中醫外治法治療帶狀皰疹的研究進展

曹　婧梁育曾霞麗　劉小強　龔麗萍

【摘 要】 帶狀皰疹是皮膚科常見的疾病之一，發病率呈逐年上升的趨勢。 在治療上西醫主要以抗病毒、營養神經及止痛為主要原則，但效果不佳。而中醫采用中藥內調配合外治法治療帶狀皰疹，療法具有特色又相得益彰，在臨床上已被廣泛應用。中藥內服以辨證論治為基礎從內在調和陰陽，外治法可直達病灶達到清熱解毒，活血化瘀的效果，兩者配合，事半功倍。治療帶狀皰疹的外治方法很多，筆者將近十年的相關文獻進行了檢索及查閱并進行綜合分析介紹。

【關鍵詞】 中醫；帶狀皰疹；針灸；外治法

【中圖分類號】R7521+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0058-03

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒以侵犯神經為主，表現為皮膚及粘膜上起皰疹或丘皰疹并伴有明顯的神經痛為主要表現的急性皰疹性病毒性皮膚病。患者皮膚和神經同時受累，病變處皮膚常感灼熱疼痛。患者常表現為煩躁不安、食欲差、夜寐不安等不適感，嚴重影響患者的生活質量。中醫稱本病為“火丹”，生于胸肋稱“纏腰火丹”、“串腰龍”，生于頭面部的稱為“抱頭火丹”，生于其他部位者稱“蜘蛛丹”、“蛇串瘡”等。祖國醫學認為該病的病因病機有以下兩點。第一，情志內傷導致肝氣郁結，氣郁化火，肝經火毒夾風邪上行頭面而發；或夾濕邪下注，發于陰部及下肢；火毒幟盛者多發于軀干。第二，濕熱毒蘊導致氣血凝滯，阻塞經絡，經絡不通則痛，導致疼痛劇烈。濕邪纏綿導致病程遷延。治療上西醫主要以抗病毒（阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等）、營養神經（ B族維生素）、止痛（鎮靜止痛藥物）、抗炎（皮質類固醇激素）、提高免疫（轉移因子及干擾素）及防止感染為主，但西醫治療費用高且有一定的副作用， 治療后仍有相當部分的患者遺留神經痛癥狀。中醫根據不同患者的體質從整體出發，以辨證論治為基礎的中藥煎劑配合中醫的外治法，通過中藥內服調和陰陽、扶正祛邪；通過外治法直達病灶，達到局部疏通經絡、使瘀毒排出體外，加速皮損的修復。具有療效好、療程短、后遺神經痛發生率低等優點，易被廣大群眾所接受。現將中醫外治對帶狀皰疹的治療現狀綜述于下。

1 針刺療法

11 毫針針刺療法 毫針針刺治療通過中醫的經絡理論以達到清熱解毒、通絡止痛等療效。王敏等[1]用毫針針刺法治療帶狀皰疹患者60例，取皮損相應部位的夾嵴穴，病變發于腰上部加同側合谷穴；病變發于腰下部加同側太沖穴；病變發于三叉神經者加太陽穴，采用捻轉瀉法，留針15～20min，每日1次。結果：有46例患者痊愈，顯著進步8例，總有效率917%。周鐵成等[2]用毫針圍刺法治療帶狀皰疹，沿皮損周圍5mm處取穴，在皮損周圍平刺第一針，第二針即在第一針針尖體表投影處取穴，按如此規律沿逆時針方向取第三針…直到針將皮損完全包圍起來，留針20～30min，每天1次。結果：痊愈68例，占78%，有效11例，占12%，4例因懼針而改用他法治療，效果不明，無效4例。向莉等[3]用毫針針刺法治療帶狀皰疹，選取：神道透至陽、大椎透身柱、肩井、天井、外關、中渚、陽池、陽陵泉穴。療效和療程均較藥物治療組有明顯優勢。劉芝紅等[4]采用毫針治療，將110例患者隨機分為兩組，治療組76例在皮損附近行針，每針之間相隔1寸左右距離，針刺朝向皰疹中心，采用瀉法，留針30min。結果治療組優于西藥對照組（P<001）。張愛珍等[5]將100例帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組各50例。對照組為單純中藥治療，治療組為中藥聯合電針治療，病變發于胸脅部者，選取同側相應的夾嵴穴或背俞穴并加陽陵泉、支溝、太沖；病變在頭面部者選取患側風池、太陽、攢竹、下關配合合谷、外關；病變在腰腹部者；選取同側腰部相應的夾嵴穴或背俞穴、陽陵泉、足三里、三陰交，疼痛甚者再加阿是穴。用疏密波通電30min，治療7個療程，結果治療組在皮疹結痂、脫痂、疼痛緩解和疼痛消除時間均優于對照組（ P<001） 。

