3.0TMRI在鼻咽癌放化療后療效評估中的價值

2017-01-10 04:07:10葉華富李勇葛小琴

現代實用醫學 2016年12期

葉華富，李勇，葛小琴

葉華富，李勇，葛小琴

目的探討MRI在鼻咽癌放化療后療效評估中的應用價值。方法回顧性分析經病理證實的58例鼻咽癌放化療后復查的患者，均行鼻咽部MRI檢查，并對患者的鼻咽壁增厚、局部殘存腫塊、骨質破壞處及翼外肌進行表觀擴散系數（ADC）測量。結果腫瘤殘留組和復發組ADC值低于翼外肌ADC值，無殘留組和無復發組ADC值高于翼外肌ADC值（均＜0.05）。結論MRI對鼻咽癌放化療后的改變能夠很好的顯示，并通過對ADC值測量，能夠反應腫瘤存活的情況，從而為鼻咽癌放化療后癌殘留、復發及纖維瘢痕的診斷提供更加完善的信息，提高了鑒別準確性。

磁共振；鼻咽癌；療效評估

鼻咽癌是頭頸部比較常見的腫瘤之一，其發病具有明顯的種族及地域差異，且與遺傳因素相關。鼻咽癌由于大部分是低分化癌，一般對放化療敏感程度比較高，臨床上公認的治療手段為以放療為主的綜合治療。引起局部進展的原因既包括局部復發和放療后病灶殘存。所以如何能夠及早發現癌殘留和復發，對于治療該病十分重要。MRI擴散加權成像（DWI）作為臨床上診斷疾病的一種新的成像技術，DWI通過對表觀擴散系數（ADC）的測量，對腫瘤的鑒別診斷提供了一個更加敏感的指標。本研究觀察MRI檢查在鼻咽癌放化療療效評估中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年1—6月浙江省臺州市立醫院經臨床和病理證實的58例鼻咽癌放化療后復查的患者，均行MRI檢查。治療后6個月以內的患者分為腫瘤殘留和無殘留組，6個月以上的患者分腫瘤復發組和無復發組。其中男32例，女26例；年齡21～75歲，平均（54±20.1）歲。放化療后6個月以內36例，低分化鱗癌27例，中分化鱗癌6例，高分化鱗癌3例；6個月以上22例，低分化鱗癌15例，中分化鱗癌7例。

1.2 殘留與復發評定標準

1.2.1 局部殘留放療后半年內，MRI檢查鼻咽部腫塊無消退或消退未達治愈標準，DWI為不均一稍高信號，其ADC值低于周圍的正常組織，或ADC值逐漸降低。殘留物經鼻咽鏡活檢病理證實。

1.2.2 局部無殘留放療后每月復查1次MRI，鼻咽部腫物逐漸縮小或消失?；蚰[物無變化，但DWI上無明顯異常高信號，且ADC值與正常組織接近。

1.2.3 局部復發放療結束半年后，MRI檢查在鼻咽部出現新的腫塊或鄰近組織被破壞；鼻咽部MRI檢查所見與臨床癥狀均加重；新生物經鼻咽鏡活檢病理證實。

1.2.4 局部無復發采用MRI檢查隨訪1年以上，鼻咽部形態上無變化或腫物逐漸縮小或消失；無新生物出現及周圍組織無結構破壞或浸潤征象。

1.3 檢查方法采用超導型MRI掃描儀（3.0 T Philips Achieva，荷蘭飛利浦公司），所有患者行平掃軸位T1WI、T2WI、冠狀位T2WI和軸位DWI。T1WI參數設定：TR 650 ms，TE 8 ms；T2WI：TR 3 600ms，TE 88 ms。層厚/層距：3.0mm/ 1.0 mm，矩陣384×256。DWI掃描參數：TE75ms；TR5600ms；FOV20cm×20 cm；層厚/層距=3.0 mm/1.0 mm；矩陣：160×160；掃描范圍從鞍上池上緣至頸2椎體下緣水平。因鼻咽部及頸部結構不規則，且頸根部骨骼結構復雜，DWI圖像上容易產生偽影，在患者頸部下方應加墊油枕，使局部磁場均勻性增加，減少圖像變形。所有數據均由同一名醫師獨立完成。測量時，結合常規圖像，病灶有壞死時盡量避開壞死區，盡可能位于腫塊中心。采用翼外肌兩側的均值作為參考值，如果一側翼外肌受侵犯，則選對側作為參考值。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 局部無殘留組MRI及DWI表現

