會厭逐瘀湯加減治療急性聲音嘶啞的臨床觀察

李紅燕 張 力

（北京積水潭醫院，北京 100035）

會厭逐瘀湯加減治療急性聲音嘶啞的臨床觀察

李紅燕 張 力

（北京積水潭醫院，北京 100035）

目的觀察會厭逐瘀湯用于治療急性聲音嘶啞的臨床療效。方法 將聲音嘶啞患者60例隨機分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者均霧化吸入地塞米松磷酸鈉注射液，同時口服維生素 B1片及甲鈷胺片。觀察組在此基礎上內服會厭逐瘀湯，兩組療程均為15 d。結果觀察組總有效率為80.00%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善，且觀察組總分的改善程度優于對照組（P＜0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善，且觀察組各項評分及總分的改善程度均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應均較輕，對照組不良反應發生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結論會厭逐瘀湯內服治療各類急性聲音嘶啞的臨床療效顯著，可有效緩解患者聲嘶癥狀及體征，且安全性高。

急性聲音嘶啞 會厭逐瘀湯 糖皮質激素 中醫療法

聲音嘶啞［1］多是由喉部或全身疾病、外傷等多種因素引起的急性聲帶功能受損而出現的常見癥狀，其聲嘶程度因病變的輕重而異，患者可見音調改變，發聲嘶啞，嚴重者甚至出現失音。西醫主要根據病因積極治療原發病，并采用糖皮質激素類藥物改善喉部局部病變以達到局部消腫、抗炎、減少滲出的目的［2］，但激素應用往往具有一定不良反應，許多患者具有抵觸心理，且效果有限，停止使用時可出現癥狀反復。中醫認為［3］聲嘶是由于肺失宣肅、氣滯血瘀造成，日久及腎，屬虛實夾雜之癥，治應理氣開音、活血化瘀，補氣填精。會厭逐瘀湯主要針對喉部氣血運行不暢起到活血化瘀之功效，配合方藥中其他藥物，同時還可生津潤喉、消腫開音的作用，臨床上可治療呃逆，喉喑，喉痹等病。因此，筆者對我院收治的各類急性聲音嘶啞患者分別給予西藥聯合會厭逐瘀湯加減進行治療，對比了臨床療效及安全性，以期為臨床用藥提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合文獻［4］。納入標準：患者表現為聲音低頓，多言后癥狀加重，喉部不適，伴有干燥、咳嗽、咯痰不爽等癥，可有咽喉異物感、緊縮感，病程在1個月以內；行喉部檢查發現聲帶慢性充血，邊緣及室帶增厚及粗糙。排除標準：感染引起的急性喉炎者；由于手術原因導致喉返神經被切斷、喉上神經暫時或永久性損傷以及環杓關節脫位所引起的聲音嘶啞者；喉部原發惡性腫瘤或轉移性惡性腫瘤，合并有嚴重腦血管、心血管、肺肝腎及造血系統等疾病者；患有精神病依從性較差者；對本組研究所用藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月在本院診斷治療的各類急性聲音嘶啞患者60例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、聲音嘶啞病因、聲嘶癥狀體征分級評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予局部霧化吸入地塞米松磷酸鈉（天津金耀藥業有限公司，規格：2 mg；國藥準字H12020514），將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液加入10 mL 0.9%氯化鈉注射液中給予患者霧化吸入，20 min/次，每日1次；同時口服維生素 B1片（四川依科制藥有限公司，規格：10 mg。國藥準字：H51020300）每次10 mg，每日3次；甲鈷胺片（華北制藥康欣有限公司生產，規格：0.5 mg。國藥準字H20031126）每次0.5 mg，每日3次。觀察組在此基礎上內服會厭逐瘀湯：炒桃仁15 g，紅花15 g，甘草9 g，桔梗9 g，生地黃12 g，當歸6 g，玄參3 g，柴胡3 g，枳殼6 g，赤芍6 g。按照常規煎藥法成200 mL的中藥液內服，每日1次，兩組療程均為共15 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，觀察兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分及嗓音障礙指數量表（VHI）評分，記錄不良反應的發生情況。治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現，定期檢測血尿常規、肝腎功能，記錄治療過程中不良反應的發生情況，如有異常及時處理。

1.5 療效標準 根據文獻 ［5-6］制定療效標準。痊愈：治療后，有效主要癥狀體征明顯改善，積分值減少大于50%，間接喉鏡檢查聲帶麻痹顯著好轉。有效：主要癥狀體征明顯改善，積分值減少大于30%，間接喉鏡檢查聲帶麻痹明顯好轉。無效：治療后，主要癥狀體征無明顯改善，積分值減少小于30%，間接喉鏡檢查聲帶麻痹無好轉。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（s）表示，進行t檢驗。計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較 見表3。結果為治療前，兩組患者的聲嘶癥狀體征評分相當（P＞0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善（P＜0.05）；且觀察組總分的改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較（分，s）

表3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的VHI評分比較 見表4。治療前，兩組患者的VHI評分無明顯差異（P＞0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善（P＜0.05）；且觀察組各項評分及總分的改善程度均優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d的VHI評分比較（分，s）