12 火針療法 謝祖藝等[6]采用火針聯合抗病毒藥物治療組治療32例帶狀皰疹患者，首先用針尖燒紅的火針快速點刺皮損頭、尾及中間三個部位，再快速點刺皮損周圍處皮膚，病情嚴重者可加拔火罐，結果28例治愈，4例好轉，無效0例，治療組治愈率、好轉率及療程優于對照組。陳建雄等[7]將燒透的火針快速垂直點刺皮損周圍阿是穴，治療37例，總有效率946%。

13 埋針療法 孫遠征等[8]將44例帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組各22例，治療組采用靈臺穴透刺至陽穴埋針，并配以手掌用適當的力度每隔2～3 h按壓埋針處15～20次，增強其刺激感，留針24h。對照組采用常規西藥治療。結果： 治療組有效率優于對照組（ P<0. 01） 。于曉芳等[9]采用穴位埋線法治療帶狀皰疹后遺神經痛36例，在相應節段夾嵴穴，采用穴位埋線聯合局部皮膚針叩刺，配以閃火拔罐法，留罐10min，使之瘀血排盡。結果25例治愈，7例顯效，4例無效，總有效率8889%。

14 放血療法 陳建國等[10]采用貼棉灸聯合龍眼穴刺血治療帶狀皰疹52例，首先將藥棉撕成大小與皮疹范圍相同并且薄如蟬翼狀，再將藥棉輕壓于皮疹部位，將藥棉邊緣點燃，一燃而滅，自蛇頭部位依次灸至蛇尾。皮疹面積較大可分2～3次進行，病情較重針每部位可灸2～3遍。然后取患側龍眼穴，局部消毒后用中號三棱針點刺2～38mm，使瘀血排出。結果痊愈 41 例（789 %） ，好轉 10 例（ 192 %） ，無效 1 例（ 占 19 %） ，總有效率 981%。侯廣云等[11]用刺絡拔罐聯合TDP治療帶狀皰疹56例，在皮損處用三棱針點刺，龍頭及龍尾部適當深刺，然后在點刺部位采用閃火法拔罐8～12min。起罐后用棉球擦去血污，然后用TDP神燈照射治療15 ～ 20min。結果56例全部治愈，其中治療18例患者1次治愈，22例患者2 ～3次治愈，16例4 ～5次治愈。宋兆普等[12]采用穴位放血與刺絡拔罐為主治療帶狀皰疹108例，首先在皮損周圍用三棱針點刺出血，然后在皮損處用拔罐法，留罐10～20min。結果痊愈43例，顯效65例，總有效率1000%。楊莉[13]采用梅花針叩刺治療，首先選膈腧、太沖、支溝、陽陵泉為主穴，再選取配穴（不同部位選取不同的穴位）及阿是穴（皮膚色素沉著部位）。局部消毒后，用梅花針以中等力度叩刺皮膚瘢痕及色素沉著部位，以局部皮膚微紅為度，在陽性物及陽性反應區采用較重叩刺，以局部皮膚隱隱出血為度，叩刺后加拔罐，3～5min后起罐，用酒精棉球將血跡擦凈，其余穴位采用輕刺密刺手法，以皮膚微紅為度，治療每日或隔日1次，7次為1個療程。劉照璽等[14]以針刺三聯治療法，首先用梅花針局部叩刺，再局部拔罐，接著針刺合谷、血海、曲池、陰陵泉、三陰交、足三里、太沖）治療帶狀皰疹治愈22例，有效7例，無效1例，總有效率967%。

