586例缺血性中風發病子午流注時間規律的研究*

祖 建 霍 銳樊 藝 李 莉 周競崢 鐘駿慧

（重慶中醫院，重慶 400021）

·研究報告·

586例缺血性中風發病子午流注時間規律的研究*

祖 建 霍 銳△樊 藝 李 莉 周競崢 鐘駿慧

（重慶中醫院，重慶 400021）

目的研究缺血性中風發病的子午流注時間規律，探討缺血性中風的病因病機，為子午流注時間醫學防治缺血性中風提供一定理論基礎。方法 收集重慶市中醫院2010年1月至2015年2月缺血性中風患者586例的發病資料，應用圓分布統計分析缺血性中風發病的時間規律。結果經圓分布統計分析，缺血性中風發病具有一定季節集中趨勢，發病高峰為11月24日，高峰期為8月9日至次年3月11日（r=0.1824，P< 0.05）。根據子午流注納甲法推算出缺血性中風發病時的值日經，經圓分布統計分析，值日經為足厥陰肝經的時段是缺血性中風發病的高峰趨勢（r=0.089，P<0.05）。分析晝夜24 h的發病時間規律發現，發病高峰為7時13分，高峰期為2時33分至11時53分（r=0.4732，P<0.05）。結論缺血性中風全年散發但仍具有一定季節集中趨勢，集中趨勢相對較弱，發病高峰期為秋冬交替季節，提示在這一時期需采取相應預防措施可能會減少缺血性中風發病。根據子午流注納甲法分析發病值日經周期規律，足厥陰肝經值日時段是缺血性中風發病的高峰趨勢。結合子午流注納子法時辰周期分析，缺血性中風發病的高峰為辰時，即氣血流注于足陽明胃經時易于發病，所以在缺血性中風防治措施中應重視調和肝經與胃經的功能。

缺血性中風 子午流注 圓分布統計

大量研究證實缺血性中風發病具有一定的時間規律［1］。中醫子午流注理論認為，人體經脈氣血流注受到自然界的影響，隨時間變化而變化，具有節律性［2］。人體經脈氣血流注的時間規律與缺血性中風發病時間規律是否具有相關性值得研究。圓形分布統計是將具有周期性變化特征的資料轉化為角度資料后進行統計分析的方法，由于發病時間具有周期性，故圓形分布統計適用于分析發病的時間規律［3］。本研究收集重慶市中醫院2010年1月至2015年2月缺血性中風患者586例的發病時間資料，應用圓形分布統計分析缺血性中風發病的時間規律。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2015年2月在重慶市中醫院急診科、ICU、腦病科等各科室住院診治的缺血性中風患者586例。其中男性302例，女性284例，平均年齡（67.37±12.32）歲；高血壓354例，房顫82例。采集病例發病時間。所有病例參照文獻［4］制定診斷標準。納入標準：符合缺血性中風診斷標準，中風發病時間可以確定。排除標準：中風發病時間不能確定。采用真太陽時作為子午流注時間標準［5］。真太陽時計算方法參照文獻［6］制定。

1.2 圓分布統計分析發病的時間規律 1）圓形分布法數據轉換參照文獻［7］。（1）把1年時間用圓周表示，1年365天計，把月記錄化為天數，把天數乘以360/ 365，轉換為角度。（2）把發病時間按子午流注納甲法換算值日經。把1個值日經周期用1個圓周表示，1個值日經周期包含120個時辰，每個時辰的度數為360°÷ 120=3°，把發病時辰轉換為角度。由于每條值日經“值日”11個時辰，則有10個時辰無值日經。無值日經的10個時辰位于足太陽膀胱經值日和足少陰腎經值日之間。分別計算出每條值日經和無值日經時段的角中間值。（3）把1 d時間用圓周表示，1 d用子午流注納子法分為12個時辰，把發病時辰乘以360/12，轉換為角度。2）有關指標計算方法：a.平均角：=tg-1（X/Y）；X=；b.集中趨勢：c.離散趨勢角標準差；d.發病高峰期角度區間估計：±S。

1.4 分析方法 平均角的顯著性檢驗采用雷氏檢驗法（Rayleigh’s test）。在圓形分布法的應用中，當樣本含量n足夠大時，r的分布符合瑞利分布。所以對平均角的顯著性檢驗可以用雷氏檢驗法 （Rayleigh’s test，即瑞利檢驗）通過計算雷氏Z值（Rayleigh’s Z）來檢驗是否存在平均角。查《z值臨界值表》，判斷是否存在平均角。Z=nr2。

