阿托伐他汀聯合纈沙坦治療慢性腎炎的臨床分析

許榮方，周劍，段佩鑫，吳凡

阿托伐他汀聯合纈沙坦治療慢性腎炎的臨床分析

許榮方，周劍，段佩鑫，吳凡

目的探討阿托伐他汀聯合纈沙坦治療慢性腎炎的療效及安全性。方法依據隨機數字表法將90例慢性腎炎患者分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予常規西醫治療聯合纈沙坦治療；觀察組在對照組基礎上，給予阿托伐他汀治療。比較兩組療效、腎功能、血脂水平以及不良反應情況。結果觀察組有效率為88.89%，高于對照組的77.78%，但差異無統計學意義（＞0.05）。治療后，兩組腎功能指標均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組（均＜0.05）；兩組血脂指標均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組（均＜0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（＞0.05）。結論阿托伐他汀聯合纈沙坦治療慢性腎炎能有效降低患者血脂水平，保護腎功能，提高治療有效率。

腎炎，慢性；藥物療法；阿托伐他汀；纈沙坦

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，以慢性腎小球病變為主，臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓及水腫等，病情反復遷延最終發展為終末期腎病[1]。流行病學分析顯示我國目前慢性腎臟病的發病率約10%，其原發病有一半以上為慢性腎小球腎炎，積極做好慢性腎小球腎炎的早期預防、病理研究及臨床治療工作，對于減少慢性腎臟病的發生具有重要意義[2]。慢性腎炎的治療以改善臨床癥狀、控制腎功能進行性惡化及防治并發癥為主要目的，給予免疫抑制劑、糖皮質激素及抗感染等對癥支持治療。血管緊張素轉化酶抑制劑（如纈沙坦）可有效控制血壓，他汀類藥物（如阿托伐他汀）具有顯著降低血脂的腎臟保護作用[3]。筆者給予45例慢性腎炎患者阿托伐他汀聯合纈沙坦治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2015年6月浙江省長興縣人民醫院收治的慢性腎炎患者90例，均符合：（1）2012年國際腎臟病組織《慢性腎臟病評估及管理臨床實踐指南》[4]診斷標準；（2）尿蛋白1.0～3.5 g/d；（3）合并輕中度腎功能損害；（4）有高血壓、高血脂及水腫等臨床表現。排除：（1）合并糖尿病、嚴重心力衰竭等其他系統嚴重疾病；（2）入組前1個月內使用過激素治療；（3）合并嚴重腎功能損害；（4）對本次試驗所用藥物過敏者；（5）同時參加其他臨床試驗。依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡33～65歲，平均（50.63±2.36）歲；病程1～5年，平均（1.92±0.69）年。觀察組男23例，女22例；年齡32～65歲，平均（51.05±3.12）歲；病程（1～5）年，平均（1.89±0.72）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均嚴格控制飲食，低鹽、低蛋白及低磷飲食，給予免疫抑制劑（環磷酰胺）、激素（醋酸潑尼松）、抗感染（青霉素V鉀）等對癥支持治療，對照組在此基礎上聯合纈沙坦160 mg/次，1次/d，晨起頓服；觀察組在對照組基礎上聯合阿托伐他汀治療120 mg/次，1次/d，睡前頓服。

表1 兩組臨床療效比較例

1.3 觀察指標于治療前后觀察腎功能指標[24 h尿蛋白量（24hpro）、血清肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、腎小球率過濾（GER）]和血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]，并記錄不良反應發生情況。

1.4 療效評估標準（1）痊愈：尿蛋白消失，24 h尿蛋白量＜0.2 g，血壓＜130/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），無水腫，腎功能恢復正常；（2）顯效：尿蛋白消失，24 h尿蛋白量較治療前減少一半以上，血壓穩定在基本正常范圍，無明顯水腫，腎功能恢復基本正常；（3）有效：尿蛋白較前減少，24 h尿蛋白量較治療前減少四分之一以上，患者血壓、水腫及腎功能較前好轉；（4）無效：患者尿蛋白、24h尿蛋白量、血壓、水腫及腎功能無改善甚至加重。臨床治療總有效率=（[痊愈+顯效+有效）/總例數]×100%。

1.5 統計方法采用SPSS21.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組有效率為88.89%，高于對照組77.78%，但差異無統計學意義（2=0.79，＞0.05）。見表1。

表2 兩組腎功能指標比較

表3 兩組患者血脂指標比較

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較治療前，兩組腎功能指標差異無統計學意義（均＞0.05）；治療后，兩組腎功能指標均較治療前改善（均＜0.05）；且觀察組改善優于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標比較治療前，兩組血脂指標差異均無統計學意義（均＞0.05）；治療后，兩組血脂指標均較治療前改善（均＜0.05），且觀察組血脂指標改善優于對照組（均＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應治療期間，觀察組有4例發生頭暈、頭疼、乏力等，不良反應發生率為8.89%；對照組有5例患者發生頭暈、惡心、嘔吐等，不良反應發生率為11.11%。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（2=0.91，＞0.05）。

3 討論

慢性腎炎是我國最為常見的原發性腎小球疾病，起病原因復雜且初期病情隱匿，患者會有不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓和進行性的腎功能減退等臨床表現。慢性腎小球腎炎是引發終末期腎病，進而接受血液透析最為常見的原發性疾病之一[5]。對于慢性腎炎的治療以控制患者疾病進展，保護患者腎功能為主要目標。有研究表明患者血脂控制情況對患者腎功能有明確影響，因此近年來對于慢性腎炎的治療重視對于血脂的控制[6]。尿蛋白是慢性腎炎治療重要指標，對患者治療后預后具有重要的提示作用。慢性腎炎的常規治療包括免疫抑制劑、糖皮質激素及抗感染治療，在一定程度上能夠控制患者病情的進展。

阿托伐他汀治療是一線降脂藥物，能夠有效控制患者血脂，并且應用于慢性腎炎患者可以有效抑制轉化生長因子、結締組織生長因子、血管內皮生長因子，進而有效抑制腎小球肥大，控制腎功能破壞及抑制腎組織纖維化形成，以及減少蛋白尿的形成與排泄，具有重要的腎臟保護作用[7]。纈沙坦為腎素-血管緊張素抑制劑，是常用降血壓藥物，用于慢性腎炎患者可以有效降壓，并減少患者蛋白尿的形成與排泄以及阻止腎小球硬化，進而起到保護患者腎功能的作用[8]。本文顯示，觀察組腎功能、血脂改善優于對照組（均＜0.05）。觀察組有效率高于對照組，但差異無統計學意義（＞0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（＞0.05），提示藥物安全有效。參考文獻：

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[3]李雪蓮,徐建春.慢性腎炎患者治療前后血漿Leptin和血清MMP-2BMMP-9水平檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學, 2014,32(1):66.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.049

R692.3

A

1671-0800(2016)12-1634-03

2016-09-25

（本文編輯：孫海兒）

313100浙江省長興，長興縣人民醫院

許榮方，Email:xurongfang1112@163.com