淺談人迎、氣口脈法

周遵明 鐘國新 賴新生（指導）

廣州中醫藥大學 廣州 510405

脈診是中醫主要診法之一，“微妙在脈，不可不察”。《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）里記載了大量有關人迎氣口脈法的內容，可以認為是《內經》里最重要的脈法。筆者研讀過程發現此脈法可以精確判斷疾病性質，體現《內經》對疾病診治的“微妙”且精準的思想。但是自古以來此脈法的人迎氣口的位置等方面有著很多不同的解釋，導致人迎氣口脈法在臨床工作中難以很好地應用。筆者根據自己查閱文獻及臨床體會，探索此脈法人迎氣口的定位，以及診治疾病的方法，使之更好地用于臨床。

1 人迎、氣口的定位

人迎、氣口脈法之所以鮮有臨床醫生使用，首先在于其定位就有很多爭議。現此脈法人迎氣口的位置主要有以下認識：

1.1 人迎與氣口脈均位于關前一分 王叔和[1]所撰《脈經》記載：“《脈法贊》云：“關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門訣斷，兩在關后。”記載了左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口（亦稱寸口、脈口）。后世不少醫家贊同王叔和所記載，并用于臨床。

1.2 人迎脈位于頸旁，氣口位于寸口脈或趺陽脈口《靈樞·寒熱病》：“人迎，足陽明也，在嬰筋之前。”[2]因《內經》明確指出人迎乃足陽明胃經穴位，故后世醫家多認為此脈法的人迎脈位于足陽明胃經的人迎穴，而氣口位于兩手的肺經寸口脈。李國祥等通過對中醫古籍脈診稱謂的整理以及脈診的發展演變，認為人迎脈位于頸動脈處，寸口脈位于趺陽脈處[3]。但人迎若位于頸旁動脈則存在很多難以解釋的疑問，給臨床操作帶來諸多不便。

1.3 人迎位于頸旁動脈存疑

1.3.1 對比疑問 人迎脈若是位于頸旁動脈，則如何分辨人迎和氣口的大小，因人迎穴有兩個，氣口亦有兩個，應該哪個人迎和氣口相對比，這是不得不需要解決的問題。有學者提出病側穴位對比[4]，但臨床上常常會同時出現兩側的寸口脈都有問題的情況，并且有時候會出現左右寸口相差非常大的情況，如此便難以選擇。歷史上認為此脈法的人迎位于頸旁動脈的學者并沒有對這個問題作出好的解答。筆者認為這個兩難的問題足以推翻此脈法的人迎位于頸旁動脈。

1.3.2 解剖常識 如果認真診查頸動脈和橈動脈，從解剖管徑大小、血流量大小、搏動強度等，頸動脈總是大于橈動脈，因此一般不會出現寸口大于人迎的情況。何夢瑤[5]在《醫碥》中說:“再按結喉旁人迎脈，恒大于兩手寸口脈，從無寸口反大于人迎者。”即是說，臨床上不會出現寸口脈大于頸旁動脈的人迎脈，這符合現代醫學解剖常識。

1.3.3 安全因素 頸旁動脈的人迎穴靠近頸動脈竇，刺激頸動脈竇可影響動脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動脈阻力及靜脈容量，產生心率減慢和血壓下降，嚴重時可發生暈厥。如此危險的操作，相信古人不會提倡。

所以無論從基本解剖知識、操作簡便性和安全性來說，當使用人迎與氣口對比診法時，人迎脈位于頸旁動脈處確實不符合臨床實際。而人迎位于關前一分不會存在以上問題，更加符合臨床實際，為古今醫家所重視。