2 結 果

2.1 缺血性中風發病的年周期、納甲法值日經周期、納子法時辰周期規律 見表1。結果為逐月缺血性中風發病情況圓形分布分析顯示：=324.5747°，平均角對應的日期為11月24日，角度差S=105.6964°，用± S估計發病高峰期角度區間，發病高峰期為8月9日至次年3月11日（P<0.05）。子午流注納甲法值日經周期中缺血性中風發病情況圓形分布顯示：=47.25°，平均角對應值日經為足厥陰肝經，角度差S= 126.0278°，用±S估計發病高峰期角度區間，發病高峰期為上一值日經周期的足太陽膀胱經至本次值日經周期的足太陰脾經（P<0.05）。子午流注納子法時辰周期中缺血性中風發病情況圓形分布顯示：=108.25°，平均角對應時辰為辰時，角度差S=70.09°，用±S估計發病高峰期角度區間，發病高峰期為丑時至午時（P<0.05）。

表1 缺血性中風發病的年周期、納甲法值日經周期、納子法時辰周期規律（±s）

表1 缺血性中風發病的年周期、納甲法值日經周期、納子法時辰周期規律（±s）

平均角 高峰期角度差 高峰日年周期 324.57° 8月9日至次年3月11日*納甲法值105.69°11月24日日經周期 47.25° 上一值日經周期的足太陽膀胱經至本次*值日經周期的足太陰脾經126.02°足厥陰肝經納子法時辰周期 108.25° 丑時至午時*70.09° 辰時

2.2 按患者基礎疾病分層研究缺血性中風發病時間規律 結果為以年為周期，基礎疾病為高血壓的患者發病時間具有集中趨勢，非高血壓患者發病時間無集中趨勢，基礎疾病為房顫的患者發病時間不具有集中趨勢，非房顫患者發病時間具有集中趨勢。以子午流注納甲法值日經為周期，除基礎疾病為房顫的患者外發病時間均具有集中趨勢。以子午流注納子法時辰為周期，除基礎疾病為房顫的患者外發病時間均具有集中趨勢。

3 討 論

對于中風的病因病機，歷代中醫名家從不同的角度進行了發展和完善［8］。唐宋以前以“外風”學說為主，如張仲景認為“絡脈空虛”風邪入中是本病發病的主因［9］。金元時期突出以內風立論，張元素認為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”［10］。明代張景岳倡導“非風”之說，提出“內傷積損”的論點。清代葉天士明確以“內風”立論，闡明“肝陽偏亢，內風時起”的發病機理，王清任則提出“氣虛血瘀”學說。現代主流理論認為中風基本病機是陰陽失調、氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎相關。筆者認為中風存在多種致病因素，其病因病機存在著復雜多變的特性，因此找出中風病理因素之間的內在聯系，把握其發病的主要始動因素和病機特點，應該是中風病病因病機理論研究的重點。

本次研究應用圓形分布統計方法，從子午流注的角度，研究缺血性中風的發病規律。明確了缺血性中風發病與經脈氣血流注的相關性，從一個新的角度探討了缺血性中風的發病機理。本研究發現，缺血性中風發病從季節規律來看具有2個特點：一是高峰期長，跨度達7個月，提示該病具有全年散發的特點；二是發病平均角對應的日期為11月24日，經Rayleigh’s檢驗具有顯著統計學意義，提示該病具有相對的季節聚集性，其高峰時期為重慶地區的秋冬交替時節。從中醫理論而言，“秋冬則陰氣盛而陽氣衰”，秋冬季節天氣寒冷，寒邪侵犯人體往往會使經脈氣血凝結阻滯、經絡筋脈收縮而攣急，故而不通［11］。所以筆者認為在內風論占據主流的今天，中風發病的外邪因素仍然不能被忽視。

缺血性中風發病從子午流注納甲法值日經周期來看，發病集中趨勢較弱，高峰期跨度達8月，足厥陰肝經值日的時段是缺血性中風發病的高峰趨勢。這一結果提示缺血性中風與肝密切相關，與近代中風病機學說中的中風病位在肝不謀而合。中醫理論認為，肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，氣血上沖于腦，與痰、火、瘀血相互作用，阻于腦竅，橫竄經絡，發為中風［12］。所以滋肝陰、息肝風、平肝陽對于預防中風具有重要意義。

