黃連溫膽湯加味聯合西醫治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察

常慶雄

（河南省武陟縣人民醫院，河南 武陟 454950）

黃連溫膽湯加味聯合西醫治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察

常慶雄

（河南省武陟縣人民醫院，河南 武陟 454950）

目的觀察急性膽源性胰腺炎患者應用黃連溫膽湯加味聯合西醫治療的臨床療效。方法 選擇82例急性膽源性胰腺炎（ABP）患者，按照入院時間先后順序編號后隨機均分為觀察組和對照組，觀察組42例，采用黃連溫膽湯加味聯合西醫治療。對照組40例，采用西醫常規治療。觀察比較兩組患者的療效和不良反應，以及治療前后血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白細胞和C反應蛋白（CRP）變化。結果觀察組的總有效率為90.48%，高于對照組的67.50%（P<0.05）；觀察組的不良反應率為7.14%，低于對照組的65.00%（P<0.05）；觀察組BA治療后為（127.44±19.35）IU/L，低于對照組的（106.33±21.89）IU/L（P<0.05）；觀察組患者首次排便時間為（66.42±20.30）h，低于對照組的（103.60±23.41）h，住院時間為（14.54±1.91）d，低于對照組的（15.60± 3.09）d（均P<0.05）。結論黃連溫膽湯加味聯合西醫治療急性膽源性胰腺炎效果顯著，可以有效改善患者的BA、UA、白細胞、CRP等指標，有助于患者緩解腹痛、縮短住院時間和首次排便時間。

急性膽源性胰腺炎 黃連溫膽湯加味 淀粉酶

急性膽源性胰腺炎是由膽道感染、膽石癥、膽道蛔蟲等原因引起的急性病，按照病情的嚴重程度可以分為重癥急性膽源性胰腺炎及輕癥急性膽源性胰腺炎。此類疾病的病死率較高，需要特別注意，患病時需要及時采取合適的措施進行治療，否則會導致嚴重后果［1］。因此，采取什么樣的治療方法也就成為了一個難題。筆者對黃連溫膽湯加味聯合西醫治療急性膽源性胰腺炎進行了研究，取得了顯著的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：患者均為18~65歲；符合急性膽源性胰腺炎及中醫肝膽濕熱證型的診斷標準；由不均衡飲食、過度飲酒、高脂血癥導致該疾病的患者。排除標準：妊娠或者哺乳期婦女；患者有嚴重的心、肝、腎等臟器原發病；患者家屬不同意或拒絕配合的患者。

1.2 臨床資料 選擇我院在2014年1月至2015年5月接診的82例急性膽源性胰腺炎患者整個研究均在患者的知情同意下進行。按照入院時間先后順序編號后隨機均分為觀察組和對照組，觀察組42例，男性22例，女性20例；年齡30~69歲，平均（45.68±2.48）歲。對照組40例，男性20例，女性20例；年齡29~70歲，平均（46.78±2.91）歲。兩組性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規治療方法［2-4］。1）控制患者飲食和對胃腸進行減壓：病情輕的患者少量進食，多吃清淡流動食品，出現惡心、嘔吐或者腹脹明顯時要進行胃腸減壓。2）支持療法：靜脈補充電解質維持充足的循環血容量，使患者得到全面營養，對于提高該病的療效非常重要。3）應用抗生素：抑制腸道菌群生長，預防控制繼發感染。4）抗胰酶療法：抑制胰腺的分泌。5）手術療法：在積極對癥及支持療法的基礎上，根據患者的急性癥狀緩解程度然后采取延期手術。手術一般在急性發作后約7 d進行。但是，對于診斷不確定和使用各種支持療法后患者的病情仍然惡化的情況，應該及時給予手術治療。手術的具體方式也應該根據膽道病變的不同進行選擇。對于胰腺的處理可以采用胰腺引流、胰腺切除等術式。觀察組在西醫常規治療方法的基礎上結合黃連溫膽湯加味進行治療。組方為黃連10 g，竹茹15 g，枳實15 g，法半夏6 g，橘紅6 g，青皮15 g，雞內金15 g，甘草6 g，海金沙15 g，云苓15 g，金錢草30 g，烏梅15 g，法夏15 g。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的療效和不良反應，以及治療前后血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白細胞和C反應蛋白（CRP）等各項指標的變化。

1.5 療效標準 患者在治療后根據以下標準評定療效［5］：1）顯效：3 d內患者臨床癥狀和生命體征得到明顯改善，7 d內臨床癥狀消失，BA、UA、白細胞、CRP檢查恢復正常。2）有效：7 d內患者臨床癥狀和生命體征得到明顯改善，14 d內臨床癥狀消失，BA、UA、白細胞、CRP檢查逐漸接近正常值范圍。3）無效：14 d內患者的臨床癥狀無任何變化，BA、UA、白細胞、CRP檢查無任何改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗；采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應比較 見表2。觀察組的不良反應率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

