內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的精細化護理

師洋 王荃 魏峰

內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的精細化護理

師洋 王荃 魏峰

目的 探討內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療早期胃癌患者的精細化護理方法。方法 分析總結22例早期胃癌患者行內鏡黏膜下剝離術的臨床資料及精細護理方法。結果 22例患者均順利施行ESD治療，3例發生術中出血，經對癥治療出血停止。所有患者未發生術后出血、穿孔等并發癥。結論 精細化護理對該手術的成功起到了非常重要的作用，能有效減少并發癥的發生，縮短住院天數，減輕患者經濟負擔。

精細化；護理；內鏡黏膜下剝離術；早期；胃癌

內鏡黏膜下剝離術(ESD)是目前治療早期胃癌的一項微創治療技術，其優點在于創傷小、療效好，目前全國各級醫院均有開展，但該手術方法易發生術中和術后出血、穿孔等并發癥。精細化護理[1]模式是一種新的臨床護理管理理念及管理文化，以深化常規臨床護理管理模式和護理管理的基本思想，精細化護理是深化優質護理非常有效的方式。可以為患者提供從入院到出院全程、專業、全面的優質服務，以滿足患者的護理需求。通過精細化護理服務可以提高手術的安全性和減少不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014-04—2016-11科室共收治早期胃癌患者22例，均經過超聲內鏡檢查確診，產生病變的部位分別在黏膜層、黏膜下層、固有肌層，其中男13例，女9例，年齡55～74歲，入院后按照護理標準實施精細化護理。

作者單位：100007 陸軍總醫院干部病房二科(師洋，王荃)；100007 北京中醫藥大學東直門醫院骨科(魏峰)

1.2 護理措施

1.2.1 精細化護理方法 患者入院后由責任護士全程負責，實施方法具體如下：①健康宣教。將ESD術前、術中、術后護理知識制作成健康教育手冊，入院后即向患者發放，并利用多媒體方式向患者講解手術相關知識，如病因、治療以及預后等，讓患者正確認識疾病。②心理護理。患者需要做手術，會出現多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張等，可以將以往住院患者治療經驗告訴患者，減輕恐懼感。對比以往開刀手術和目前微創手術的區別，讓患者認識到此項手術創傷小、恢復快、痛苦小，不良反應及并發癥少。③生活護理。給予患者正確健康的飲食指導，給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，避免辛辣刺激食物，養成良好的生活習慣，不吃熱飯、不吃剩飯、不暴飲暴食，生活規律，不熬夜、不喝濃茶、不熬夜。④保持環境安靜，避免嘈雜，定時開窗通風，保持空氣清新，有充足的睡眠時間。⑤醫護共同查房，查房過程中做好溝通，患者反映問題共同解決，杜絕以往醫護不溝通導致患者對治療方法有不同的理解。⑥定期隨訪，向患者講解術后隨訪注意事項。

1.2.2 術前護理

1.2.2.1 入院宣教 責任護士主動迎接患者，安排舒適、安靜的房間。向患者介紹病區環境及安全知識，講解ESD治療、配合方法、基本操作過程、優越性，減輕患者對治療過程及預后產生的焦慮、恐懼情緒，讓患者有充足的心理準備接受手術治療。

1.2.2.2 術前準備 囑咐患者術前晚上20：00之后禁食水；手術當日在右側手臂上建立靜脈通道(使用22～24號留置針)，手術麻醉前10 min遵醫囑口服驅泡劑。

1.2.3 術中護理 協助患者采取左側臥位，并給予吸氧(流量1～3 L/min)，有假牙者及時取出交家屬保管，保持呼吸道通暢；胃鏡室配臺護士熟悉手術步驟，將需要使用的各種耗材準備完善，密切配合醫師完成手術。術中使用心電監護儀，嚴密監視患者的生命體征、氧飽和度變化等生命體征，全麻后注意觀察患者呼吸、面色等變化，保持呼吸機運轉正常，一旦出現穿孔或者出血應積極配合醫生處理。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 全麻后護理 全麻未清醒時在麻醉科復蘇室留觀，復蘇室護士密切觀察生命體征，及時呼叫患者，盡快清醒，等清醒后護送入病房，與病房護士做好交接班。術后應臥床休息，密切觀察有無出血、穿孔等情況發生，按時詢問患者有無嘔吐、腹痛、腹脹、黑便等異常情況，如果發現問題應及時報告主治醫生，并做好處理[2-3]。

1.2.4.2 生命體征監測 使用心電監護、指脈氧監測，持續給予低流量吸氧1～3 L/min，保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏一側，防止麻醉后嘔吐窒息。定時監測生命體征、腸鳴音，1～2 h觀察1次，密切觀察神志、口唇及皮膚的顏色，準確記錄24 h出入量，每小時巡視病房1次，發現生命體征變化、氧飽和度下降、患者出汗、腹痛等及時報告醫生，及時處理。

1.2.4.3 靜脈輸液護理 術后保持輸液管路通暢，建立靜脈通道，使用留置針(22～24號)，盡量保護血管，穿刺時從遠端到近端，從小血管到大血管。穿刺進行前，充分向患者解釋操作的目的和必要性，取得患者的積極配合。

1.2.4.4 生活護理 加強基礎護理，術后當天給予口腔護理，次日如無不適，可給予漱口3～4次，術后3 d能夠下床可自行刷牙，進食后可及時漱口。術后留置尿管2～3 d，嚴格無菌操作原則，行會陰護理，2次/d，次日尿管可給予夾閉進行憋尿訓練和盆底肌功能訓練，患者有排尿意識時打開尿管放尿，每次不能超過1 000 mL，以防出現虛脫和血尿[4-6]。

1.2.4.5 飲食護理 禁食水48～72 h，避免食物與創面摩擦，創面大且并發出血者，延長禁食時間72～96 h[4]，之后改為流質飲食(可食米油、面湯等)，進食無不適后可逐漸過渡到半流質飲食(如米粥、面片、湯面條、蒸雞蛋等)，告知患者家屬適當補充鹽分，注意補充足夠的營養，給予溫涼飲食，避免過燙及刺激性食物。

1.2.4.6 出院宣教 指導患者規律飲食，合理休息，出院兩周避免進行繁重體力勞動[5]。飲食盡量選擇高蛋白、高維生素、低脂的食物，避免辛辣刺激及油膩食物，養成良好的生活習慣，忌煙酒。按醫囑按時服用制酸劑、胃黏膜保護劑。

在術后1，3，6，12個月時進行術后隨訪，之后每年進行胃鏡復查，如果懷疑有殘留，應再次手術切除[7-8]。

2 結果

通過精細化護理，22例患者均成功行ESD治療，其中術中出血3例，2例通過氬氣刀經熱活檢鉗電凝止血，1例通過鈦夾止血。其余患者術中、術后均未發生出血、穿孔等并發癥，手術成功率100%。患者術后病情平穩，其中18例患者術后4～5 d即已出院，其余4例因年齡、血壓等因素，延長觀察至術后6～7 d出院。

3 討論

精細化護理模式是一種新的臨床護理管理理念及管理文化，通過對行內鏡黏膜下剝離術的早期胃癌患者實施精細化護理，可有效減少并發癥，縮短住院天數，有助于患者治療及術后康復[9-10]。通過精細化護理服務提高了內鏡黏膜下剝離術的安全性，減少了不良反應的發生。

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2017-07-28)

1005-619X(2017)10-1119-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.049