2 外敷法

趙重輝[15]采用中藥濕敷外用聯合皰疹泥膏治療帶狀皰疹。治療方法： ①外用中藥。取生地榆、黃柏、五倍子、訶子各30g放入藥罐中加水1000mL，連續煎2次，共20min，再將兩次煎好的藥液倒人瓷碗中，在瓷碗中浸泡棉墊3～5min，讓藥液充分浸入棉墊后，擰半干，敷于皮膚表面。②皰疹泥膏配方。 達克羅寧粉5g，硫磺50g，魚石酯50g，滑石粉15g，氧化鋅75g，凡士林250g。此聯合方法具有收斂創面、止痛 、防止感染的作用，可加速皮損的愈合。莫劍等[16]將100g滑石粉配150mL的75%酒精涂抹在皰疹表面，干后加涂，反復涂抹多次，逐漸在皮損表面形成較厚的保護膜，治療20例帶狀皰疹患者均獲痊愈。鄒波[17]自擬雄蜈散治療帶狀皰疹186例。首先將青黛、雄黃、蜈蚣、白芷、冰片研成細末，加入白醋調成糊狀后涂抹于患處，每日涂抹4～6次。治療7d后，治愈183例，顯效2例，無效1例，總有效率為 9947%。田銳[18]自擬蜈蝎散治療帶狀皰疹48例，將全蝎、蜈蚣、地龍、紅花、當歸、生大黃、冰片研成細末加用香油調成糊狀外涂于患處，1～3d痊愈32例，4～7d痊愈8例；有效6例，無效2例，總有效率為 9583%。

3 穴位注射

徐慧珍[19]用苦參素注射液治療帶狀皰疹，將苦參注射液注射于相應經絡的穴位，如肝、脾、腎、肺俞及太沖穴，總有效率達95%。王巖紅等[20]采用維生素B1250μg配合板藍根注射液 4～6mL治療帶狀皰疹，將注射液從皮損周圍向中央皮下注射，每日1次，治療20例，總有效率為100%。潘婉婉等[21]采用穴位注射聯合針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛，對照組26例采取常規西藥口服聯合針刺治療，觀察組29例在對照組基礎上，對龍眼、內關、太沖、足三里、中脘、膈俞，交替注射維生素B12，結果觀察組治療帶狀皰疹神經痛起效快，并可以起到預防復發的作用。董興輝等[22]在夾嵴穴針刺并聯合穴位注射治療老年性帶狀皰疹后神經痛32例，穴位注射即在針刺穴位上加神經阻滯藥（維生素B12注射液、利多卡因注射液及潑尼松注射液等藥物），通過針刺刺激穴位，經穴和藥物綜合作用，可調節機體功能。結果痊愈28例，總有效率為969%。

4 灸法

李萬高[23]用棉花灸治療帶狀皰疹60例，將60例患者隨機分成對照組與治療組各30例。治療組將醫用脫脂棉撕成面積大小與皮疹范圍大小相同的敷于患處，從邊緣點燃棉花，使火焰一燃而滅。病情輕者使用1次，重者可在2min后重復1次，局部外用阿昔洛韋軟膏。對照組常規西藥治療（靜脈點滴病毒唑、肌肉注射維生素B1、維生素B12，每日1次，阿昔洛韋片口服）局部外用阿昔洛韋軟膏。治療1療程后，治療組總有效率達100%，對照組7313%。張敏等[24]在34例對照組皮損部位圍刺治療，38例治療組則在對照組的基礎上，用艾灸直接放置在皰疹上進行直接灸。結果治療組總有效率9714%，高于對照組的總有效率8513 %。

5 小結

中醫治療帶狀皰疹方法很多且療效可觀，其從整體出發，辨病與辨證相結合進行治療。通過辨證施治，不僅可直接治療該病，并可從整體觀念出發，調和陰陽，使機體達到陰平陽秘的狀態，且可以調節本病帶來的全身不適，減少西藥帶來的毒副作用。針刺療法可以起到調節機體功能，通絡止痛的效果，同時又能激發體內內啡肽類物質的釋放，達到針刺鎮痛的效果。放血療法可使瘀滯之毒外泄，以消除局部瘀血而達到治療效果。埋針治療帶狀皰疹，通過對穴位的持續刺激作用，加強皮下脈絡網之間的聯系，通過隱性感傳，疏通經絡氣血，調節經絡功能，從而達到止痛、提高免疫力、消炎、抗病毒的療效。中藥外敷法有清熱解毒、收斂止痛等效果。穴位注射法藥物可直達病灶所在處，改善組織的病理狀態。灸法通過對皮損局部的溫熱效應，起到以熱引熱、活血化瘀、通絡止痛的作用。綜上所述中醫治療本病各具特色、療效顯著且毒副作用小，并可加速皮疹愈合和神經的恢復，值得廣泛地應用。

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（編輯：陶希睿）