清氣化痰湯加味組方聯(lián)合穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

古麗努拉·海若拉阿爾達(dá)克·哈盤葉爾扎提·海肉拉

（1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

清氣化痰湯加味組方聯(lián)合穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

古麗努拉·海若拉1阿爾達(dá)克·哈盤1葉爾扎提·海肉拉2

（1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

目的觀察清氣化痰湯加味組方聯(lián)合穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）臨床療效。方法 將60例AECOPD患者按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在給予抗感染、吸氧、化痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用氨茶堿緩釋劑治療，而治療組給予清氣化痰湯加味組方聯(lián)合穴位注射治療。14 d后評(píng)價(jià)臨床療效，觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀以及肺功能的改善情況。結(jié)果治療組的總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；治療組的中醫(yī)癥狀評(píng)分與治療前和對(duì)照組比較顯著下降（P<0.05）；治療組第1秒呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FEV）水平與治療前和對(duì)照組比較顯著下降，肺功能明顯改善（P<0.05）。結(jié)論清氣化痰湯加味組方聯(lián)合穴位注射治療AECOPD臨床效果顯著，能明顯改善患者的肺功能。

慢性阻塞性肺病 清氣化痰湯 穴位注射

慢性阻塞性肺疾病（COPD）［1］，是一種破壞性的肺部疾病，因阻塞因素造成終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣管腔的擴(kuò)大和破壞，即呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊和腳泡膨脹、破裂、融合，肺臟呈過度充氣的病理狀態(tài)。急性加重期嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康［2］。隨著COPD的進(jìn)展，肺實(shí)質(zhì)破壞、外周氣道阻塞等因素減若了肺臟氣體交換功能，繼而產(chǎn)生低氧血癥。長(zhǎng)期慢性缺氧容易造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組。因此COPD會(huì)嚴(yán)重影響患者的行為能力和生活質(zhì)量，并且會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。目前該病患患者數(shù)多，病死率高，是世界上第4位的主要死亡原因。預(yù)計(jì)至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，因此研發(fā)出能夠高效緩解或治療COPD的有效方法成為當(dāng)務(wù)之急。筆者采用自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療COPD，目的在于探討該療法的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 研究入選病例符合以下診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：COPD診斷、分期及嚴(yán)重度分級(jí)采用《慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》［4］標(biāo)準(zhǔn)。COPD的診斷根據(jù)個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素等相關(guān)因素、臨床癥狀及肺功能檢查等綜合分析確定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］、國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［6］中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合目前權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于臨床穩(wěn)定期；目前沒有服用過其他相關(guān)的治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他嚴(yán)重疾病者；患有免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，如紅斑狼瘡等，并且在接受藥物治療者；妊娠期、哺乳期婦女者；不能配合該實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療者；對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者。

1.2 臨床資料 病例來源為2014年12月至2016年12月于本院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)照方法，分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男性14例，女性16例；年齡32~79歲，平均（50.34±4.52）歲；病程2~30年。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡31~79歲，平均（53.45±5.24）歲；病程3~31年。兩組患者之間年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組在抗感染、吸氧、化痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)穴位注射治療，在患者的雙側(cè)足三里穴位注射丹參注射液（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020346）4 mL。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予清氣化痰湯加味（陳皮15 g，杏仁15 g，枳實(shí)10 g，黃芩10 g，茯苓15 g，膽南星10 g，法半夏10 g，桔梗20 g，知母10 g，梔子10 g，甘草6 g）。14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候。記錄治療前后中醫(yī)癥候量化評(píng)分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［6］制定的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用1、2、3分分別代表的嚴(yán)重程度（輕、中、重），如無癥狀記為0分。2）肺功能測(cè)定。第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1與用力肺活量（FVC）之比值。要求吸藥前后FEV1差別≤12%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算治療前后中醫(yī)證候療效率，計(jì)算公式為：證候療效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：咳嗽、咯痰癥狀基本消失，呼吸通暢，無痰液，無胸悶感，能參加正常活動(dòng)和工作，證候療效率≥90%。顯效：咳嗽、咯痰頻率明顯降低，痰液顏色變淺，由黏稠變?yōu)橄”。狄毫匡@著減少，偶有胸悶感，證候療效率≥60%且<90%。有效：咳嗽、咯痰頻率降低，痰液顏色變淺，由黏稠變?yōu)橄”。狄毫繘]有減少，證候療效率≥30%且<60%。無效：咳嗽、咯痰頻率較治療前基本不變，痰液顏色較深、黏稠，呼吸堵塞，常伴胸悶感，證候療效率<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療前和后采用配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較（n）