表2 兩組患者治療后不良反應比較（n）（%）

2.3 兩組患者治療前后各項指標檢查比較 見表3。對照組的BA治療后高于觀察組（P＜0.05），UA、白細胞數以及CRP治療后兩組比較觀察組均優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后各項指標檢查比較（s）

表3 兩組患者治療前后各項指標檢查比較（s）

2.4 兩組患者治療后的恢復情況比較 見表4。觀察組患者首次排便時間、住院時間及腹痛緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療后恢復情況比較（s）

表4 兩組患者治療后恢復情況比較（s）

組別 n 腹痛緩解時間（d）淀粉酶7 d內正常例數 首次排便時間（h）住院時間（d）觀察組 42 BA UA 18（42.89）△16（38.10）△△66.42±20.30△△63.90±19.70△△14.54±1.91△對照組 4026（65.00） 28（70.00） 103.60±23.41110.50±25.33 15.60±3.09

3 討 論

急性膽源性胰腺炎的臨床表現包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、黃疸，其體征包括腹部壓痛和腹肌緊張、出血征象、休克、腸梗阻及移動性濁音。其中腹痛開始于上腹部，出現時間較早，是此類疾病主要的臨床表現。較為典型的是突發性臍上偏左疼痛，呈刀割樣，并持續性加重，疼痛可放射至肩部、肋部和腰背部，有時腹痛范圍會呈帶狀，或向全腹擴散。惡心和嘔吐癥狀初期發作比較頻繁，常為噴射狀，伴有食物和膽汁。晚期出現腸麻痹會嘔吐物似糞便樣。腹脹的程度跟胰腺炎疾病的病變程度有關，輕者持續2～3 d，重者持續7 d以上，還伴有肛門停止排氣排便的情況。黃疸一般為阻塞性黃疸，癥狀較輕，但有極少數出血壞死型黃疸，這是嚴重腹腔內感染引起的肝功能損害［6-8］。

急性膽源性胰腺炎的檢查方式主要有實驗室檢查、腹腔穿刺檢查、腹部平片檢查、胸部透視檢查以及B超CT檢查。西醫治療方法對重癥患者存在一定風險，而且西醫治療方法只能暫時緩解患者的臨床癥狀，不能針對病因治愈患者，而采用中西醫結合的方法來治療具有西醫單純治療所不具備的優勢。但有些情況，需要通過特殊檢查如剖腹探查來鑒別，疾患諸如水腫型胰腺炎時應該與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病和闌尾炎等區分鑒別。藥理學研究表明［9-11］，枳實具有持久的升高血壓和改善微循環作用。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，臨床研究表明其可用于治療瀉痢、黃疸、心火亢盛、心煩不寐等疾患，同時還具有抗菌抗毒、降低血脂血糖、抗炎抗腹瀉等藥理作用。胰腺炎患者的病因一般為酗酒和暴飲暴食，使胃泌素、胰泌素和膽囊收縮分泌，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統壓力增高并郁積。中醫學認為胰腺炎屬腹痛范疇，其病因病機，多由感受六淫之邪、飲食不節、情志失暢、膽石、蟲積、創傷等因素引起邪阻氣滯，肝膽不利，濕郁熱結、蘊于中焦，表現或為肝郁氣滯之證，或為肝膽濕熱之證，或為胃腸熱結之證；病位在脾，與心、肝膽、胃腸有關。黃連溫膽湯中藥物兼具理氣通腑、清熱燥濕、調達運化之功，能夠很好地治療緩解胰腺炎的臨床癥狀。西醫常規治療方法為減壓治療、支持治療、手術治療，中藥可以起到調理，術后恢復，營養支持等作用［12-14］。本次研究表明，觀察組總有效率高于對照組，不良反應率低于對照組，BA治療后低于對照組，患者首次排便時間、住院時間均短于對照組。

關于急性膽源性胰腺炎的預后，其預后良好，但假如膽道病變治療不徹底，發作一次后通常會頻繁地發作，出血性壞死型預后比水腫型預后差，而且會出現多種并發癥［15］。

綜上所述，黃連溫膽湯加味聯合西醫治療急性膽源性胰腺炎效果顯著，可以有效改善患者的BA、UA、白細胞、CRP等指標，有助于患者緩解腹痛、縮短住院時間和首次排便時間，安全有效，值得臨床推廣。

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1004-745X（2016）12-2383-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.057

2016-07-22）