頸椎前路手術后聲音嘶啞的診療策略

毛振宇，江濤，陳劍明，胡勇

頸椎前路手術后聲音嘶啞的診療策略

毛振宇，江濤，陳劍明，胡勇

目的探討頸椎前路手術后聲音嘶啞的診療策略。方法回顧分析頸椎前路手術后出現聲音嘶啞13例的臨床資料。結果13例聲音嘶啞的患者經分類診斷后進行相應治療，療效滿意。結論頸椎前路手術后出現聲音嘶啞，不能簡單認為就是神經損傷，要及時請專科醫師會診，進行分類診治。擬行頸椎前路手術患者盡可能常規行喉鏡檢查，年齡45歲以上患者常規行胸部CT檢查，有利于排除一些潛在造成聲音嘶啞的疾病。

頸椎前路手術；聲音嘶啞；診療

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2009年1月至2014年1月寧波市第六醫院實施頸椎前路手術289例，包括頸椎病96例，頸椎脊髓外傷168例，頸椎腫瘤21例，頸椎結核4例。術后出現聲音嘶啞13例，其中男9例，女4例；年齡25～70歲，中位年齡52歲。

1.2 方法13例患者經分類診斷后進行相應治療，具體見表1。隨訪期6個月至5年。

1.3 結果治愈7例，好轉4例，無效2例，見表1。

2 討論

聲音嘶啞為耳鼻咽喉科常見疾病，其病理特點為多元性。對于頸椎前路手術患者術后出現聲音嘶啞，醫生可能會更關注于手術時的損傷因素，而忽視其他影響因素。與喉肌運動相關的神經解剖[1]，神經傳導路徑上任何部位的病變如果傷及神經，均可造成聲帶運動障礙。任何影響聲帶運動、振動的因素均可引起聲音嘶啞[2]。術后出現聲音嘶啞盡早與耳鼻咽喉科醫生聯系，盡可能進行纖維直達喉鏡檢查。回顧手術過程中有無牽拉過度或直接切斷或結扎可疑組織。考慮喉返、喉上神經損傷及氣管拉傷，予以霧化吸入，神經營養，減輕水腫處理，一般3～10 d開始恢復，4～12周基本恢復正常。本組2例喉返神經損傷，1例喉上神經損傷，術后出現一過性聲音嘶啞，麻醉清醒后即出現吞咽動作不協調，吞咽受限或飲水嗆咳，予以霧化吸入神經營養3～10d開始恢復，4～12周后基本恢復正常。

注意患者有無情緒激動或精神刺激病史，排除癔性聲嘶。喉鏡檢查可見聲帶的形態、色澤并無異常，吸氣時聲帶能外展；聲門可以張開，但在發“衣”聲時聲帶不能向中線合攏；囑患者咳嗽或發笑時可見聲帶向中線靠攏。可采用暗示療法，如頸前注射、針刺理療等，亦可適當給予鎮靜藥物。

術后聲音嘶啞是全麻氣管插管并發癥之一。其中與麻醉相關的因素主要有咽喉損傷、聲帶麻痹和環杓關節脫位等。氣管插管質量是導致咽喉損傷的重要因素。Jaensson等[3]發現，使用較大型號的氣管導管增加術后咽喉疼痛和聲音嘶啞的發生率。氣管插管造成咽喉損傷輕者一般無需治療，1周左右多可自行恢復，目前多數采用非手術治療，包括禁止濫用聲音、限制清嗓、指導合理用聲及藥物治療等。聲帶麻痹主要由于手術損傷或套囊壓迫喉返神經引起。據報道，在行頸椎手術患者中，由氣管插管引起聲帶麻痹的發生率高達3.2%[4]。消毒導管的化學藥物如未完全洗凈，也可導致聲帶麻痹。一般認為單純插管所致的聲帶麻痹7～8周多可自行恢復或為對側聲帶功能所代償。氣管插管所致環杓關節脫位發生率為0.097%[5]，可能與插管不當、拔管不當以及患者自身因素有關。環杓關節脫位的診斷首選纖維喉鏡，通過螺旋CT顯示聲門裂患側底角與健側底角不相等也是診斷環杓關節脫位的客觀指標。環杓關節脫位一經確診，應盡快行環杓關節撥動復位術。若復位不及時，脫位關節長期停留關節腔外，可能導致聲帶永久性固定，對環杓關節脫位時間較長可能要l～3次關節撥動方可復位[6]。

表1 13例聲音嘶啞患者原因及診療情況

本組1例喉結核和1例喉癌患者術前少許聲音低沉，以為是高位截癱引起，術前未予重視，術后開始聲音嘶啞，考慮聲帶周圍病灶經麻醉插管后干擾移位及水腫導致術后聲嘶明顯。喉鏡下取病理送檢證實分別是結核和喉癌，分別經化療和放療后好轉。1例肺癌轉移患者術前有咽炎癥狀，常規胸片檢查未見異常，后經胸部檢查發現肺原發腫瘤，腫瘤直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結后壓迫喉返神經（多見左側）使聲帶麻痹，導致聲音嘶啞。1例胸主動脈夾層瘤患者，因急性頸椎間盤突出入院，術前無聲嘶，術后出現聲嘶，纖維喉鏡檢查左側聲帶固定，內收和外展運動消失。考慮術前患者就存在胸主動脈瘤，經外傷及手術刺激后有增大趨勢，胸主動脈夾層動脈瘤形成后，壓迫主動脈弓處的左側喉返神經，導致左側聲帶運動功能障礙，出現聲音嘶啞。轉外院及時手術治療，聲音嘶啞緩解，證明了動脈瘤腔減小對左側喉返神經壓迫緩解。

者排除在外。按治療方法的不同將80例患者分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡36～67歲，平均（47.5±5.3）歲；病程1.5～11年，平均（4.3±0.6）年；牙齒松動分度Ⅰ度12例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例；采用引導牙周組織再生術治療。對照組男22例，女18例；年齡37～67歲，平均（48.2±5.1）歲；病

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.067

R681.5；R767

A

1671-0800(2016)12-1664-02頸椎前路手術是脊柱外科最常見的手術之一，1958年cloward首先報道這種術式，隨后smith等詳細描述了該術式并得到廣泛開展。由于頸椎解剖特殊性和前方許多主要組織結構，該手術入路方便臨床操作的同時，各種并發癥時有發生。頸椎前路術后出現聲音嘶啞是其中常見的一種并發癥。脊柱外科醫生大部分認為是術中牽拉或損傷神經引起。為此，筆者回顧性分析寧波市第六醫院治療的289例行頸椎前路手術住院資料，并對術后出現聲音嘶啞的13例患者臨床資料進行總結分析，報道如下。

2016-06-12

（本文編輯：孫海兒）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫院（毛振宇、江濤）；寧波市第六醫院（陳劍明、胡勇）

毛振宇，Email:zym11431 @163.com