超聲引導痔動脈結扎術在痔手術中的應用

孫優昶，戎放，繆萍

超聲引導痔動脈結扎術在痔手術中的應用

孫優昶，戎放，繆萍

目的探討超聲引導痔動脈結扎術在痔手術中的應用效果。方法收集混合痔患者100例，分為超聲引導組和傳統組，各50例。傳統組采取痔外剝內扎術進行治療；超聲引導組采取超聲引導痔動脈結扎術進行治療。記錄兩組術后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、手術時間、恢復正常生活時間、住院時間、住院費用、治療總有效率、并發癥發生率及復發率。結果超聲引導組手術時間稍長于傳統組，但差異無統計學意義（＞0.05）；超聲引導組術后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、恢復正常生活時間、住院時間及住院費用均優于傳統組（均＜0.05）；兩組總有效率及復發率差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（＜0.05）。結論超聲引導痔動脈結扎術在痔手術中的應用效果確切，值得推廣。

彩色多普勒超聲；痔；痔動脈結扎術；療效

痔為常見肛腸疾病，發病率可高達50%，可分內痔、外痔和混合痔，其中混合痔發病率高，病程長，可反復發作，治療的關鍵在于痔核的去除和肛門功能、結構的保護。傳統痔外剝內扎術可給患者帶來較大痛苦，手術依從性低，術后恢復慢[1]。目前，隨著多普勒超聲引導在痔治療中應用的逐漸推廣，其取得了良好成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年3月至2015年12月寧波市鄞州人民醫院收治混合痔患者100例，所有患者以脫垂、便血等為主要癥狀。根據隨機數字表法分為超聲引導組和傳統組，各50例，傳統組男27例，女23例；年齡23～57歲，平均（45.61±2.31）歲；痔分度III度有31例，IV有19例；臨床表現疼痛有28例，腫塊突出41例，便血40例。超聲引導組男29例，女21例；年齡22～57歲，平均（45.36±2.38）歲；痔分度III度有33例，IV有17例；臨床表現疼痛有28例，腫塊突出40例，便血40例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組均采取骶管麻醉，取左側臥位或截石位，常規消毒鋪巾。傳統組采取傳統的痔外剝內扎術進行治療，適當擴肛，外痔V形分離至齒線上0.5 cm處，止血鉗止血后以10號絲線縫扎，將痔核切除，切口間保留皮橋，徹底止血。超聲引導組采取超聲引導痔動脈結扎術進行治療，以多普勒引導痔動脈結扎儀，連接肛門鏡，消毒后將肛門鏡插入肛管，于齒線上1～2 cm處尋找痔動脈，找到后在肛門鏡小窗口以2/0可吸收縫線對動脈進行8字型縫合，旋轉肛門鏡尋找下一條動脈，直至肛門鏡旋轉360°，動脈結扎時需注意避免在同一水平進行縫扎，確保縫線和齒線距離至少0.5 cm，在直腸黏膜松弛部位加8字型縫合，對直腸黏膜進行固定[2]。術后兩組均給予常規換藥和抗生素靜脈滴注，每天便后坐浴，保持大便通暢。

1.3 觀察指標記錄兩組術后首次排便通暢度（通暢為0分、較通暢2分、困難4分），出血情況（無出血0分、便紙沾血2分、排便滴血4分、噴射狀出血6分、便后大出血8分），疼痛（無疼痛0分、輕微疼痛2分、疼痛較劇烈4分、疼痛難忍6分），水腫情況（無水腫0分、輕度水腫2分、明顯水腫4分、嚴重水腫6分[3]），手術時間，恢復正常生活時間，住院時間，住院費用，治療總有效率，并發癥發生率，復發率。治愈：痔核完全消失或萎縮；好轉：痔核縮小或萎縮不全；未愈：達不到上述標準。總有效率=治愈率+好轉率[4]。

表1 兩組術中各指標比較

表2 兩組總有效率、并發癥發生率及復發率比較例（%）

1.4 統計方法采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中各指標比較超聲引導組手術時間稍長于傳統組，但差異無統計學意義（＞0.05）；超聲引導組術后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、恢復正常生活時間、住院時間及住院費用均優于傳統組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率、并發癥發生率及復發率比較兩組總有效率及復發率差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（＜0.05）；其中傳統組有2例發生肛周感染，2例肛門狹窄，1例肛裂，2例尿潴留；超聲引導組有2例肛緣水腫，1例肛裂。見表2。

3 討論

痔為臨床常見多發病，多數患者需行手術治療，傳統痔外剝內扎術效果確切，但可給患者帶來較大的創傷和痛苦，術后尿潴留、肛緣水腫等并發癥發生率較高，且恢復時間長，不利于患者正常生活和工作[5-6]。目前，隨著對痔發病本質認識的不斷加深，橡皮筋套扎、肛墊保存手術、PPH手術及超聲引導痔動脈結扎術等在臨床中應用逐漸推廣。其中，超聲引導痔動脈結扎術是在超聲多普勒引導下進行痔動脈結扎，可減少痔血流供應，促使痔核縮小[7-8]。在降低痔核病變處張力后，結締組織再生，可進一步促進痔核收縮，最終緩解臨床癥狀。另外，手術縫合時直接將直腸黏膜、痔上極縫合固定于肌層，可預防肛墊下移，跟痔治療原則相符。線結無菌性炎癥可促使局部痔核組織纖維化，固定黏膜和黏膜下層粘連，發揮懸吊作用，減輕痔核脫出，手術操作簡便，止血效果確切，已經成為國內外痔治療的首選方式[9-12]。

本研究結果顯示，超聲引導組治療總有效率、復發率及手術時間跟傳統組相似，超聲引導組并發癥發生率明顯低于傳統組，術后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、恢復正常生活時間、住院時間及住院費用均優于傳統組，說明超聲引導痔動脈結扎術在痔手術中的應用效果確切，可減少并發癥發生，改善術后排便癥狀，加速術后康復，以縮短住院時間，減輕經濟負擔，還可有效預防復發，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.057

R657.1+8

A

1671-0800(2016)12-1647-02

2016-05-14

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫院

孫優昶，Email：danggui16@163.com