推拿療法治療2型糖尿病研究進展

林琴 彭德忠 包銳 杜正強 王可天 石江龍

·綜述·

推拿療法治療2型糖尿病研究進展

林琴 彭德忠 包銳 杜正強 王可天 石江龍

探討推拿治療2型糖尿病(T2DM)的研究現狀，以近年來公開發表的推拿治療T2DM研究的相關文獻為基礎，總結分析推拿對T2DM的操作手法、作用機制及其療效。推拿是中醫外治療法治療T2DM的特效方法之一，其操作手法簡便且療效好。推拿可改善T2DM患者糖尿病癥狀，達到控制血糖的目的。

推拿；2型糖尿病；研究進展

2015年全球的糖尿病患者約為4.15億，患病率達8.8%[1]，其中中國約有1.1億糖尿病患者，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者人數占比約95%[2]。目前，尚無根治T2DM的方法，臨床治療多采用單純口服降糖藥物和胰島素注射，但其療效不甚滿意，甚至會產生多種并發癥或藥物副作用[3]。而推拿對T2DM患者有顯著療效[4]，能控制糖尿病癥狀，操作簡便且無副作用。本文現就推拿對T2DM的治療手法和療效進行總結，以期為臨床治療和護理T2DM患者提供參考依據。

1 推拿概述

1.1 祖國醫學對推拿的記載“推拿”一詞，初見于明代萬全的小兒推拿著作《幼科發揮》，明錢汝明《密傳推拿妙訣·序》中有“推拿一道，古曰按摩，上世嬰赤，以指代針之法也。”《素問·異法方宜論》有“中央者，其地平以濕，……故其病多痿厥寒熱，其治以導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也。”記載顯示推拿起源于中原地區，它的發生發展與地理、氣候、生活習慣等密不可分。該書中記載有“砭石、毒藥、按蹺、九針、灸”五種治療方法，而推拿作為其中之一，與《黃帝內經》其余四法相并列的一種重要的中醫臨床治法。《黃帝內經》中介紹的推拿手法豐富，包括按、摩、切、彈、搖、推、壓、伸、屈等，以按、摩多見。

1.2 現代醫學對推拿的解釋 現代醫學認為，推拿是以中醫和現代科學理論為指導，運用推拿手法或功法作用于患者體表特定部位、穴位來治療和預防疾病的一門醫學學科[5]，其基本特征是手法治療和功法訓練，具有將中醫學和現代科學理論緊密銜接的理論內涵，同時還具有寬泛的適應范圍及嚴格的禁忌證。

作者單位：610075 成都中醫藥大學(林琴，彭德忠，杜正強，王可天，石江龍)；610100 四川護理職業學院(包銳)

2 推拿治療T2DM操作手法

2.1 腹部推拿手法 王朝輝等[6]為探討腹部推拿對T2DM患者的療效，采用包括以臍為中心順時針摩腹，不帶動皮下組織；雙手重疊作拱手狀，利用腕關節回旋揉腹；通過腕關節的伸屈活動作腹部弧形回帶運腹和雙手重疊按腹，按而留之至患者腰腹部、四肢出現酸麻脹痛感后徐徐上提的手法，1次/d，6次為1個療程，共干預6個療程，各療程間推拿治療停止1 d。在推拿手法治療早期T2DM的臨床觀察中[7]，腹部推拿以任脈和足陽明胃經為主，主要手法采用揉法、摩法和顫法，1次/d，腹部操作時間為15 min，2周為1個療程。

2.2 經穴推拿手法 宋柏林等[8]為評估推拿治療肥胖型T2DM患者的胰島素抵抗機制。對患者行推拿手法，包括俯臥位滾法放松腰骶部；按揉胰俞等，每穴1 min；滾法放松雙下肢后側面3遍；順時針摩腹5 min；一指禪推中脘和關元，約5 min；拿法放松雙下肢前、側面3遍；按揉足三里、豐隆、太溪等穴，約5 min。1次/d，4周為1個療程。為觀察經穴推拿對肥胖型T2DM患者的血清炎癥因子影響[9]，將T2DM患者隨機分為對照組和治療組。治療組在對照組基礎上應用推拿手法，包括滾法放松背部肌肉；按揉脾俞等穴各1 min；仰臥位按腹，往恥骨聯合和脊柱方向按壓；下肢循經推拿，按揉足三里、陰陵泉等穴3 min。李榮源等[10]將60例符合診斷標準的糖尿病周圍神經病變(DPN)患者采用隨機分組的方法分為治療組和對照組，研究不同類型的運動處方對DPN患者的踝臂指數和振動感覺閾值的影響。治療組采用的推拿手法有推擦足太陽膀胱經，反復5～6次；點按腰背部胰脾腎等俞穴，約10 min；按揉腹部中脘、氣海等穴位，約5 min；順時針方向摩腹，3～5 min；震顫腹部，約10 min；下肢揉拿、推擦、點按三陰交等穴，對足部采用牽拉、揉捏等按摩。干預時間2個月。

