MR技術應用于直腸癌術前分期診斷的價值

陳天亮，丁國軍，談天

MR技術應用于直腸癌術前分期診斷的價值

陳天亮，丁國軍，談天

目的探討MR技術在直腸癌術前分期診斷中的臨床價值。方法收集經臨床外科手術及病理診斷確診為直腸癌患者52例，所有患者均予MR和CT檢查，MR檢查為觀察組，CT檢查為對照組，比較兩組檢查后T分期（T1～2、T3、T4）和淋巴結轉移（N－、N+）的敏感度、特異度和診斷符合率。結果MRI診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度、特異度及診斷符合率均高于CT，差異均有統計學意義（均＜0.05）；MR診斷敏感度、特異度及診斷符合率高于CT，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論MR技術應用于直腸癌術前分期診斷價值較高，在各分期的診斷符合率、敏感度和特異度均較高，推薦臨床應用。

磁共振；CT；直腸癌；術前分期；診斷

直腸癌屬于消化系統最常見的惡性腫瘤之一，近年來臨床發病率不斷上升，高發于中老年人群，尤其是60～70歲階段人群，且男性多于女性。目前臨床仍以手術治療為主要措施，數據顯示，直腸癌術后局部復發率高達30%，術前對腫瘤臨床分期進行準確診斷對治療極為關鍵，直腸癌分期包括T1～2、T3、T4、N－、N+、M0和M1[1]，每個分期均具有各期的病理表現和癥狀。MR和CT檢查均是目前臨床對直腸癌診斷常用的影像檢查方法，均具有無創性等優勢，而MR檢查可多方位成像，對軟組織有較高分辨力[2]。本文就MR技術在直腸癌術前分期診斷中的應用價值進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年5月浙江省腫瘤醫院收治的經臨床外科手術及病理診斷確診為直腸癌患者52例，均予以MR和CT檢查。男36例，女16例；年齡35～69歲，平均（58±11）歲；其中T1～2期12例，T3期23例，T4期17例；N－期29例，N+期23例。納入標準[3-4]：（1）均有不同程度的血便、便秘及腹痛等臨床表現；（2）均符合臨床直腸癌TNM分期標準[5]；（3）可耐受CT和MR檢查且無相關禁忌證；（4）無手術禁忌證；（5）經患者及家屬同意自愿參與本研究。

1.2 檢查方法行CT檢查為對照組，采用GE Light speed 64層CT，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，間隔5 mm。于檢查前2 d進食少渣食物，檢查前晚22:00予以100 ml50%硫酸鎂溶液，飲1 500～2 000ml溫開水，之后禁食水，灌腸，行CT掃描前10 min予以10 ml山莨菪堿肌注，保持患者仰臥位，按雙腳、恥骨聯合、髂棘水平順序進行掃描，囑患者屏氣完成掃描，先進行常規平掃，然后行增強掃描，使用高壓注射器予以100 ml碘海醇作為對比劑快速注入。行MR檢查為觀察組，采用GE公司1.5THDXtMRI掃描儀和16通道表面線圈，FOV350mm，矩陣264×208，TR2 400～3 200 ms，TE 100 ms，層厚3 mm，層間隔0 mm，激勵次數3次，翻轉角90°。選取高壓注射器予以對比劑釓噴替酸葡甲胺按0.1 mmol/kg以2 ml/s靜注，然后即刻行MR掃描，掃描順序同CT檢查。比較兩組檢查后T1～2、T3、T4、N－和N+各分期的診斷符合率、敏感度和特異度。MR按直腸壁各層的受侵犯情況進行評價，CT按照直腸壁光滑情況、周圍脂肪密度進行分析[6-7]。

1.3 統計方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T分期診斷MR診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度分別為75.00%（9/12）、91.30%（21/23）及88.24%（15/17）；特異度分別為92.50%（37/40）、86.21%（25/29）及100.00%（35/35）；診斷符合率分別為88.46%（46/52）、88.46%（46/52）及96.15%（50/52）。見表1。CT診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度分別為33.33%（4/12）、47.83%（11/23）及52.94%（9/17）；特異度分別為80.00%（32/40）、51.72%（15/29）及82.86%（29/35）；診斷符合率分別為69.23%（36/52）、50.00%（26/52）及73.08%（38/52）。見表2。MRI診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度、特異度及診斷符合率均高于CT，差異均有統計學意義（2≥6.193，均＜0.05）。

