者應用新型自由基消除劑依達拉奉治療36例顱腦外傷性腦梗死，療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波市第四醫院2012年7月至2016年6月收治的顱腦損傷后并發腦梗死患者72例，入院時格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）均為8分以上，行標準去大骨瓣減壓術后出現腦梗死癥狀，且經CT輔助檢查確診；排除合并嚴重心肝腎疾病、妊娠期或哺乳期婦女、有嚴重精神疾病以及既往有腦梗死病史者。其中男40例，女32例；年齡21～78歲，平均（45.6±12.5）歲；受傷原因：打擊傷16例、高空墜落傷8例、車禍傷38例、其他10例；硬膜下血腫24例，腦挫裂傷18例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷23例，腦內血腫7例；術前瞳孔檢查一側瞳孔散大48例，雙側瞳孔散大24例。根據入院順序分為對照組和觀察組，各36例，兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法根據病情采用甘露醇脫水、腦保護劑等常規治療措施，降低患者顱內壓力，維持患者血壓穩定，保證患者呼吸暢通，并保持足夠的腦灌注壓。對照組在此基礎上應用低分子右旋糖酐注射液500 ml靜脈滴注，1次/d；實驗組在此基礎上應用30 mg依達拉奉針劑+250 ml 0.9%氯化鈉注射液注射液靜脈滴注，2次/d。連續治療14 d。

1.3 療效評價于治療前，治療后7、14d根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]行神經功能缺損評分（ESS）：0～15分為輕型，16～30分為中型，31分及以上為重型；治療后采用Barthel量表進行日常生活能力評分（ADL）：總分100分，分值越低表示日常生活能力越差。根據ADL增分率進行療效評價：≥86%為基本痊愈，46%～85%為顯著進步，16%～45%為進步，≤16%為無變化；有效率=（基本痊愈+顯著進步）/總例數×100%。

1.4 統計方法采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ESS比較治療后，實驗組ESS評分均高于對照組（均＜0.05），兩組評分隨時間的增加而減小（≥112.181，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較實驗組有效率為75.1%，對照組為44.5%，實驗組療效優于對照組。見表2。

2.3 兩組不良反應比較兩組治療過程中均未產生明顯的不良反應，肝腎功能正常。

3 討論

重型顱腦外傷占顱腦外傷的1/4，可導致嚴重的并發癥，其中以外傷性腦梗死最為常見，由于顱腦外傷患者常伴有腦挫裂傷及血腫等癥狀，容易導致腦梗死漏診，因此本病具有較高的致死、致殘率[3-4]。外傷后導致自由基產生是外傷性腦梗死發生的重要因素；自由基可以直接損傷腦細胞，形成腦血腫[5]；還可導致脂質過氧化損害作用增強，降低細胞膜上的脂質依賴酶活性，造成細胞膜功能障礙，增加細胞膜通透性，細胞溶解，加重腦水腫的癥狀，形成惡性循環，對腦組織產生一系列的損害[6]。此外局部病灶引發的占位效應、蛛網膜下腔出血、炎癥反應、外源性栓子及手術應用利尿劑止血劑等因素也是導致外傷性腦梗死形成的重要原因[7]。

表1 兩組ESS比較分

表2 兩組療效比較例（%）

依達拉奉是一種自由基清除劑，分子量小且具有親脂基團，可順利通過血腦屏障在腦內達到有效治療濃度，靜注給藥可有效清除腦內的羥自由基，抑制自由基產生，從而有效改善患者神經功能缺損，改善ESS評分[8]。其主要通過抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列腺素生成，減少炎性介質產生，來降低羥自由基濃度、改善神經功能，減輕血管內皮細胞損害，保護腦組織[9]。本研究顯示，治療后實驗組ESS低于對照組，有效率高于對照組（均＜0.05）。兩組均未發生嚴重的不良反應，安全性較好。

綜上所述，依達拉奉可有效減輕患者神經功能缺損的癥狀，改善患者神經功能，提高患者日常生活能力。

[1]楊建華,張春陽,張安龍,等.依達拉奉治療外傷性腦梗塞的療效觀察[J].中國保健營養:上旬刊,2013,23(2):851-852.

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[3]劉青,童友良.26例重型顱腦外傷后合并腦梗塞診治分析[J].福建醫藥雜志,2012, 34(2):37-39.

[4]羅澤彬.重型腦外傷并發腦梗塞診治分析[J].海南醫學院學報,2011,17(6):969-970,973.

[5]王倅旭,張義,高祿斌,等.依達拉奉注射液治療創傷性腦血管痙攣120例[J].社區醫學雜志,2014,12(19):40-42.

[6]馮春花.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞療效觀察[J].中國衛生標準管理,2014,5(18):134-136.

[7]彭華,唐曉平,張濤,等.外傷性腦梗塞的診治分析[J].川北醫學院學報,2013,28(1):42-44.

[8]胡金梅,鄒宇潔.依達拉奉治療對腦卒中患者神經功能的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(12):1741-1743.

[9]章國軍,劉補興,杜杭根,等.依達拉奉治療外傷性腦梗塞的臨床觀察[J].海峽藥學, 2011,23(5):148-149.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.018

R743.33