3 推拿治療T2DM的作用機制及療效分析

3.1 推拿改善肢體血液循環 Level等[11]的研究表明，對T2DM伴發外周動脈疾病的患者開展15周推拿治療后，患者左右下肢差異性節段動脈壓改變，皮膚血流量顯著改善，血氧飽和度明顯提高。提示推拿可改善T2DM患者下肢的血液循環，延緩外周動脈疾病的進展。由此可見，推拿激發了臟腑功能，促進氣血生成，提高了肌肉組織的血液供應，起到了刺激經絡、平衡氣血的功效。足部2周的泰式推拿可使DPN患者的足部皮膚感覺，運動感覺和身體平衡程度顯著改善[12]，通過按摩，患者足部運動范圍增大，足部感覺增強，提高了患者生存質量。推拿對T2DM患者踝肱指數和動脈壓的改善有較好療效[13]，也證明了推拿改善血液循環的重要作用。推拿以經絡辨證的穴位為切入點，振奮人體陽氣，促進氣血運行，使其通則不痛，四肢得以濡養，榮則不痛[14]。

3.2 推拿改善糖脂代謝水平 曹晶晶等[15]采用祛痰化瘀湯合推拿治療痰瘀型T2DM患者，對血海、足三里等穴采用補法、瀉法和平補平瀉等手法。結果顯示應用推拿手法的患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白與治療前、與對照組治療后相比均有顯著改善。王權午等[16]探索腹部推拿改善T2DM患者脂代謝異常的臨床研究中，采用按腹、運腹和揉腹等操作，結果提示進行腹部推拿后患者游離脂肪酸、總膽固醇和三酰甘油水平均有所降低，推拿在改善患者脂代謝異常方面起到了良好的治療效果。證實了推拿在內可調節臟腑，在外可疏通經絡，提高血糖代謝等神經反射的興奮性[17]。正如《醫綜金鑒·正骨心法要旨》記載“氣血郁滯，為腫為痛，宜用拍按治法……其患可愈”所述。

3.3 推拿抑制炎癥因子 對T2DM患者在常規治療基礎上加用推拿手法[9]，結果顯示，治療后兩組患者白介素-6、腫瘤壞死因子和C反應蛋白表達水平明顯下降。提示經穴推拿和二甲雙胍聯用可使肥胖型T2DM患者血清炎癥因子水平顯著下降，并且療效明顯優于單獨使用二甲雙胍，即經穴推拿具有降低血清炎癥因子的作用。

3.4 推拿降低胰島素抵抗 利用腹部經穴推拿聯合鹽酸二甲雙胍對肥胖型T2DM患者進行干預[18]，發現腹部經穴推拿可提高肥胖型T2DM患者的脂聯素表達作用，腹部推拿能減少體內脂肪總量，而剩余機體脂肪組織活性增強，對脂聯素分泌增加，達到降低胰島素抵抗的作用，從而對肥胖型T2DM患者起到相應的治療作用。

4 結語

T2DM作為一種常見內分泌代謝性疾病，其病機尚不明確且并發癥的發生使患者致死致殘率顯著升高[19-20]。因此，探索適合T2DM患者的有效、實用、經濟、可行的治療方法尤為重要。通過對T2DM患者采用推拿治療可疏經通絡、濡潤筋脈，提高機體免疫功能[21]，有效刺激穴位和肌肉以改善氣血循環，改善糖脂代謝水平，減輕糖尿病患者胰島素抵抗，降低糖尿病并發癥發病率，提升患者生命質量，值得臨床進一步推廣運用。因此，今后的研究可增加樣本量、設計多中心、高質量隨機對照試驗探討推拿對T2DM的作用，將推拿引入社區、養老院等T2DM患者高發的區域，充分探索推拿對T2DM患者的普適性，提高T2DM患者的生活質量，改善糖尿病癥狀，減少并發癥的發生。

[1]International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas[M].7th ed.Brussels：International Diabetes Federation，2015：1-5.