表4 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d的VHI評分比較（分，s）

9 3*△8*△對照組 治療前 23.11±0.81 23.25±0.88 23.76±1.03 70.12±2.72（n＝30）治療7 d 21.24±0.45*21.76±0.70*20.00±0.79*60.00±1.94*治療15 d 19.71±0.37*19.09±0.52*19.41±0.49*58.21±1.38*

2.4 不良反應 見表5。兩組患者不良反應有水鈉儲留、胃腸道反應、頭暈、皮疹等，但癥狀均較輕微，不影響治療。但對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者不良反應比較（n）（%）

3 討 論

當機體聲帶受損或聲帶周圍神經損傷時導致聲帶不能正常開合時均會出現聲音嘶啞［7］，聲音嘶啞是臨床耳鼻喉科常見癥，其中以術后聲音嘶啞及聲帶小結、聲帶息肉，急性喉炎導致的聲音嘶啞多見，起病較急。西醫的治療通常采用激素聯合營養神經藥物［8］，促使炎癥組織的pH值向堿性方向逆轉，達到抑制炎癥、消除水腫的目的。但是此種療法針對性不強，部分患者對于激素的使用存在擔憂，使得治療存在局限性［9］。

中醫認為聲音嘶啞屬虛實夾雜之癥，病位在肺［10］，可及肝腎，肺失肅降、肝氣郁滯、腎氣不充，氣滯血瘀阻于局部導致聲音嘶啞，因此治療應采取疏肝理肺、行氣活血、補腎納氣，化瘀止痛等治療方法。本研究觀察組患者內服的會厭逐瘀湯［11-12］，其中桃仁、紅花為君藥，具有行氣活血功效，桔梗、當歸、生地黃、玄參為臣藥，具有養血活血、載藥上行、滋陰開音之功效，可滋養腎陰［13-14］，其他配伍藥物為佐使之藥，助君臣之藥共奏活血行氣，化瘀止痛，開音立喉之功，本方能有效改善患者多種因素導致的急性聲音嘶啞等癥狀［15］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率80.00%，對照組總有效率為66.67%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義。治療7 d以及15 d后，兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善，且觀察組總分的改善程度優于對照組，差異均具有統計學意義。治療7 d以及15 d后，兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善，且觀察組各項評分及總分的改善程度均優于對照組，差異均具有統計學意義。兩組不良反應均較輕，且對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義。

綜上所述，會厭逐瘀湯內服聯合常規西藥治療急性聲音嘶啞的臨床療效顯著，可有效緩解患者聲嘶癥狀及體征，且安全性高，具有一定臨床參考意義。由于本研究納入樣本較少，可能存在發表偏倚，相關結論有待進一步大樣本實驗驗證。

［1］ 涂國華，周麗楓，劉大波，等.小兒聲音嘶啞86例病因分析［J］.山東醫藥，2007，47（18）：29.

［2］ 程傳云.中西醫結合治療聲音嘶啞63例［J］.中國醫藥指南，2011，9（27）：247-247.

［3］ 吳繼勇，嚴道南，陳國豐，等.從脾論治在慢喉喑治療中的應用［J］.江蘇中醫藥，2010，42（4）：61-62.

［4］ 趙松花，孫紹輝，李廣生，等.536例女性聲音嘶啞的臨床診斷分析［J］.中國實驗診斷學，2015，19（4）：675-676.

［5］ 王丹鳳.布地奈德聯合護理干預治療急性喉炎66例［J］.中國藥業，2014，23（11）：68-70.

［6］ 王林麗，孟德勝，姬長友，等.金嗓口服液治療咽喉疾病240例［J］.中國藥業，2011，20（20）：75.

［7］ 吳秦川.活血益氣化痰法治療慢性喉炎78例［J］.陜西中醫，2013，34（3）：313-314.

［8］ 陳俏容，莫郁原.霧化吸入令舒與靜脈應用地塞米松治療小兒輕中度急性喉炎的療效比較［J］.吉林醫學，2010，31（30）：5322.

［9］ 張超遠，陳小寧.慢喉喑的中西醫研究進展［J］.國際中醫中藥雜志，2014，36（5）：478-480.

［10］文鳳妮，陳舒華.桃紅四物湯加減治療反復聲嘶80例療效觀察［J］.新中醫，2004，36（6）：13-14.

［11］張冰，李濤，石娟，等.會厭逐瘀湯加減治療痰凝血瘀型慢喉痹的臨床療效觀察［J］.中醫藥信息，2013，30（2）：55-56.

［12］吳繼勇，嚴道南，陳國豐，等.從脾論治在慢喉喑治療中的應用［J］.江蘇中醫藥，2010，42（4）：61-62.

［13］劉寶.喉喑治驗［J］.江蘇中醫藥，2012，44（3）：51.

［14］李巖，王殿一，李鳳霞，等.關于慢喉喑治療的綜述［J］.黑龍江中醫藥，2015，44（5）：78-79.

［15］錢沁.失瘖驗案［J］.中國中醫急癥，2000，9（5）：190.

R767.4

B

1004-745X（2016）11-2381-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.056

2016-01-18）