血清β2-微球蛋白對子癇前期的診斷價(jià)值

單 虹

（響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城224600）

血清β2-微球蛋白對子癇前期的診斷價(jià)值

單 虹

（響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城224600）

目的評估血清β2-微球蛋白（β2-MG）對子癇前期的診斷價(jià)值。方法選取2015年1～12月在響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)分娩的妊娠孕婦144例，其中子癇前期患者73例（子癇前期組）、健康妊娠孕婦71例（對照組）。收集兩組孕婦的一般資料，并進(jìn)行對比分析，研究子癇前期孕婦血清β2-MG水平的變化及其預(yù)測價(jià)值。結(jié)果子癇前期組孕婦的MAP、β2-MG濃度值高于對照組，而孕周、腎小球?yàn)V過率（eGFR）低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕婦eGFR是決定血清β2-MG水平的影響因子（R2=0.36；P＜0.01）；受試者工作曲線下面積為0.828（95%CI 0.759～0.897，P＜0.01），血清β2-MG最佳篩查陽性界值為1.97 mg/L，其敏感度和特異度分別為83.6%和70.4%。結(jié)論在子癇前期患者，血清β2-MG檢測能夠反映腎臟損害，血清β2-MG對子癇前期有中等度的診斷參考價(jià)值。

β2微球蛋白； ROC曲線； 先兆子癇

子癇前期是妊娠期特有的一種系統(tǒng)性疾病，會導(dǎo)致孕婦神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝、腎等多臟器功能損害，對母嬰危害大。腎臟是子癇前期最易受損的臟器，蛋白尿是子癇前期的特征性表現(xiàn)之一。有研究表明，在妊娠晚期，子癇前期孕婦的腎小球?yàn)V過率（GFR）較健康孕婦比較減低[1]、血清β2-微球蛋白（β2-MG）增高[2-3]。在評估腎小球?yàn)V過功能上，血清 β2-MG升高比血肌酐（Cr）更靈敏[4]。本研究通過觀察子癇前期孕婦血清β2-MG水平的變化，評估β2-MG對子癇前期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)的妊娠孕婦144例，其中子癇前期患者73例（子癇前期組），子癇前期的診斷符合“妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）”[5]的參考標(biāo)準(zhǔn)，均為子癇前期，孕婦年齡19～37歲，孕周32～41周；健康妊娠產(chǎn)婦71例（對照組），孕婦年齡18～37歲，孕周34周～43周。

1.2 研究方法 于入院后收集兩組孕婦的一般資料，包括年齡、孕周等；常規(guī)測量動脈血壓值，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計(jì)算平均動脈壓（MAP）值：MAP= DBP+1/3（SBP-DBP）。于入院當(dāng)天或次日采集空腹靜脈血標(biāo)本，應(yīng)用美國貝克曼庫爾特公司的UniCel DxC800 Synchron全自動生化分析儀檢測血清β2-MG、Cr濃度；采用“慢性腎臟疾病流行病學(xué)協(xié)作組（CKD-EPI）公式”[6]評估受試者的腎功能，得出Cr，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。應(yīng)用多元線性回歸模型分析血清β2-MG值的影響因素；應(yīng)用受試者工作曲線（ROC）評價(jià)血清β2-MG診斷子癇前期的敏感性和特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦臨床資料及血清β2-MG水平比較 兩組孕婦年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組比較，子癇前期組孕婦的MAP、β2-MG濃度值較高，孕周、eGFR值較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦臨床資料及血清β2-MG濃度的比較（±s）

表1 兩組孕婦臨床資料及血清β2-MG濃度的比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 孕周（周）n 年齡（歲）MAP（mm Hg）β2-MG（mg/L）子癇前期組對照組73 71 t P --28.0±4.3 26.7±4.1 -1.955 0.053 38.4±1.9 39.1±1.4 2.429 0.016 117±12 90±7 -16.656 0.000 2.58±0.75 1.86±0.54 -6.615 0.000 eGFR[mL/（min·1.73 m2）] 116±18 130±9 5.979 0.000