[2]Shaw JE，Punjabi NM，Wilding JP，et al.Sleep-disorder breathing and type 2 diabetes：a report from the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention[J].Diabetes Res Clin Pract，2008，81(1)：2-12.

[3]萬斌.電針對2型糖尿病合并腎性高血壓大鼠模型的療效研究[D].南方醫科大學，2016.

[4]Edwards BG，Palmer J.Effects of massage therapy on African Americans with type 2 diabetes mellitus：a pilot study[J].Complementary Health Practice Review，2010(15)：149-155.

[5]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：1-3.

[6]王朝輝，韓東岳，王之虹，等.腹部推拿結合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(24)：6874-6875.

[7]張軍，馬篤軍，李惠林，等.推拿手法治療早期2型糖尿病的臨床觀察研究[J].中國醫藥導報，2013，10(16)：115-117.

[8]宋柏林，樸春麗，于淼，等.從改善脂肪組織炎癥方面探討推拿手法治療肥胖2型糖尿病胰島素抵抗機制[J].中國老年學雜志，2011，31(6)：1084-1085.

[9]王朝輝，齊偉，韓東岳，等.經穴推拿對肥胖2型糖尿病患者血清炎癥因子的影響[J].南京中醫藥大學學報，2014，30(2)：111-113.

[10]李榮源，薛桂月，陳青云.一級糖尿病運動處方對糖尿病周圍神經病變的影響[J].山東體育學院學報，2010，26(7)：39-41.

[11]Level AE，Fibrinolysis A，Coagulation P.Connective tissue reflex massage for type 2 diabetic patients with peripheral arterial disease：randomized controlled trial[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine，2010，2011(2011)：804321.

[12]Chatchawan U，Eungpinichpong W，Plandee P，et al.Effects of thai foot massage on balance performance in diabetic patients with peripheral neuropathy：a randomized parallel-controlled trial[J].Med Sci Monit Basic Res，2015(21)：68-75.

[13]Castrosánchez AM，Morenolorenzo C，Mataránpe arrocha GA，et al.Efficacy of a massage and exercise programme on the ankle-brachial index and blood pressure in patients with diabetes mellitus type 2 and peripheral arterial disease：a randomized clinical trial[J].Medicina Clinica，2010，134(3)：107-110.

[14]諶靜，陳盛業.基于絡病理論指導下的中醫護理干預對糖尿病周圍神經病變的影響[J].遼寧中醫雜志，2015，42(12)：2427-2429.

[15]曹晶晶，楊衛杰.自擬祛痰化瘀湯合推拿治療痰瘀型2型糖尿病臨床觀察[J].光明中醫，2015，30(4)：762-763.

[16]王權午，馬穎桃.腹部推拿改善2型糖尿病脂代謝異常的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(31)：6373，6376.

[17]包銳.推拿結合太極拳治療糖尿病周圍神經病變TCSS量表改善的臨床療效觀察[D].成都中醫藥大學，2016.

[18]王朝輝，齊偉，韓東岳，等.腹部經穴推拿聯合鹽酸二甲雙胍對肥胖2型糖尿病患者脂聯素蛋白表達的影響[J].上海中醫藥雜志，2014，48(3)：45-47.

[19]吳靜，陳璇.中藥熏洗干預糖尿病并發癥的臨床研究進展[J].時珍國醫國藥，2016，27(4)：939-941.

[20]馬超，柴可夫.柴可夫運用蟲類藥治療糖尿病并發癥經驗[J].中華中醫藥雜志，2016，31(4)：1275-1277.

[21]王蕾，李圣潔，李墨陽，等.中醫傳統保健方法對機體免疫功能影響的研究[J].遼寧中醫雜志，2015，42(5)：922-923.

To explore research progress of massage therapy in type 2 diabetes mellitus.Based on the publicly published literatures about massage therapy for type 2 diabetes mellitus in recent years，the article summarizes the methods，mechanism and efficacy of massage.Massage is one effective traditional Chinese medicine treatment for type 2 diabetes.Being simple and effective，it can improve the symptoms of patients with type 2 diabetes mellitus and achieve the goal of controlling blood glucose.

Massage；Type 2 diabetes mellitus；Research progress

2017-06-02)

四川省科技廳科技支撐計劃項目(2015SZ0184)；四川省教育廳自然科學重點項目(17ZA0247)

1005-619X(2017)10-1033-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.009

彭德忠