1.4“關前一分”為古今醫家所重視 《脈訣指掌病式圖說》言：“察脈必以人迎、氣口分內外傷之因者，乃學診脈之要道也。所以《脈贊》云：關前一分，人迎主之。”[6]李東垣[6]在《內外傷辨惑論》說：“若外感風邪，則人迎脈緩，而大于氣口一倍，或二倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。”可知李東恒等名家均認為人迎氣口脈位于關前一分位置，并且用于辨別內傷和外感，繼承了《內經》判斷內傷和外感的思想。清代周學霆[7]在《三指禪》：“左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口……輾轉思維，不得其解。乃今于天地營運而知之矣。天左旋，風寒為天之邪，人迎之而病，邪氛脅逼，畏風惡寒，亦見于左之上部；地無旋，地之氣右旋，人身之氣亦從右始，是以右之上部不名寸口而名氣口。”現代王偉醫生[8]44在《撥開迷霧學中醫》認為王叔和《脈法贊》此段文字記載的人迎氣口脈位于關前一分，用于臨床診治精準無比。筆者認為，大多數學者否定人迎脈位于關前一分，則一般是在文獻研究后加以否定，并沒有深入臨床實踐摸索，并且有《內經》原文的提示，所以不敢輕易違背經文。筆者認為李東垣等醫家使用此脈法之前，可能也是進行過一番思想斗爭和不斷實踐，就如周學霆思考過程的“輾轉思維，不得其解”，最后經過實踐得知關前一分確可代表人迎氣口脈，并高效地用于臨床。

2 人迎氣口脈法的應用

2.1 判斷病性和病位 《靈樞·終始》篇記載了大量的人迎氣口脈法的使用方法，曰：“終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。”可知可以通過人迎氣口脈判斷陰陽的有余不足。中醫治病，筆者認為第一是知陰陽，不懂判斷陰陽則無法成為一名合格的中醫師。而人迎與氣口的相比較是判斷陰陽的有余和不足方法之一。既知陰陽，如何判斷三陰三陽？經云：“人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽……脈口一盛，病在足厥陰；一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰……”《靈樞·經脈》篇：“肺手太陰之脈….盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也。”通過比較人迎和氣口的大小來判斷三陰三陽。至于氣口與人迎是如何比較大小，古人并沒有給出明確的答案。王偉醫生[8]48臨床反復驗證，認為人迎氣口的大小比較方法為：“先左右手關前一分比較，左手脈大為陽病，右手脈大為陰病。認為關脈的大小為標準的兩盛，若關前一分明顯小于關脈則為一盛，關前一分與關脈差不多大為二盛，關前一分明顯大于關脈為三盛。”或者可以直接兩手關前一分比較大小直接分出倍數關系。筆者認為這兩種判斷方法都符合臨床實際。有人認為這種診斷方法太過簡單，僅僅“病在一經”，不符合臨床實際。殊不知《素問·示從容論篇》早已談到：“一人之氣，病在一臟也。若言三臟俱行，不在法也。”[9]也就是說并不是沒有意識到臨床疾病表現的復雜性，而是認為“病在一臟”，才更加符合法則，才能更加從容地診治疾病，這是真正的至道在簡。

2.2 得氣的判斷與治療指導 人迎氣口脈法不但可以快速判斷病性和病位，更能高效指導臨床。《靈樞·終始》：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽……氣和乃止……脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明……氣和乃止。”非常簡單明了，只要知道三陰三陽就知道如何給病人下針，判斷是陽明病，則泄陽明經，補太陰經，氣和乃止。氣和可以理解為氣的和諧、調節，是氣至的一種表現。判斷“氣和”，《靈樞·終始》：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也……補則益實，實者脈大如其故而益堅也。”可以從脈象上判斷是否達到氣和、氣調。《靈樞經》記載氣至是針刺后脈象變化的意思，可以判斷“得氣”與否,提示“正氣”“谷氣”是否已至，得氣后便可出針。筆者認為這個判斷方法是實踐《內經》針刺的最重要方法，但是現在教材上很少提到著這種最經典的判斷氣至的方法，甚至完全沒有提到，而過度強調酸麻脹痛感和氣至病所。筆者查閱，氣至病所的說法始于元朝竇漢卿，其所著《針經指南》提到：“捻針，使氣下行至病所。”[10]而酸麻脹痛之說，直到清末凌氏傳人所作《針灸內篇》才有記載：“凡針入穴，宜漸次從容而進，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止。”[11]之后便成為判斷氣至的主流。《內經》全文多有提到刺者的指下感覺判斷氣至，而針刺前后脈象的變化便是判斷的關鍵，其重要性可想而知。《內經》全文并沒有關于氣至病所和酸麻脹痛的描述，筆者認為這兩種針刺后的反應可以成為判斷氣至的標準，但《內經》所記載的的應該是判斷氣至的最佳標準，需引起重視。