缺血性中風發病從子午流注納子法時辰周期來看，發病集中趨勢較強，r值為0.47，發病高峰期為丑時至午時，與大部分學者研究結果認為缺血性腦卒中患者易上午發病相符合［13］。發病的高峰趨勢為辰時，根據子午流注理論，辰時為氣血流注至足陽明胃經，說明足陽明胃經功能失調與缺血性中風發病高度相關。主流理論認為中風病位在心腦，主要與肝腎相關，此次研究結果提示胃經功能異常為中風發病的關鍵病機。中醫認為胃為水谷之海、氣血生化之源，足陽明胃經受納運化失調，則痰濕內生，氣血推動乏力，導致脈絡瘀阻，發為中風［14］。目前胃經在中風發病中的作用越來越受到重視，國醫大師李振華認為，中風的發病與病機演變過程中，中焦脾胃是重要的始動因素［15］。

通過基礎疾病分層研究缺血性中風發病的時間規律發現，基礎疾病為高血壓會導致缺血性中風發病集中趨勢更高，而基礎疾病為房顫會降低缺血性中風發病的集中趨勢。我們可以推斷，缺血性中發病的集中趨勢可能與高血壓的生理病理節律密切相關。

綜上所述，本次研究發現，秋冬交替時節為缺血性中風發病的季節集中趨勢，秋冬時節的氣候突變、寒邪入侵可能為缺血性中風的誘發因素，提示在缺血性中風防治中，“外風”因素仍然需得到重視。與子午流注理論相結合發現缺血性中風發病主要與足厥陰肝經、足陽明胃經密切相關，提示在復雜多變的病機要素中，肝經和胃經的功能失常可能為中風發病的始動因素和關鍵病機，針對于中風的防治應該首先重視調節肝經和胃經的功能。本次研究從子午流注的角度探討了缺血性中風發病的病因病機，因樣本量有限，其結論有待多中心大樣本臨床研究來驗證。如何將子午流注理論應用于缺血性中風的防治，在臨床實踐中得到驗證，值得我們期待。

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Research on the Midnight-noon Ebb-flow Rhythm of the Attack Time in 586 Cases of Ischemic Stroke

ZU Jian，HUO Rui，FAN Yi，et al.

Objective：To research the midnight-noon ebb-flow rhythm of the attack time in patients of ischemic stroke，explore the etiology and pathogenesis of ischemic stroke so as to provide theoretical basis for applying midnight-noon ebb-flow rhythm in the prevention and treatment of ischemic stroke.Methods：586 cases of ischemic stroke from January 2010～February 2015 in Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital were collected and the data of attack time was reviewed.Circular distributive analysis was applied to research the midnight-noon ebb-flow rhythm of the attack time.Results：According to circular distributive analysis，the incidence of ischemic stroke had seasonal central trend.The peak of incidence was November 24th.The peak duration was from August 9thto March 11th in the next year，γ was 0.1824（P<0.05）.According to Najia method of midnightnoon ebb-flow，the time of liver meridian on duty was the central trend，γ was 0.089（P<0.05）.The results showed that the incidence of ischemic stroke had circadian rhythm，the peak time was 7∶13，the peak duration was from 2∶33 to 11：53，γ was 0.4732（P<0.05）.Conclusion：The incidence of ischemic stroke has the seasonal central trend，but the trend is relatively weak.The peak time is the season of autumn-winter alternating which indicates that certain preventive measures should be taken to reduce the incidence of ischemic stroke.According to method of midnight-noon ebb-flow，liver meridian on duty is the central trend.According to Nazi method of midnight-noon ebb-flow，Chen Shi when qi and blood flowing and pouring at stomach meridian of foot-yangming is the peak time of incidence.So we should pay attention to the reconciliation of the functions of liver meridian and the stomach meridian in the prevention and treatment of ischemic stroke.

Ischemic stroke；Midnight-noon ebb-flow；Circular distributive analysis

R255.2

A

1004-745X（2016）12-2235-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.009

2016-06-15）

重慶市衛生和計生委中醫藥科技項目（ZY201402043）

△通信作者（電子郵箱：huorui0913@163.com）