本組32例患者，其中鼻咽組織正常10例，鼻咽腔變形25例，鼻咽壁增厚患者26例，其中有2例患者伴咽旁的軟組織增厚。鼻咽壁及咽旁軟組織增厚者在DWI上呈正常信號或略高信號，通過與常規圖像的融合進行興趣區ADC值測量，其均值明顯高于患者翼外肌的ADC值（＜0.05）。見表1。

2.2 局部殘留組MRI及DWI表現本組4例患者，鼻咽壁增厚2例，咽旁殘留腫塊2例，其中有1例伴蝶骨體骨質破壞，有1例伴斜坡骨質破壞。其ADC低于患者的翼外肌ADC值，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.3 局部無復發組MRI及DWI表現本組19例患者，鼻咽腔組織正常8例；鼻咽腔變形12例，鼻咽壁增厚14例，伴顱底破壞缺損2例，其ADC均值高于患者翼外肌，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。2.4局部復發組MRI及DWI表現本組3例患者，鼻咽壁增厚2例，鼻咽部或咽旁殘留腫塊1例，合并顱底骨質破壞2例，合并顱底及蝶骨體質破壞1例，其ADC均值低于翼外肌的ADC值，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

鼻咽癌在臨床上多采用以放療為主的綜合治療，但在放療結束后人體組織常出現炎性反應，導致組織出現增厚、纖維化或瘢痕組織形成[1]，從而常需要與殘留、復發進行鑒別。近年來，PET/CT對檢測鼻咽癌的原發灶、轉移、療效監測及預后評估等方面研究較多，認為是當前鼻咽癌臨床分期的最佳方式，但因其費用昂貴、存在放射性輻射及假陽性與假陰性的情況，使其在臨床上的推廣受到了很大限制。MRI成像具有良好的組織分辨力和多參數成像的特點，對于鼻咽癌放療后纖維斑塊與復發的鑒別有重要價值。同時由于MRI檢查具有無創、易操作、無輻射及對比劑過敏等優勢，已成為臨床上在對于鼻咽癌患者治療后復查的首選影像學檢查[2-4]。

表1 鼻咽癌放療后局部殘留組、無殘留組與翼外肌組ADC值比較

國內外相關研究表明，放療后鼻咽局部仍殘存腫塊和鼻咽壁增厚患者中，放療后無殘留和無復發患者的ADC值明顯高于患者正常翼外肌的ADC值，而無殘留與無復發組間的ADC值則比較接近。其主要原因為有效的抗腫瘤治療使腫瘤細胞膜破裂、細胞發生壞死和溶解，導致水分子擴散增加，從而使ADC值升高；在治療過程中由于放射線的作用，導致鼻咽腔出現充血、水腫等炎癥反應，表現為咽壁軟組織增厚、咽旁間隙變窄或消失等。放療結束后，如果腫瘤細胞基本消失，壞死和溶解漸止，較小的腫瘤可完全消退，鼻咽腔可恢復正常[5-6]；對于較大的腫瘤組織，因放射線損傷腫瘤細胞的同時，也對血管有較大的損傷，組織在修復時以纖維組織增生或瘢痕形式進行修復，纖維瘢痕形成過程中毛細血管閉塞、數目減少。后期，隨著炎癥反應的減輕，少數患者的鼻咽形態上可恢復正常，但是多數患者由于放療后纖維結締組織增生、瘢痕形成，可以形成咽壁僵直、咽隱窩變淺或消失等改變[7-8]。本組患者的殘留組和復發組ADC值低于翼外肌ADC值，無殘留組和無復發組ADC值高于翼外肌ADC值，其差異均有統計學意義（均＜0.05），與劉侃等[9]研究結果一致。

綜上所述，MRI T1WI及T2WI能夠比較準確的了解鼻咽癌局部的形態學變化。另一方面，通過對ADC值的測量，可反應腫瘤存活情況，從而為鼻咽癌放療后癌殘留、纖維瘢痕和早期復發的正確診斷提供更加完善的信息，提高了鑒別的準確性。