2.2 子癇前期患者血清β2-MG的影響因素 應(yīng)用多元

線性回歸模型分析結(jié)果表明，在子癇前期組73例孕婦中，eGFR值是決定血清β2-MG水平的影響因子，回歸方程式為：Y=6.928-0.024X（X：eGFR）（R2=0.36；F=9.570，P=0.000）。孕婦年齡、孕周、MAP值未顯示出對血清β2-MG水平的影響作用（P＞0.05）。

2.3 血清β2-MG對子癇前期的診斷價(jià)值 應(yīng)用ROC曲線評價(jià)β2-MG診斷孕婦子癇前期的準(zhǔn)確性結(jié)果顯示，ROC曲線下面積為0.828（95%CI 0.759～0.897，P=0.000）；血清β2-MG最佳篩查陽性界值為1.97 mg/L，其敏感度和特異度分別為83.6%和70.4%，見圖1。

圖1 β2-MG診斷子癇前期的ROC曲線

3 討 論

子癇前期是妊娠期特有的嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病，我國近年來報(bào)道的子癇前期的發(fā)病率為2%～6%[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子癇前期組的血清β2-MG水平較健康對照組顯著增高，血清β2-MG升高是妊娠晚期孕婦子癇前期的預(yù)測因子。

腎臟是子癇前期最易受損的臟器，表現(xiàn)為腎功能指標(biāo)的異常[1-2]，并且這些指標(biāo)可以作為病情嚴(yán)重程度及圍產(chǎn)兒結(jié)局的預(yù)測因子[8]。血清β2-MG水平可作為腎功能損害的重要指標(biāo)[4，9]。既往研究表明，子癇前期孕婦的血β2-MG水平高于健康孕婦，eGFR低于健康孕婦[1-3]。本研究對子癇前期孕婦的血清β2-MG水平與健康孕婦進(jìn)行比較結(jié)果與上述研究相一致。本研究還進(jìn)一步分析了子癇前期患者血清β2-MG水平的影響因素，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，eGFR是決定血清β2-MG水平的影響因子，年齡、孕周數(shù)和MAP未顯示出相關(guān)的影響作用。這一結(jié)果說明，在反映子癇前期孕婦的腎功能損害方面，血清β2-MG與eGFR具備一定的“同質(zhì)性”，血清β2-MG可作為子癇前期孕婦腎小球?yàn)V過功能的一個(gè)檢測指標(biāo)。

子癇前期是一個(gè)多臟器、多系統(tǒng)參與的復(fù)雜過程，病理生理基礎(chǔ)是全身小動脈痙攣。妊娠期eGFR升高，腎小球處于高灌注和高濾過狀態(tài)。子癇前期由于血管痙攣的原因，表現(xiàn)為血流灌注較正常孕婦減少、eGFR減低[1]。腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，β2-MG潴留于血中，因而檢測血清β2-MG濃度升高[4]。有研究表明，在重度子癇前期患者，表現(xiàn)為腎功能受損，且腎功能損害程度與患者的SBP或DBP呈正相關(guān)[10]。本研究中，回歸分析未顯示出子癇前期患者血清β2-MG水平與動脈血壓的相關(guān)性。此結(jié)果體現(xiàn)子癇前期在臨床表現(xiàn)上的“不穩(wěn)定性”，即子癇前期患者的腎臟損害程度與動脈血壓水平之間并非一定呈現(xiàn)平行關(guān)系。臨床上較為常見的現(xiàn)象是，子癇前期患者動脈血壓水平分層與尿蛋白半定量計(jì)量之間的不平行。本組入選樣本量較少，對達(dá)成有效的趨勢性檢驗(yàn)是一個(gè)不足點(diǎn)。

本研究采用ROC評價(jià)血清β2-MG對子癇前期的診斷價(jià)值大小，結(jié)果顯示：ROC曲線下面積為0.828；血清β2-MG篩查界值為1.97 mg/L，其敏感度和特異度分別為83.6%和70.4%。此結(jié)果說明，作為單獨(dú)的預(yù)測因子，β2-MG對子癇前期有中等度的診斷價(jià)值，β2-MG篩查界值1.97 mg/L對子癇前期的診斷有參考價(jià)值。

綜上所述，子癇前期患者血清β2-MG檢測能夠反映腎臟損害，血清β2-MG對子癇前期有中等度的診斷價(jià)值。對孕婦進(jìn)行子癇前期的診斷評估時(shí)，血清β2-MG也具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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