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分的比較 見表2。經(jīng)過治療后，治療組和對(duì)照組患者的中醫(yī)證候均有明顯改善。治療組與對(duì)照組相比較，改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組患者肺功能狀況比較 見表3。治療后，治療組FEV1、FEV水平與治療前和對(duì)照組相比明顯上升，肺功能改善明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后患者肺功能比較（s）

表3 兩組治療前后患者肺功能比較（s）

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3 討 論

COPD［7］是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。有害顆粒或氣體對(duì)氣道和肺長(zhǎng)時(shí)間的作用導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)的增加［8］。目前在吸煙、環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素的影響下，本病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。因此對(duì)本病防治的研究就顯得更為重要。

COPD［9］多屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘病”“腫脹”等范疇。臨床表現(xiàn)為多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈［10］。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛屬肺脾腎俱虛，標(biāo)實(shí)乃風(fēng)（寒）熱痰夾瘀。急性加重期則以實(shí)為主，虛為輔。COPD急性加重期可概括為寒飲伏肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺、陽(yáng)虛水泛、痰蒙神竅。主癥多為咳嗽氣急、甚則喘鳴有聲、胸滿痰多、咯痰白黏或帶泡沫、氣喘、勞則加重、怕風(fēng)易汗脘腹痞脹、腹?jié)M尿多、耐浮足腫、心悸喘咳不得臥。病機(jī)為痰（痰熱、痰濁）阻，常伴氣陰兩虛，虛實(shí)相互影響，以痰瘀互阻為關(guān)鍵［11］。痰壅于肺則損傷肺中百脈，終致血瘀；氣為血帥，瘀血?jiǎng)t津液不暢，加損肺臟及全身器官。而痰壅于肺甚重者，可蒙擾神明，致意識(shí)朦朧，表情淡漠，多為急性加重期之重證。故治療時(shí)應(yīng)宜分清標(biāo)本虛實(shí)，正確處理扶正與驅(qū)邪的關(guān)系［12］。急性加重期應(yīng)以清熱、滌痰降逆平喘、宣肺降氣為主［13］。

《通玄指要賦》中記載三里卻五勞之羸瘦；痹腎敗，取足陽(yáng)明之上。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能［14］。而丹參味苦、微寒、無毒，中醫(yī)認(rèn)為其具有養(yǎng)血、去心腹痼疾結(jié)氣、破癓除瘕、止煩滿、益氣之功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血狀況。因此將丹參液注射入足三里穴可以治療COPD。

本研究所采用中藥清氣化痰湯加味組方來自 《醫(yī)方考》卷2之清氣化痰丸［15］。此方中以膽南星為君藥，性苦寒、微辛，涼，歸歸肺、肝、脾三經(jīng)，治實(shí)痰實(shí)火壅閉上焦，氣喘煩躁，焦渴脹滿。以黃芩、知母、梔子、法半夏為臣藥，黃芩苦寒，長(zhǎng)于瀉火解毒。知母甘寒，能生津潤(rùn)燥。梔子苦寒，善瀉火除煩。法半夏為辛溫之藥，但與知母等苦寒之藥連用，則會(huì)抑其性溫助熱之效，而單區(qū)其燥濕化痰之功。以上臣藥合用，則可助君藥清肺熱、化瘀痰之力。而杏仁止咳平喘、陳皮理氣寬中、茯苓滲濕利水諸藥相合可除生痰之源，均為佐藥。桔梗開宣肺氣、甘草益精養(yǎng)氣為使藥［16］。諸藥合用對(duì)COPD患者急性發(fā)作具有良好的治療作用，能夠顯著改善患者肺功能狀況，同時(shí)顯著改善患者中醫(yī)癥狀積分。研究結(jié)果同時(shí)表明清氣化痰湯加味聯(lián)合穴位注射的治療效果顯著優(yōu)于穴位注射聯(lián)合激素的傳統(tǒng)治療方法。表明該方法較傳統(tǒng)的激素治療具有一定優(yōu)勢(shì)，然而更為深入的藥理學(xué)機(jī)制尚不完全清楚，故而在進(jìn)一步臨床應(yīng)用此方法治療COPD的同時(shí)，進(jìn)一步探討其內(nèi)在機(jī)制，使其更好地應(yīng)用于臨床，成為下一步重要的工作。

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1004-745X（2016）12-2334-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.039

2016-05-26）