2.3 針刺調脈 筆者認為針灸醫師可以使用手中針具調節指下脈象，并且根據脈象反過來客觀地驗證針灸后效果，這是其他中醫師所不能體會的優勢所在。這里需要說明的是人迎氣口脈法最初是為針灸服務的，自然是擅長針灸的中醫師才能驗證其作用。根據筆者臨床實踐，無論患者是頸椎病還是腹痛、腰痛等疾病，若是脈口大于人迎三倍，脈又不躁，提示足太陰病，則泄足太陰，補足陽明，調節當下病人的狀態，脈象較前變化，病人癥狀都會隨針而減，即所謂“無問其病，以平為期。”具體選擇穴位，是根據病人當下狀態，即整個六部脈的不同而選擇的。例如太陰病，整脈沉弱，根據四時針法，取“冬刺井”，選擇該太陰經的井穴。又如陽明病，左關太過，根據五行生克關系，可瀉陽明經的木、火穴，并無一定之法，達到氣至便可。

3 病案舉例

3.1 案1 張某，男，25歲，2017年2月3日就診。半月來因工作壓力，自覺勞累，全身乏力，診其脈，人迎大于氣口一倍，而左關弱。診斷為少陽病，補太沖，行針1min，左關較前變強，患者自覺身體乏力改善，留針10min，待脈象趨于平和乃出針。針刺3次已無乏力不適。

按：此患者病發時間較短，故而針刺效果較好。因人迎氣口脈法只能判斷疾病性質，得出針刺的經絡，而具體的選穴是根據病人的六部脈的異常之處而得出。筆者認為足少陽病，而左關弱，取穴原穴太沖效果較好，因原穴是治療臟腑疾病的主要穴位。

3.2 案2 周某，女，30歲，2016年3月就診。因平時工作習慣，導致項背強硬不適1月余，偶有頭暈。診其脈，氣口大于人迎三倍，而整脈浮緩，診為足太陰病，針補足三里，瀉陰陵泉，項背不適感頓失。

按：整脈浮緩，筆者辨為秋天之脈，根據“秋刺合”，故針刺合穴以顯效。這是人迎氣口脈法與四時針法的結合。

4 結語

人迎氣口脈法是《內經》最重要脈法，可以很準確地判斷病性病位，減少臨床針灸的盲目性，其高效的臨床指導作用應引起足夠的重視。此脈法人迎位于頸旁帶來的對比疑問、安全因素及操作復雜性，使得該脈法不能很好地使用。人迎與氣口位于關前一分的定位可以簡化此脈法的操作。與此同時，對針刺后得氣的判斷也是需要臨床針灸醫師的重視。下針前應該仔細診脈以感知患者氣機的狀態，結合輸穴特性及四時等知識，得出針刺的具體穴位，才能更加高效診治疾病，更好的理解《內經》的思想。中醫應該是“微妙”而精準的醫學，脈象是醫生體會患者氣機的橋梁，雖“在心易了，指下難明”，相信只要不斷地仔細體會病人脈象的變化及思考其內在機理，總有一天會做到“在心易了，指下也明”。

[1] 王叔和.脈經[M].北京：人民衛生出版社，2007:5.

[2] 佚名.靈樞經[M].田代華，校.北京：人民衛生出版社，2005:26-59.

[3] 李國祥,劉洋.《靈樞·禁服》“人迎”“寸口”位置初探[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016,22（3）：301-302.

[4] 鄭志杰.人迎寸口脈診治的文獻與臨床研究探討[J.]中華中醫藥雜志，2011,26（5）：990-993.

[5] 何夢瑤.醫碥[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014:5.

[6] 劉河間，張子和，李東垣，朱丹溪.金元四大醫家醫學全書[M].太原：山西科學技術出版社，2012:399-411.

[7] 周德生.三指禪釋義[M].太原：山西科學技術出版社，2010:84.

[8] 王偉.撥開迷霧學中醫：重歸中醫經典思維[M].北京：中國中醫藥出版社，2014:44-48.

[9] 佚名.黃帝內經·素問[M].田代華，校.北京：人民衛生出版社，2005:193.

[10]李鼎.子午流注針經、針經指南合注[M].上海：上海科學技術出版社，1998:309.

[11]賀普仁.凌門傳授銅仁指穴·針灸內篇[M].北京：北京科學技術出版社，2014:129.