2.2 淋巴結轉移診斷MR診斷淋巴結轉移的敏感度分別為89.66%、95.65%及92.31%；CT診斷淋巴結轉移的敏感度分別為65.52%、56.52%及61.54%；MR診斷敏感度、特異度及診斷符合率高于CT，差異均有統計學意義（2≥12.039，均＜0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌屬于常見的消化系統惡性腫瘤，發病率近年來越來越高，5年生存率約為45%[8-9]。臨床治療目前以手術為主，術前明確分期，如淋巴結是否轉移、腫瘤浸潤深度等，對手術的順利進行具有十分重要的意義。目前術前診斷多以CT和MR居多，螺旋CT掃描為橫斷面切割掃描，分辨率高，對腸腔內實質性腫塊、腸壁局限性增厚和不對稱顯示較好，增強CT掃描為中度均勻或不均勻強化，但CT掃描按不同密度對鄰近組織進行分辨，而對黏膜層、漿膜層和肌層的判斷缺乏準確性，在疾病分期診斷中存在限制[10]。MR掃描T1WI、T2WI具有高信號優勢，可多方位成像，對軟組織具有較好的分辨度，對于直腸系膜脂肪旁環繞的直腸系膜筋膜表現為邊緣清晰的低信號環，對直腸黏膜層、肌層結構顯示更加明確，對切除邊緣進行準確診斷[11]。同時，還可以對腫瘤、直腸周圍脂肪及器官有很好的顯示效果，肌層在T2WI信號中為低信號環，若發生肌層侵犯則該信號顯示不完整或中斷，若腫瘤侵犯直腸周圍脂肪，導致直腸外壁輪廓毛糙、不規則，或信號不均，則可確定癌腫浸潤漿膜層。

表1 MR診斷T分期例

表2 CT診斷T分期例

表3 CT和MR診斷淋巴結轉移比較例

MR技術掃描利用相控陣線圈系統進行大掃描野影像和高空間分辨掃描，為直腸癌的臨床分期診斷提供更好的影像基礎。本文結果顯示，MR掃描后的T1～2、T3、T4分期及淋巴結陽性（N+）的診斷符合率、敏感度和特異度均明顯高于CT檢查，可見MR掃描具有明顯優勢。

綜上所述，MR技術應用于直腸癌術前分期診斷價值較高，在各分期的診斷符合率、敏感度和特異度均較高，推薦臨床應用。

[1]馬立恒,孫燦輝,王春泉.多層螺旋CT和MRI對直腸癌術前TN分期的比較研究[J].影像診斷與介入放射學,2014,23(3):205-210.

[2]吳瓊,高陽,牛廣明,等.TMR對直腸癌診斷、分期及術前評估的臨床應用價值[J].內蒙古醫科大學學報,2015,37(1):24-28.

[3]袁維軍,李平,王燕梅,等.MRI減影技術結合DWI對直腸癌術前分期診斷的臨床應用研究[J].CT理論與應用研究,2014,23 (6):1001-1009.

[4]肖曉娟,余深平,李子平.MR灌注成像在結直腸癌中的應用現狀[J].國際醫學放射學雜志,2015,38(2):138-142.

[5] Dunst J, Debus J, Rudat V, et al. Neoadjuvantcapecitabinecombinedwithstandardradiotherapyinpatientswithlocallyadvancedrectalcancer[J].Strahlenther Onkol, 2008, 184(9):450-456.

[6]高玲,沈廣澍,程大文,等.磁共振在直腸癌術前分期中的應用[J].陜西醫學雜志,2013,42 (12):1613-1614.

[7]王俊峰,姜業紅,高朝前,等.螺旋CT進行直腸癌術前腫瘤和淋巴結分期及術后病理分期的準確性和實用價值研究[J].海南醫學院學報,2016,22(6):620-624.

[8]任斌,李平,段全紅.磁共振背景抑制彌散加權成像結合常規序列對直腸癌局部切除的評估[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(5): 377-379.

[9]萬碧簫.MR在直腸癌術前T分期的應用價值[J].臨床醫學,2014,34(7):94-95.

[10]崔書發,王錫山.術前應用MRI評估直腸癌T分期的價值[J].中華結直腸疾病電子雜志,2014,3(5):29-36.

[11] HunerbeinM, PegiosW, RauB, etal.Prospectivecomparison of endorectal ultrasound,threedimensionalendorectal ultrasound,and endorectalMRI in the preoperative evaluation of rectaltumors: preliminary results[J].Surg Endosc,2000,14(11):1005-1009.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.056

R816.5

A

1671-0800(2016)12-1645-03

2016-06-18

（本文編輯：陳志翔）

310022杭州，浙江省腫瘤醫院

陳天亮，Email：chentianliang0730@163.com